中醫適宜技術聯合生物反饋電刺激干預初產婦產后盆底功能障礙性疾病的效果分析※

翁彩琴 姜明珠△ 吳 猛 徐 植

[1.南京中醫藥大學附屬醫院(常州市武進中醫醫院)婦產科,江蘇 常州 213100;2.南京中醫藥大學附屬醫院(常州市武進中醫醫院)泌尿科,江蘇 常州 213100]

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指由各種原因引起的盆底支持結構損傷、缺陷導致盆底功能障礙甚至盆腔臟器移位的疾病,患者可發生性功能障礙、尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床癥狀,對其生活質量造成嚴重不良影響[1-2]。凱格爾(Kegel)盆底肌訓練是目前強化產婦產后盆底肌肉力量、提高其性生活滿意度及控尿能力的有效途徑,在臨床中十分常用[3]。但有研究認為,Kegel盆底肌訓練的實施效果受到患者依從性、訓練方法等因素的影響,往往不能獲得滿意的干預效果[4]。PFD屬中醫學“陰挺”“陰脫”“陰痔”“產腸不收”等范疇,與產傷、氣陷所導致的沖任不固、提攝無力有關,多為虛證,臨床干預以補中益氣為原則。生物反饋電刺激是一種新的治療干預模式,將生物信息反饋與電刺激相結合,同時是一種個體化的治療方案,可以患者盆底肌實際情況為依據,對電刺激參數進行調節[5]。2021年4月至2022年4月,我們在Kegel盆底肌訓練基礎上聯合中醫適宜技術和生物反饋電刺激干預初產婦產后PFD患者50例,并與常規Kegel盆底肌訓練干預50例對照,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院婦產科收治的初產婦產后PFD患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組50例,年齡22～39歲,平均(27.72±2.08)歲;孕周37～41周,平均(38.33±0.64)周;體質量指數21～28,平均25.69±1.22。對照組50例,年齡21～39歲,平均(27.67±2.11)歲;孕周37～40周,平均(38.21±0.78)周;體質量指數20～28,平均25.58±1.14。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》[6]中PFD的診斷標準,經盆底功能篩查、盆底表面肌電評估與婦科?？茩z查明確PFD診斷。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準,年齡20～40歲;初次妊娠的產婦;健康足月產,且為單胎;陰道分娩;盆底肌力篩查低于3級;認知能力正常,自愿參與研究;無婦產科并發癥和合并癥。

1.2.3 排除標準 患有惡性腫瘤者;產后惡露不斷者;存在泌尿生殖系統感染者;存在本研究所用干預方法禁忌證者;嚴重婦科疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用Kegel盆底肌訓練。反復練習肛門及陰道收縮動作,初次練習時按照相關專業指導進行,之后的訓練自行進行。肛門及陰道收縮3～10 s后放松,再繼續收縮,循環進行15～30 min的收縮練習,每日練習3次,共訓練8周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上予中醫適宜技術聯合生物反饋電刺激干預。①推拿法:采取補元固腎推拿法?；颊呷「┡P位,與第4腰椎椎體下至骶骨下端位置進行掌推法,患者腰部皮膚微微發紅發熱時,對患者腎俞穴(雙側)、三焦俞穴(雙側)、氣海穴、關元穴、膀胱俞穴(雙側)實施拇指揉法與點按法,每個穴位揉、點按300～500下,然后對患者進行順時針摩腹200次,逆時針摩腹200次,揉腹100次,振腹1 min,推腹100次。3天1次,每周2次。②艾灸法:使用5年陳純艾絨進行艾灸,選擇八髎穴,將補中益氣湯(藥物組成:黃芪15 g,白術10 g,黨參15 g,當歸6 g,陳皮6 g,柴胡5 g,升麻5 g,炙甘草5 g)藥物打粉后使用醋調成糊狀,鋪于患者腰骶部,覆蓋上述穴位,將艾絨平鋪于直徑為15 cm的銅制圓形艾灸寶艾絨墊網上,放于藥糊上方并點燃,進行隔藥艾灸。正面選擇關元穴、氣海穴、中極穴進行隔藥灸法,方法同背面。每次20 min,3天1次,每周2次。艾灸結束后使用6 cm×6 cm的3M敷貼固定藥糊,進行八髎穴穴位貼敷,6～8 h后取下。③生物反饋電刺激:選擇PHENIX4型神經肌肉刺激治療儀(武漢市邁新醫療設備有限公司)進行治療,治療前患者排空尿便,側臥位,將治療電極常規消毒后緩慢插入患者陰道內,初始頻率60 Hz,脈寬35～700 μs,依據患者感受調整參數,每次治療10 min。然后進行生物反饋訓練,囑咐患者依據信號反饋進行訓練,訓練時間20 min,前10 min進行放松訓練,后10 min為Kegel盆底肌訓練。指導患者進行正確的腹式呼吸及Kegel盆底肌訓練方法,每次治療30 min,每周2次。連續治療8周為1個療程,月經期不治療,時間順延。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 膀胱殘余尿量和1 h尿墊試驗漏尿量 患者測量前排空膀胱,戴上干凈的尿墊(已稱質量),讓患者將500 mL無鈉液體在15 min內飲完。1 h后稱尿墊質量,計算2組1 h尿墊試驗漏尿量(1 h后尿墊質量與干凈尿墊質量的差值)。2組膀胱殘余尿量應用腹部B超檢測。2組干預前后各測1次。

1.4.2 尿動力學指標 2組干預前后采用尿動力分析儀檢測最大尿道閉合壓(MUCP)、腹壓漏尿點壓(ALPP)、最大尿道壓(MUP)、功能性尿道長度(FUL)。

1.4.3 盆底肌力 2組干預前后采用盆底康復訓練儀檢測Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓及陰道動態壓力。

1.4.4 性功能狀況 2組干預前后采用女性性功能指數量表(FSFI)[7]對性功能水平進行問卷調查,內容包括陰道潤滑情況(分值為0～15分)、性高潮狀況(分值為0～20分)、性欲程度(分值為3～15分)和性滿意度(分值為2～20分)。

1.4.5 生活質量 2組干預前后采用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)[8]評估生活質量。問卷包括3個維度,分別為心理的影響、行為的限制、社會障礙,共22個條目,分值越高生活質量越好。

2 結果

2.1 2組干預前后膀胱殘余尿量和1 h尿墊試驗漏尿量比較 2組干預后膀胱殘余尿量和1 h尿墊試驗漏尿量均較本組干預前減少(P<0.05),且觀察組干預后均少于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后膀胱殘余尿量和1 h尿墊試驗漏尿量比較

2.2 2組干預前后尿動力學指標水平比較 2組干預后MUCP、ALPP、MUP均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后均高于對照組(P<0.05);2組干預后FUL均變長(P<0.05),且觀察組干預后長于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后尿動力學指標水平比較

2.3 2組干預前后盆底肌力比較 2組干預后盆底肌力均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后盆底肌力比較

2.4 2組干預前后FSFI評分比較 2組干預后FSFI各項評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后FSFI評分比較 分,

2.5 2組干預前后I-QOL評分比較 2組干預后I-QOL各項評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預前后I-QOL評分比較 分,

3 討論

PFD為婦科臨床常見病、多發病,其主要與妊娠、分娩相關,該病可導致患者發生子宮脫垂、漏尿、尿頻、尿急等癥狀,為患者帶來較多不便[9-10]。有研究指出,在妊娠和陰道分娩過程中,盆底組織的肌肉、韌帶、神經、筋膜被過度牽拉,此過程會導致盆底功能及結構損傷[11-12]。PFD是由盆底器官位置及解剖結構改變而引起,其臨床表現主要有壓力性尿失禁、陰道壁膨出、性功能障礙等。隨著三胎政策的放開及高齡生產的增加,PFD的發病率逐年上升[13]。然而,我國大部分女性卻認為隨著年齡的增長,PFD是必然會出現的一種癥狀。因PFD而出現尿失禁的患者中,僅有1/3的患者有就診意識[14]。因此,對于初產后的患者應盡早篩查及診治PFD,這是治療該病的重要階段[15]。Kegel盆底肌訓練為臨床中常用的治療PFD治療,但受到患者依從性及訓練方法正確性的影響,臨床實施效果并不滿意[16]。

PFD屬中醫學“陰挺”“陰脫”“陰痔”“產腸不收”等范疇?！夺t宗金鑒·前陰諸證門》中云:“婦人陰挺,或因胞絡傷損,或因分娩用力太過,或因氣虛下陷,濕熱下注?！薄吨T病源候論》中云:“有因產而用力偃氣,而陰下脫者?！敝嗅t學認為,PFD的發生與產傷、氣陷致沖任不固、提攝無力有關,多為虛證。女子以血為本,以氣為用,氣的推動、溫煦、防御、固攝、營養和氣化功能,隨著氣的運動,升降出入,流注全身,滋養五臟六腑,調控人體新陳代謝,維系著生命進程。女子孕期本虛,中氣不足,加之產傷,清氣不能提升,帶脈無力則逐漸形成PFD。因此PFD的臨床干預以補中益氣、補元固本為原則。

PFD患者常出現尿失禁癥狀。中醫學認為,尿失禁屬于小便失禁、遺溺、遺尿范疇,《靈樞·本輸》中云“三焦者,足少陽、太陰之所將,太陽之別也……并太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺”,認為尿失禁與三焦和膀胱經密切相關。膀胱又與腎相表里,故尿失禁與腎關系密切?！吨T病源候論·小便不禁候》中云“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也”,認為腎氣虧虛,腎陽不足,下焦虛寒,膀胱統攝水液功能受損,故而小便失禁。因此本研究在干預時注重對患者三焦、腎與膀胱的調節,以補中益氣、補元固本為原則,選擇補中益氣湯作為隔藥灸處方,選擇八髎穴以強腎固腰,調理沖任,行氣調經?！夺樉拇蟪伞分杏杏涊d“次髎主小便赤淋,中下髎主小便不利”。八髎穴還可治療婦科疾病。關元穴、氣海穴可補元氣,利下焦,中極穴可補腎調經,清利濕熱,刺激上述穴位可益氣固腎,通利下焦,調經清熱。艾灸可通過溫熱作用使藥物有效成分直達穴位,深入臟腑,溫煦患者氣化功能,將津液輸布全身,促進膀胱氣化,從而改善尿失禁癥狀。補元固腎推拿法對足陽明胃經進行刺激,能夠健脾益胃,又對八髎穴進行刺激,能夠益腎強腰,從而兼顧脾腎,使機體陽氣流動,從而改善水液輸布,糾正尿失禁。既往研究中也證實,刺激八髎穴和關元穴、氣海穴、中極穴能夠改善女性PFD尿失禁癥狀[17-18]。本研究結果顯示,觀察組患者的膀胱殘余尿量和1 h尿墊試驗漏尿量均少于對照組(P<0.05),MUCP、ALPP、MUP均高于對照組,FUL長于對照組(P<0.05)。表明中醫適宜技術聯合生物反饋電刺激法能夠改善PFD患者的尿失禁情況。

本研究結果顯示,治療后觀察組盆底肌力高于對照組(P<0.05),性生活評分和生活質量評分高于對照組(P<0.05)。提示中醫適宜技術聯合生物反饋電刺激法能夠改善患者的盆底肌功能和生活質量水平。本研究中通過艾灸與穴位推拿方法干預PFD,均可以通過刺激局部神經,提高神經興奮性而調節患者的盆底肌力,提高盆底肌力水平。生物反饋電刺激法則通過主動與被動的盆底肌收縮來刺激盆底肌群,從而提升其盆底肌力[19]。盆底肌力的改善能夠提高患者在性生活中的感受,提高其性生活質量與滿意度,加上尿失禁癥狀的改善,患者的生活質量水平也顯著提升。黃靖[20]研究也證實,電刺激聯合生物場景反饋訓練能夠提高產后PFD合并壓力性尿失禁患者的盆底肌力,改善尿失禁癥狀,提高盆底肌功能,與本研究結果一致。

綜上所述,中醫適宜技術聯合生物反饋電刺激法能夠提高初產婦產后PFD患者的盆底肌力水平,改善尿失禁癥狀,提升性生活質量及生活質量水平。