雙相障礙病人情感氣質與認知功能的相關性分析

邱靜雅,許華山,焦東亮,王文娟,張 俊,宋紅濤,王立金

(1.蚌埠醫科大學 精神衛生學院,安徽 蚌埠 233030;2.安徽省榮軍醫院,蚌埠醫科大學附屬安民醫院 精神科,安徽 蚌埠 233400)

雙相障礙是常見的重性精神障礙之一,其間歇發作,病情易反復,易誤診漏診,病人的認知功能、社會功能、日常生活能力受到嚴重影響。多項研究表明雙相障礙病人無論是在急性發作期還是病情穩定期都表現有包括言語學習記憶、注意力和執行功能等多個認知能方面的損害,且認知功能的損害是影響雙相障礙病人生活能力及社會功能恢復的重要原因[1-2]。近來有學者[3]研究雙相障礙病人的情感氣質,情感氣質是由AKISKAL等[4]基于KRAEPELIN之前關于氣質的研究基礎上提出來的。他們把情感氣質看作情緒狀態的傾向,將情感氣質概念化,作為情緒障礙的特征性情感表達,并制定出情感氣質自評量表(TEMPS-A),來量化這類情緒狀態[4]。國內也有研究[5]制定出該 TEMPS-A量表簡版中文版,且適用于雙相障礙人群。有研究[6]指出氣質可作為雙相障礙的內表型。內表型是指將精神障礙相關基因與其臨床癥狀相關聯起來的生物指標及內在關聯的媒介[7]。而認知功能障礙為雙相障礙的重要臨床癥狀表現。目前尚缺乏雙相障礙病人情感氣質與認知功能的關系研究,本研究就雙相障礙病人的情感氣質與認知功能的關系進行初步探討,以期能為雙相障礙病人早期發現及干預提供線索和方法?，F作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年6月于安徽省榮軍醫院門診或住院確診為雙相障礙的病人72例作為觀察組。入組標準:符合國際疾病分類(ICD)-10雙相障礙的臨床診斷標準,病情較穩定能配合的病人;年齡18～65歲,漢族;排除腦器質性及嚴重軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、精神分裂癥等其他精神病性障礙。同期隨機選取社區志愿者75名作為對照組。入組標準:年齡18～65歲,漢族;無精神病史或精神疾病家族史;無嚴重軀體疾病及腦創傷史;無物質濫用或依賴史。對所有參與的被試說明研究目的,測試前簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 采集2組年齡、性別、婚姻、文化等人口學資料及雙相障礙病人的發病時間、病程時間、住院次數、目前躁狂或抑郁嚴重程度、家族史等臨床資料。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24) 臨床常用的評定抑郁狀態的量表,該量表具有良好的信效度。多數項目采用0～4分的5級評分法。

1.2.3 Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS) 該量表用來評估躁狂癥狀嚴重程度的量表,具有良好的信效度。各項采用0～4分的5級評分法。

1.2.4 TEMPS-A量表 TEMPS-A是自評量表,是類量化氣質的問卷。本研究使用的是共有39個條目的簡化版,其中1～12項是評估循環氣質,13～20項是評估抑郁氣質,21～28項是評估易激惹氣質,29～36項是評估情感旺盛性氣質,37～39項是評估焦慮氣質。每項根據情況有無,選“是”計1分,選“否”則計0分。該量表簡版中文版具有良好的信效度[5]。

1.2.5 蒙特利爾認知評估量表(MoCA) 該量表具有良好的信效度。包括視空間與執行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、定向,總分30分。

1.3 統計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗和多元線性回歸分析(逐步回歸法)。

2 結果

2.1 2組人口學特征差異比較及雙相障礙病人組的臨床特征比較

2組年齡、性別、文化、婚姻狀況差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組人口學特征比較和雙相障礙病人的臨床特征比較[n;百分率(%)]

2.2 2組情感氣質差異比較

觀察組的情感氣質各因子得分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組情感氣質各因子得分比較分)

2.3 2組MoCA量表各因子得分及總分比較

觀察組的視空間與執行功能、注意、記憶及認知總分得分均低于對照組 (P<0.05～P<0.01)(見表3)。

2.4 雙相障礙病人的情感氣質與認知功能的相關性分析

對雙相障礙病人的情感氣質各因子和認知功能各因子及總分進行相關性分析,發現病人的循環氣質與視空間與執行功能、記憶、認知總分均呈正相關關系(P<0.01);易激惹氣質、情感旺盛氣質與語言均呈正相關關系(P<0.01和P<0.05)(見表4)。

表4 雙相障礙病人的情感氣質各因子與認知功能各因子的相關性分析(r)

2.5 雙相障礙病人的認知功能與人口學特征和臨床特征的相關性分析

對雙相障礙病人的人口學特征、臨床特征和認知功能各因子及總分進行相關性分析,發現視空間與執行功能、注意、記憶、認知總分均與年齡呈負相關關系(P<0.05～P<0.01);視空間與執行功功能、抽象、認知總分與文化程度均呈正相關關系(P<0.01);注意、記憶、認知總分與病程時間呈負相關(P<0.01);注意與住院次數呈負相關關系(P<0.05);抽象與躁狂評分呈正相關關系(P<0.01)(見表5)。

表5 雙相障礙病人的認知功能與人口學特征和臨床特征的相關性分析(r)

2.6 逐步回歸分析

以雙相障礙病人視空間與執行功能為因變量,循環氣質、年齡、文化程度作為自變量進行多元線性回歸分析(逐步回歸法)顯示,文化程度、循環氣質分別能解釋視空間與執行功能分數變異的14.5%和13.7%(P<0.01);以雙相障礙病人記憶為因變量,循環氣質、年齡、病程時間為自變量,顯示年齡、循環氣質分別能解釋記憶分數變異的30.4%和5.3%(P<0.01和P<0.05);以雙相障礙病人認知總分為因變量,循環氣質、年齡、文化程度、病程時間作為自變量,顯示年齡、循環氣質分別能解釋認知總分變異的27.3%和6.8%(P<0.01)(見表6)。

表6 雙相障礙病人認知功能影響因素的逐步回歸分析

3 討論

氣質,主要表現為人心理活動動力方面的特征,指的是個人的情緒、活動水平、注意及相關認知方面的差異。雙相障礙病因至今尚未明確,遺傳因素在雙相障礙的發生發展中起重要作用。情感氣質與雙相障礙的遺傳風險有關。雙相障礙病人的情感氣質具有家族性的特征,并且可以作為評估發展為特定臨床類型的雙相障礙的風險指標,是雙相障礙臨床評估的重要參數[8]。

首先,本文對雙相障礙觀察組和健康人群對照組比較得出雙相障礙病人的情感氣質各因子得分比健康對照組高,與梁肖等[3,9]研究結果相似。與健康對照組相比,雙相障礙病人存在視空間與執行功能、注意力、記憶、認知總分方面的認知功能損害[2,10]。本文發現雙相障礙病人循環、情感旺盛、易激惹氣質因子得分較高,且雙相障礙病人對比健康對照組,循環氣質差異最大。有研究[3]表明,雙相障礙病人的健康一級親屬存在同樣的情感氣質特征,且循環氣質最有可能為雙相障礙的內表型。雙相障礙病人的情感氣質特征在前驅期已存在,在首次躁狂或輕躁狂發作前,循環氣質得分較高的病人有更多的前驅癥狀。循環氣質與雙相障礙發病風險相關,雙相障礙高危人群相比健康對照組,循環氣質得分顯著較高[11]。另有研究[8]發現,與單相抑郁發作病人相比,雙相病人的循環氣質更高,循環氣質可以預測抑郁發作的病人向雙相障礙的轉變。上述這些研究表明雙相障礙病人的特征性情感氣質在病人的發病和臨床癥狀表現方面具有影響作用,可以對雙相障礙病人進行早期診斷的預測。由此我們還可以早期對雙相障礙高危人群針對性地提供宣教等,讓其盡量避免環境誘因、內分泌因素、不良生活方式,以降低發病風險達到早期預防的目的。

其次,進一步研究雙相障礙病人情感氣質和認知功能的相關性,得出雙相障礙的循環氣質與視空間與執行功能、記憶、認知總分均呈正相關關系,易激惹、情感旺盛氣質與語言均呈正相關關系。另外,有研究[12-13]表明年齡、性別、文化程度、病程時間、住院次數、臨床癥狀等會影響雙相障礙病人的認知功能,將這些因素與認知功能進行相關分析,得出認知功能影響因素。再對雙相障礙病人認知功能影響因素進行逐步回歸分析,發現循環氣質對視空間與執行功能、記憶、認知總分有正向影響作用。得出循環氣質與認知功能相關,可能是其保護性因素。國外研究結果研究也表示雙相障礙病人情感氣質與神經認知功能密切相關,特別是循環氣質,其得分越高,在記憶、推理和問題解決以及整體認知方面的表現越好[14]。雖然本文使用的測驗認知功能的工具與其不同,但研究發現的部分結果仍有一致性。國內近來有學者[15]研究指出雙相障礙病人的基于時間前瞻記憶(TBPM)與抑郁氣質存在負相關性。但本文研究結果并沒有顯示出抑郁氣質與記憶等其他認知功能相關,可能與樣本量較少有關。另外,有研究在影像學中發現與情感氣質有關的大腦區域和認知功能相關大腦區域有所重疊。如HATANO等[16]發現循環氣質和情感旺盛氣質與參與情感和認知調控的左額內側回的灰質體積有關。HARADA等[17]指出左下眶額葉皮質和情感旺盛氣質的得分相關。SPROOTEN等[18]表示雙相障礙病人的雙側內囊及左側顳葉的白質完整性會受循環氣質特征的影響,其健康親屬的額、顳葉白質完整性也存在異常。而上述這些與情感氣質相關的腦區與認知功能也密切相關[19]。這些重疊腦區對雙相障礙病人的情感氣質和認知功能之間存在相關性也提供有力依據。有趣的是,最近有研究發現團體認知治療可降低輕度抑郁病人的某些情感氣質因子得分。這讓我們對接下來的研究也有了參考方向,本研究得出情感氣質可預測雙相障礙,且發現雙相障礙病人的情感氣質與認知功能存在相關關系,我們可以進一步研究是否可以通過心理治療、認知訓練等方法影響情感氣質因子以降低雙相障礙高危人群發病風險及改善雙相障礙病人的認知功能損害,這對雙相障礙病人的早期預防及其認知功能損害的治療、預后意義重大。本文對雙相障礙病人情感氣質特征及其與認知功能關系進行了初步研究,尚有許多不足之處,樣本量少,未將雙相障礙病人亞型的情感氣質特征及其與認知功能關系進行研究分析,在以后的研究中將進一步完善。

綜上,雙相障礙病人情感氣質存在特征性,雙相障礙病人的情感氣質與認知功能相關,特別是循環氣質,可能是雙相障礙病人認知功能的保護性因素。