CT 灌注成像參數對周圍型肺癌、肺炎性腫塊的鑒別診斷價值

李英東，御君紅，董海鋒

（許昌中醫院CT 室，河南 許昌 461000）

周圍型肺癌為常見的肺癌類型，是發生于段支氣管以下的肺癌，需通過化療、手術等手段控制病情進展；肺炎性腫塊主要包括慢性肺膿腫、分葉狀極化性肺炎等，通過激素或抗菌藥治療能夠緩解患者癥狀；由于以上兩種疾病在患病初期癥狀相似，鑒別診斷較為困難［1－2］。影像學檢查技術在診斷各種疾病中扮演重要角色，CT 檢查具有掃描快速、成像快等優勢，現已在多種疾病的診斷中得到廣泛應用。CT 灌注成像是CT 檢查的一種，是一種非侵入性評估血流灌注情況的技術［3］?；诖?，本研究旨在分析CT 灌注成像參數對周圍型肺癌、肺炎性腫塊的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2023 年4 月我院收治的100例肺部病變患者，經病理檢查確診為周圍型肺癌49 例，肺炎性腫塊51 例。周圍型肺癌患者中男25 例，女24 例；年齡39～75 歲，平均年齡（58.31±2.46）歲。肺炎性腫塊患者中男26 例，女25 例；年齡40～74 歲，平均年齡（58.40±2.13）歲。兩種疾病患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 入選患者均接受CT 灌注成像檢查： 選擇GE 的Light Speed 64 排螺旋CT 機進行檢查，檢查前指導患者進行呼吸訓練，確保檢查時能夠屏氣＞30 s，以保證處理圖像時感興趣區（ROI）處在同一層面；患者取仰臥位，雙臂上舉，掃描范圍從胸廓入口至肋膈角水平，調節儀器的管電壓為80 kV，管電流100 mA，矩陣512 × 512，視野320 mm × 320 mm，層厚8 mm，掃描層數4；首先行常規平掃確定目標病灶部位，以病灶實性成分最大直徑層面為灌注掃描中心層面，常規平掃結束后行灌注掃描，經患者肘靜脈快速注入40 mL 碘海醇（湖南金健藥業有限責任公司，國藥準字H20084191），控制注射速度為6 mL/s，注射完成延遲6 s 后行灌注掃描，流入期每2 s 采集1 次圖像，流出期每3 s 采集1 次圖像，采集5 次，整個灌注過程共采集21 次；掃描結束后將圖像上傳到后處理站進行圖像的重建，以降主動脈為參考動脈，盡可能避開壞死灶、鈣化灶、大血管及健康的肺部組織，計算表面通透性（PS）、血容量（BV）、對比劑平均通過時間（MTT）。由本院兩名高年資的影像學醫師進行閱片，當兩者意見不一時，共同討論得出最終診斷結果。

1.3 觀察指標 比較不同疾病類型患者的CT 灌注成像參數PS、BV、MTT；分析CT 灌注成像參數PS、BV、MTT 單獨及聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的效能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；繪制ROC 曲線分析CT 灌注成像相關參數對周圍型肺癌、肺炎性腫塊的鑒別診斷效能；以曲線下面積（AUC）評估：AUC≤0.5 表明無鑒別價值，0.5＜AUC≤0.7 表明鑒別價值較低，0.7＜AUC≤0.9 表明鑒別價值中等，AUC＞0.9 表明鑒別價值較高。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病類型患者的CT 灌注成像參數比較 周圍型肺癌患者的CT 灌注成像參數PS、BV、MTT 均高于肺炎性腫塊患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同疾病類型患者的CT 灌注成像參數比較（±s）

表1 不同疾病類型患者的CT 灌注成像參數比較（±s）

疾病類型nPS（mL·100mg－1·min－1）BV（mL/100mg）MTT（s）周圍型肺癌 49images/BZ_26_526_1378_528_1381.png46.75±6.8910.53±1.6920.36±3.53肺炎性腫塊 5118.95±2.214.37±0.5315.31±2.27 t 27.39024.7978.543 P 0.0000.0000.000

2.2 PS、BV、MTT 單獨及聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的效能 ROC 曲線結果顯示，PS、BV、MTT 聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的AUC 高于各參數單獨鑒別診斷。見表2、圖1。

圖1 PS、BV、MTT 單獨及聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的ROC 圖

表2 PS、BV、MTT 單獨及聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的效能

3 討論

周圍型肺癌為肺原發性惡性腫瘤的一種，具有較高的患病率和死亡率［4］，臨床通常采用手術、化療等延長患者生存期。肺炎性腫塊具體可分為腫塊或慢性肺膿腫、炎性假瘤等，抗菌藥物與激素的應用能夠有效控制患者病情。周圍型肺癌、肺炎性腫塊患者早期均會出現咳嗽、痰中帶血等癥狀，臨床診斷較為困難，存在較高的誤診、漏診率［5－6］。因此，探尋一種安全有效的措施及時鑒別診斷兩種疾病，并施以針對性的治療對改善患者預后意義重大。

病理檢查為臨床診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊兩種疾病的“金標準”，能夠為臨床提供可靠的參考信息，但其具有一定的創傷性，會對患者機體造成一定損傷，多數患者不易接受，故難以作為疾病早期檢查的常規措施。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷進步，CT 灌注成像的出現為臨床鑒別診斷肺部疾病提供了新的方向。CT 灌注成像是在靜脈快速團注對比劑時，對ROI 施以持續的CT 掃描，可取得ROI 的時間－密度曲線，并運用不同數學模型計算出各種灌注參數值，故能夠有效、量化反映肺部組織血流灌注量的改變，繼而對疾病進行診斷［7］。本研究結果顯示，周圍型肺癌患者的CT 灌注成像檢查參數PS、BV、MTT 均高于肺炎性腫塊患者（P＜0.05），且ROC 曲線結果顯示PS、BV、MTT 聯合鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊的AUC 高于各參數單獨鑒別診斷，表明CT 灌注成像參數可有效鑒別診斷周圍型肺癌、肺炎性腫塊兩種疾病。分析原因在于，PS 能夠反映毛細血管內皮細胞的通透性；BV 與血管數量、管徑聯系緊密；MTT 主要反映對比劑通過毛細血管的時間。周圍型肺癌生長較快，在血管生長因子誘導下會產生大量的新生血管，加之微血管通透性顯著增強，造影劑容易彌散入組織間質中，由此造成PS、BV、MTT 增強，從而與肺炎性腫塊進行有效區分。

綜上所述，CT 灌注成像參數對周圍型肺癌、肺炎性腫塊的鑒別診斷價值較高，值得臨床推廣應用。