奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果

張紅霞，龐方方

（通許第一醫院呼吸消化內科，河南 開封 475400）

0 前言

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（esophageal－gastric variceal bleeding，EGVB）是肝硬化患者臨床常見并發癥，具有出血速度快、出血量大的特點，若未及時接受有效治療，可引起失血性休克，嚴重威脅患者生命安全［1］。相關研究［2］表明，有效止血、降低門脈壓力是臨床救治肝硬化EGVB 的關鍵所在。奧曲肽屬于一種人工合成生長素，是治療肝硬化EGVB的常用藥物，該藥物能選擇性收縮內臟血管，減少靜脈曲張血流量，降低門靜脈高壓，可在一定程度上改善出血癥狀，但單一使用部分患者未能達到理想治療效果［3］。奧美拉唑屬于臨床常見的質子泵抑制劑，該藥物能抑制胃酸分泌，減輕胃酸對食管黏膜、胃黏膜的刺激，利于誘導血小板聚集，促進凝血功能，進而發揮止血作用［4］?；诖?，本研究選取我院收治的100 例肝硬化EGVB 患者，旨在探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的100 例肝硬化EGVB 患者，隨機分為兩組各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡33～72 歲，平均年齡（52.81±6.34）歲；肝硬化病程1～8 年，平均病程（4.68±1.05）年；Child－Pugh 肝功能分級： A 級11 例，B 級26 例，C 級13 例；食管靜脈曲張程度： 中度31 例，重度19 例。研究組男26 例，女24 例；年齡33～74 歲，平均年齡（53.69±6.71）歲；肝硬化病程1～9 年，平均病程（4.75±1.12）年；Child－Pugh 肝功能分級： A 級15 例，B 級24 例，C 級11 例；食管靜脈曲張中度33 例，重度17 例。兩組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合肝硬化診斷標準［5］；因肝硬化所致EGVB；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準： 既往有上消化道出血史者；合并食管癌、胃癌、肝癌者；合并感染性疾病、血液系統疾病者；合并心、腎等臟器功能不全者；合并嚴重精神疾病者；近2 周內接受非甾體抗炎藥物治療者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均接受常規治療，包括補充血容量、輸血、止血、糾正酸堿失衡、糾正水電解質失衡、吸氧、護肝、禁食、禁水等。同時，對照組采用奧曲肽（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字： H20183115）治療，首次以0.1 mg 奧曲肽＋20 mL氯化鈉注射液（9%）靜脈推注，然后使用0.4 mg 奧曲肽＋250 mL 氯化鈉注射液（9%）持續靜脈泵注，泵注速度為0.05 mg/h。研究組采用奧美拉唑（武漢天安醫藥科技有限公司，國藥準字： H20058464）聯合奧曲肽治療，奧曲肽用法、用量同對照組，另取40 mg 奧美拉唑＋100 mL 氯化鈉注射液（9%）靜脈滴注，12 h/次。兩組均持續治療3 d。

1.4 觀察指標 ①治療效果。療效評估標準如下，其中顯效：24 h 內出血停止，生命體征平穩；有效： 24 h＜出血停止時間≤72 h，生命體征較為穩定；無效： 未達到以上標準或病情加重?？傆行? 1 － 無效率。②臨床相關指標，包括輸血量、止血時間、24 h 止血率及再出血率。止血成功判斷標準： 胃鏡檢查證實出血停止；嘔血停止、大便潛血轉陰、大便轉黃；心率、血壓恢復正常；血紅蛋白水平逐漸上升未再下降。再出血判斷標準： 經治療已符合上述止血標準，但停止治療后48 h 內又有出血征象。③不良反應，包括腹脹、心悸、惡心、腹瀉等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組的治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（％）］

2.2 臨床指標 研究組的輸血量、再出血率均低于對照組，止血時間短于對照組，24 h 止血率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的臨床相關指標比較

2.3 不良反應 治療期間，研究組的不良反應總發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

據統計，肝硬化EGVB 發病率較高，死亡率占肝硬化相關死亡病因的一半以上，長期預后較差，對患者生命健康造成嚴重威脅［6］。為提高肝硬化EGVB 患者生存率，臨床需及時采取有效手段對患者進行止血。

EGVB 主要是由肝硬化失代償期門脈高壓側支循環引起，臨床針對肝硬化EGVB 患者目前多采用藥物保守治療［7］。奧曲肽能抑制消化液、消化道激素分泌，降低胃底靜脈、食管靜脈壓力，具有較好的止血功效，但單一使用仍有部分患者在治療后發生再出血［8］。奧美拉唑可與胃壁細胞的質子泵產生特異性作用，迅速提升胃液pH 值，抑制蛋白酶活性，從而穩定已形成的血痂，有效預防再出血［9］。奧曲肽、奧美拉唑兩種藥物聯用可發揮協同作用，達到持久止血的目的。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）；且研究組的輸血量、再出血率均低于對照組，止血時間短于對照組，24 h 止血率高于對照組（P＜0.05）；提示奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化EGVB 可顯著提升臨床效果，止血效果更佳。本研究結果還顯示，研究組治療期間的不良反應總發生率（14.00%）與對照組（8.00%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化EGVB 的安全性較好，未顯著增加患者不良反應的發生。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化EGVB 的效果確切，可有效止血且安全性較高，值得臨床推廣應用。