早期心臟康復護理干預對急性心肌梗死PCI 術后患者心功能及運動耐力的影響

石建克，樊相南

（平頂山市第二人民醫院心血管內科三病區，河南 平頂山 467000）

急性心肌梗死屬心血管內科常見疾病之一，主要是因心臟供血、供氧不足所致，患者主要臨床表現為呼吸困難、上腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重者甚至會出現休克、心率失常等情況。目前，臨床治療心肌梗死最常用的手段為經皮冠狀動脈介入（PCI），該術式能夠迅速增加冠狀動脈血流量，改善患者心肌缺氧狀態，但仍有部分患者PCI 術后發生心率失常、心絞痛等心臟不良事件［1］。因此，加強對急性心肌梗死PCI 術后患者的護理干預十分必要。早期心臟康復護理是一種以運動為核心的心臟綜合康復護理模式，該護理干預模式可延緩動脈粥樣硬化進展，改善患者心臟功能，有效提升患者的生存質量［2－3］?；诖?，本研究旨在探討早期心臟康復護理干預在急性心肌梗死PCI 術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年9 月在我院行PCI治療的60 例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組中男19 例，女11 例；年齡42～76歲，平均年齡（61.24±7.36）歲；病程0.5～8 h，平均病程（4.24±1.22）h。觀察組中男17 例，女13 例；年齡40～77歲，平均年齡（60.64±7.42）歲；病程0.4～8 h，平均病程（4.16±1.18）h。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合急性心肌梗死診斷標準［4］；接受PCI 治療；臨床資料完整。排除標準： 伴有惡性腫瘤、軀體功能障礙者；合并心絞痛者等其他心血管疾病者；伴有精神異常、認知障礙者；合并室性心律失常者；伴有心源性休克、血流動力學不穩定者；合并免疫系統疾病及凝血障礙者。

1.3 干預方法 兩組患者均接受PCI 治療。術后，對照組采用常規康復護理干預： 嚴格監測患者病情變化；囑患者術后7 d內臥床休息，術后7～14 d 逐漸下床活動。觀察組采用早期心臟康復護理干預： ①健康宣教。術后向患者詳細介紹早期心臟康復訓練的重要性，提升患者的認知水平。②早期康復訓練。根據患者PCI 術后情況制定有針對性強度的運動方案，以患者耐受為宜。術后4～6 h 協助患者擺放舒適臥位；術后6～48 h引導患者調整呼吸節律，并指導患者在床上進行關節操運動；術后3～4 d，指導患者坐于床邊，使下肢懸空，然后協助患者站立于床邊，每次10 min，每日3 次；術后5～7 d，指導患者緩慢行走，避免活動過度，10 min/次，3 次/d；術后8～10 d協助患者室外慢步行走，自理基本生活；術后10 d 告知患者嚴格按照康復計劃進行訓練。兩組患者均持續干預至出院。

1.4 觀察指標 ①心功能指標： 采用心臟彩超檢查兩組患者干預前后的心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期內徑（LVEDD）。②運動耐力： 分別于干預前后采用6 min 步行實驗（6MWT）進行評估。③心臟不良事件（包括心絞痛、心率失常、心力衰竭、冠狀動脈再狹窄等）發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標和運動耐力 干預后，觀察組的LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD 均低于對照組，6MWT 長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能指標和運動耐力比較（±s）

表1 兩組的心功能指標和運動耐力比較（±s）

注： 與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別nLVEF（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組3035.53±5.7648.75±5.28a57.03±4.2842.15±3.23a63.57±5.5654.14±4.27a268.57±10.56 359.14±31.47a對照組3035.54±5.6740.62±5.32a56.97±4.3651.74±4.24a63.47±5.6659.24±4.34a266.17±10.66 336.24±30.34a t 0.0075.9410.0549.8550.0694.5880.8462.869 P 0.9950.0000.9570.0000.9450.0000.3850.006 LVESD（mm）LVEDD（mm）6MWT（m）

2.2 心臟不良事件發生情況 觀察組的心臟不良事件總發生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心臟不良事件發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

對急性心肌梗死患者來說，PCI 治療起效快，作用明顯，能夠在短時間內緩解患者的臨床癥狀；但PCI 屬于有創治療，術后患者仍存在冠狀動脈狹窄、缺血風險［5］，故PCI 術后對患者進行早期心臟康復護理干預具有重要意義。

常規康復護理為減輕患者心臟負擔，囑患者術后多臥床休息，但長期的臥床會引起腰背疼痛、便秘等現象，不利于患者預后恢復［6］。早期心臟康復護理依據患者實際情況制定針對性的心臟康復護理方案，患者通過科學、系統化的早期訓練，心功能可以得到顯著提升［7］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后的心功能和運動耐力改善更明顯，心臟不良事件總發生率更低（P＜0.05），提示早期心臟康復護理在改善急性心肌梗死PCI 術后患者心功能，提高其運動耐量，減少其心臟不良事件發生方面具有顯著效果。分析原因在于，術后早期心臟康復相關知識的宣教，有利于提升患者的配合度，保障康復護理工作的順利進行；運動康復訓練是早期心臟康復護理的重要內容，PCI 術后通過指導患者循序漸進地開展被動和主動鍛煉，并根據患者耐力程度嚴格把握運動訓練強度，能夠有效緩解患者腰背肌肉疲勞，避免長時間臥床對機體血液循環及代謝造成的不良影響，進而有利于患者心功能的恢復和運動耐力的提升，對降低患者心臟不良事件發生風險也有積極作用。

綜上所述，早期心臟康復護理干預能夠顯著改善急性心肌梗死PCI 術后患者的心功能，提高其運動耐量，減少其心臟不良事件的發生。