信息-動機-行為技巧模型健康教育策略在泌尿系結石病人護理中的應用

李姝珍,邵利波,宋體松

潁上城東醫院,安徽236200

泌尿系結石是指位于尿道、膀胱、腎等部位的結石,是泌尿外科常見病之一,具有高發病率、高復發率特點。研究表明,我國成人泌尿系結石發病率高達6%,10年復發率為80%～90%[1-2]。疾病發作時病人腹痛難忍,易產生緊張、焦慮等不良情緒。據報道,結石形成的高危因素包括年齡、性別、環境及個人飲食習慣等[3]。強化泌尿系結石病人疾病相關知識健康教育,優化病人自我效能,引導病人主動改變不良生活方式,建立健康行為習慣,是提高病人預后、降低結石復發率及改善其臨床結局的最佳途徑[4]。健康教育在改善病人疾病認知水平及健康行為等方面發揮著積極作用[5],基于信息-動機-行為技巧(IMB)模型疾病健康教育在支氣管哮喘病人的健康教育中取得了較好的效果[6]。我院于2021年1月對泌尿系結石病人實施基于IMB模型健康教育,觀察其對病人健康行為的影響,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年3月我院收治的100例泌尿系結石病人為研究對象。納入標準:1)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》診斷標準,結合病人臨床癥狀,經影像學等檢查確診為泌尿系結石[7];2)意識清楚,可與醫護人員正常交流;3)自愿簽署本研究知情同意書。排除標準:1)合并有其他嚴重疾患;2)先天性泌尿系統畸形者;3)既往有泌尿系結核患病史。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,各50例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準(批號:20210121DSA-706DD)實施。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

對照組予以常規護理干預:1)結合病人結石主要成分進行個體化飲食、飲水及用藥指導;2)護士于病人入院當日、手術前1 d及術后1 d對病人進行常規健康宣教;3)病人因結石出現絞痛癥狀時易產生焦慮、恐懼等負性情緒,護理人員通過講解疾病相關知識幫助病人排解緊張情緒;4)遵醫囑常規抗感染護理,減少不良并發癥的發生;5)定期監測病人的生命體征,密切觀察病情變化,發現異常及時上報醫師救治處理;6)調整適宜的溫濕度,為病人提供舒適的病室環境。觀察組在常規護理基礎上實施基于IMB模型健康教育護理干預。兩組病人干預時間均為21 d。

1.2.1 準備階段

1)成立IMB模型健康教育小組,小組成員學歷要求本科及以上,由1名主任護師擔任組長,負責整個項目的協調管控,3名主管護師負責基于IMB模型健康教育的具體實施工作,4名護師負責發放并回收調查問卷。干預前對小組成員進行IMB健康教育知識培訓,使其明確干預期間注意事項、健康教育相關內容。建立微信群,護士長兼任群主,負責管理工作;小組內2名主管護士負責健康指導相關內容的上傳工作。2)小組成員共同討論后制訂基于IMB 健康教育模式泌尿系結石病人調查問卷,內容包括疾病相關信息、疾病行為技巧(遵醫行為、服藥行為等)、疾病態度3個方面,通過調查為護理干預提供依據。

1.2.2 信息干預階段(I)

病人住院期間:采用一對一、面對面形式對病人進行結石致病機制、臨床表現等疾病信息干預,干預后對病人相關知識掌握情況進行評估(7 d 1次),針對病人回答錯誤或不會的問題由小組成員解答后將其列入下一次信息干預計劃中并實施。出院后:對病人進行延續健康教育。小組設計包括疾病知識、健康生活、心理關愛、用藥指導及科學運動5個模塊的內容并上傳至微信平臺,每周更新1次,每個模塊以500字為宜。

1.2.3 動機干預階段(M)

干預小組評估病人心理狀況后依據評估結果與病人展開深度訪談,訪談時間10～15 min。1)表達真實想法:與病人建立相互信任、友好的護患關系,認真傾聽病人訴說,了解病人內心真實想法。2)引導病人產生積極動機:可通過微信電話等方式就病人飲食、運動及用藥等行為展開訪談,逐步引導病人建立對疾病有益的健康行為初步意識,使其萌發建立健康行為的積極動機。3)樹立健康信念:病人在院期間,有了解飲食知識、自我保健知識等的需求,干預小組在病人術后第3天通過面對面訪談方式主動了解病人術后心理狀況、注意事項等,針對困擾病人的問題展開討論,一對一指導病人進行疾病自我護理。4)堅定健康信念:強調病人堅持完成護理計劃的潛力,鼓勵病人表達康復過程中遇到的困難及問題,進行意念支持,充分利用病人的社會及家庭資源,幫助病人建立利于長期有效實施健康行為的外圍環境。5)強化健康動機:通過微信、電話、短信等形式對既往已定計劃落實狀況展開系統化回顧,結合病人意見調整計劃內容,同時協助病人實施,利用病人隨訪庫,定期評估病人干預內容掌握狀況,定期了解反饋結果并進一步完善計劃方案。

1.2.4 行為技巧干預(B)

1)針對病人飲水不夠問題設計飲水提醒卡片:干預小組制作粘貼式飲水宣教卡片,為病人發放標有刻度的飲水杯,并貼于病人飲水杯上,人手一杯,卡片內容主要有飲水重要性、適宜飲水量及碳酸類飲料的危害等。2)運動鍛煉指導:干預小組設計排石操,制定小手冊,將排石操步驟繪制裝訂成小冊子,方便病人攜帶、閱讀、跟練、掌握。3)登記病人健康行為:干預小組制定日常生活行為計劃表,包括液體攝入量以3.0～3.5 L/d為宜,尿量以≥2 000 mL/d為宜,鈣攝入量以1 200 mg/d為宜,肉類、蛋白質攝入量以150 g/d為宜等。干預小組收集病人日常生活行為計劃落實狀況并及時登記,2周分析1次,存在錯誤行為者予以糾改,幫其建立健康行為方式。4)依托遠程教學等形式向病人宣傳尿系結石對健康的危害及健康行為對泌尿系結石疾病的益處等疾病知識,本著積極、主動的態度主動預防疾病,幫助病人養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

病人入院時和出院前1 d對其疾病認知水平、健康行為、疾病不確定感進行評估。采用問卷星或紙質問卷相結合的方式,在病人家屬協助下,由責任護士指導病人完成評定,記錄并整理數據。

1.3.1 疾病認知水平評估

參照劉春霞等[8]文獻設計基于IMB健康教育模式泌尿系結石病人調查問卷,包括基礎知識(5個條目)、飲食及飲水管理(5個條目)、運動管理(5個條目)、預防復發(2個條目)4個維度,共17個條目,采用Likert 4 級評分法,總分與其疾病認知水平呈正相關,問卷Cronbach′s α系數為0.860。

1.3.2 健康行為評估

采用Walker設計,李彩紅等[9]根據文化差異修改的健康行為量表(Health Promoting Lifestyle Profile,HPLP)進行評價,該量表包括營養、運動、心理健康、壓力管理、人際關系、健康責任感6個維度,共48個條目,采用 Likert 4 級評分法,評分與其健康行為成正比,量表Cronbach′s α系數為0.881。

1.3.3 疾病不確定感評估

采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale,MUIS)評價病人疾病不確定感,該量表包括信息缺乏、復雜性、不明確性、不可預測4個維度,共33個條目,采用Likert5級評分法,評分與其疾病不確定感呈正相關,量表Cronbach′s α系數為0.871。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預前后疾病認知評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后疾病認知評分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預后HPLP評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預后HPLP評分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預前后MUIS評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預前后MUIS評分比較 單位:分

3 討論

泌尿系結石是與日常生活密切相關的常見病,指導泌尿系結石病人建立健康行為習慣,盡可能減少疾病進一步發展或惡化,提高病人生活質量,是促進病人康復的前提[10-11]。對照組實施常規健康教育模式,病人被動接受預防及治療疾病相關信息,缺乏主動了解相關知識的意識,解決實際問題的積極動力不夠,遵醫行為較差。IMB模型是一種新型護理模式,在IMB理論框架下盡早評估預測病人預防性健康行為,營造利于個體思考健康行為轉變D的氛圍,驗證病人具有預防疾病的動機并可主動參與預防,充分利用行為技巧引導、督促病人改變不良生活習慣,建立健康行為習慣,發生正性轉變,達到有效改善健康狀態的目的[5,12]。

本研究結果顯示,觀察組干預后基礎知識、飲食及飲水管理、運動管理、預防復發評分及總分均高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。提示:對泌尿系結石病人實施基于IMB模型健康教育可有效強化病人疾病認知能力,與王志云等[13]的研究結論一致。觀察組采用微信平臺及遠程教學等形式為泌尿系結石病人提供疾病相關知識,結合5個階段深度訪談增強其行為改變動機,與對照組健康教育比較,觀察組更加注重激發病人堅持健康行為的意念與動力,及時、有效的行為指導能夠強化病人學習健康知識、行為的主觀能動性,利于優化疾病認知水平。干預后,觀察組HPLP總分及各維度評分均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示:對泌尿系結石病人實施基于IMB模型健康教育有助于病人建立健康行為,與喬夠梅等[14]的研究結論一致。這是因為:在動機構建干預中,干預小組針對病人可能經歷的不同改變階段,采用個人動機性深度訪談對病人進行家庭支持及心理撫慰,引導病人轉變行為動機,強化病人對目前行為利弊的認識,深化健康行為有益認知,明確積極參與排石的動機,進一步增加病人遵醫依從性,病人自我康復的主觀能動性得以激發,變被動為主動,將不良生活行為轉變為良好的健康行為習慣。

4 小結

綜上所述,對泌尿系結石病人實施基于IMB模型健康教育可有效強化病人疾病認知能力,幫助病人建立健康行為。