超聲潔牙機舒適模式治療Ⅲ/Ⅳ期牙周炎的臨床療效

劉守紅 杜若鴻 錢 毅

牙周炎是一種常見的慢性炎癥性非傳染性疾病，對牙周組織造成不可逆轉的破壞[1］。牙周炎不僅損害口腔健康，還增加全身疾病的風險[2］。牙周炎在世界范圍內患病率較高，占發達國家人口的30%～50%[3］。我國成人牙周炎的患病率高達52.8%～69.3%[4］。齦下刮治和根面平整術（scaling and root planing，SRP）是牙周炎治療中最關鍵的步驟。但SRP 治療造成的疼痛、牙本質敏感等不適可能引起患者逃避治療、延遲復診，進而影響治療效果的維持。因此減少創傷、提高患者舒適度已經成為牙周炎治療的研究方向[5］。為達到“無痛”，臨床輔助SRP 治療手段包括局部麻醉、電子鎮痛儀以及笑氣。邦沃超聲潔牙機通過調整自身設計參數，以達到舒適治療的目的，為SRP 舒適化打開新的思路。本研究中通過分別使用邦沃超聲潔牙機的舒適模式與常規模式和賽特力超聲潔牙機對Ⅲ期或者Ⅳ期牙周炎患者行SRP，對比患者的主觀評價以及治療前后的牙周檢查指標，旨在為臨床選擇不同的超聲潔牙機提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至 2023 年1 月于安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科就診的102 名Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者為研究對象。通過計算機生成的隨機數將患者分組：A 組（采用邦沃超聲潔牙機舒適模式）、B組（采用邦沃超聲潔牙機常規模式）和C 組（采用賽特力超聲潔牙機），每組34 例。3 組患者性別、年齡、菌斑指數（plaque index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）≥4 mm 位點數占總位點數百分比、PD≥4 mm 位點臨床附著 水 平（clinical attachment level，CAL）、探 診 出 血（bleeding on probing，BOP）陽性率等一般指標間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經我中心醫學倫理委員會批準（批號：PJ-XJ2023-001），中國臨床試驗注冊中心注冊號（ChiCTR2300075004）。

表1 3組患者基線時性別、年齡、牙周狀況比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據2018 年牙周病和植體周病國際新分類標準[6］，診斷為Ⅲ期或者Ⅳ期牙周炎；②近3 月內未行牙周治療；③所有患者具有相同的口腔衛生習慣，早晚飯后刷牙，1 天刷2 次牙；④近3 月內未服抗生素。排除標準：①患有與牙周炎有關的全身系統性疾??；②女性處于哺乳期或懷孕。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 A 組邦沃超聲潔牙機設置成舒適模式，功率設置4 檔，潔牙機噴水量設為中等。使用通用型齦下刮治工作尖行超聲SRP[7］，輔助手工SRP。3%雙氧水及生理鹽水交替輕壓沖洗牙周袋內，止血。

1.2.2 對照組 B 組邦沃超聲潔牙機設置成常規模式，功率同A 組。C 組選擇賽特力超聲潔牙機，功率設為中檔。噴水量等設置同A 組。A、B、C 3 組患者的牙周臨床指標的檢查及治療均由同1 名醫師完成。治療結束由另1 名醫師檢查牙根面，要求無肉眼可見結石，且根面光滑、平整。記錄SRP 術前（T0）及術后1 個月（T1）、術后2 個月（T2）、術后3 個月（T3）復診時的PLI、 PD、CAL 和BOP 。每次復診均對3 組患者進行口腔衛生宣教，觀看刷牙視頻，對患者使用菌斑顯示劑，直觀地顯示患者日?？谇磺鍧嵉男Ч拔辞鍧嵉降牟课?，囑患者去除牙面上的菌斑。均未給與3 組患者其他處理如牙周維護治療等。所有患者應用BASS 刷牙法，至少3 分鐘/次，2 次/天，配合使用牙線牙縫刷等。

1.2.3 觀察指標 SRP 術前（T0）及術后1 個月（T1）、術后2 個月（T2）、術后3 個月（T3）患牙的PLI、 PD、CAL 和BOP 陽性率。SRP 術后即刻視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8-9］。統計PD ≥ 4 mm 位點數占總位點數百分比，以及PD ≥ 4 mm 位點CAL 平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行分析，正態分布計量資料用±s> 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，不同時間點數據分析采用重復測量資料方差分析；偏態分布計量資料用M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數資料以例數、百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PLI 測量結果比較 3 組患者不同時間點的PLI組間差異無統計學意義（P＞0.05），存在時間效應（P＜0.05），不存在交互效應（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時間點 PLI 測量結果比較（x- ± s）

2.2 PD 測量結果比較 3 組患者不同時間點的PD ≥4 mm 的位點數占檢查總位點數的百分比組間差異有統計學意義（P＜0.05），存在時間效應（P＜0.05），不存在交互效應（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者不同時間點PD ≥ 4 mm 位點數占總位點數的百分比結果比較（x- ± s，%）

2.3 CAL 測量結果比較 3 組患者不同時間點的PD ≥ 4 mm 位點的CAL 組間差異無統計學意義（P＞0.05），存在時間效應（P＜0.05），不存在交互效應（P＞0.05）。見表4。

表4 3組患者不同時間點 PD ≥ 4 mm 位點的 CAL 測量結果比較（x- ± s ，mm）

2.4 BOP陽性率測量結果比較 3 組患者不同時間點的BOP 陽性率組間差異有統計學意義（P＜0.05），存在時間 效應（P＜0.05），不存在 交 互效應（P＞0.05）。見表5。

表5 3組患者不同時間點BOP陽性率測量結果比較（x- ± s，%）

2.5 疼痛相關指標比較 術后即刻A 組患者VAS 為（2.57±1.33）分，B 組患者VAS 為（3.51±1.35）分，C 組患者VAS 為（5.56±1.96）分，3 組VAS 比較，差異有統計學意義（F=35.196，P＜0.001）；A 組VAS 低于 B 組（P=0.028），A 組VAS 低于C 組（P=0.001），B 組VAS 低于C 組（P=0.001）。

3 討論

牙周非手術治療是牙周序列化治療中重要的內容[9］，SRP 一種有效的治療牙周炎的方法[10］。有研究發現牙周狀況與SRP 疼痛之間存在相關性[11］。因此本研究選擇2018 牙周炎新分類中的Ⅲ/Ⅳ期牙周病患者[12］為研究對象。

本研究發現，3 組患者SRP 后牙周相關指標在不同時間點的變化趨勢差異有統計學意義（P＜0.05），存在時間效應（P＜0.05），不存在交互效應（P＞0.05）?？梢哉f明對于Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者，使用非手術治療方法可以達到較理想的治療效果，即3 種研究手段均可明顯改善牙周炎癥狀況，這與以往研究結果[13］相一致。本研究同時發現使用邦沃超聲潔牙機舒適模式患者PD ≥ 4 mm 的位點數占檢查總位點數的百分比術后降低明顯，差異有統計學意義，BOP 陽性率在T3 時降低明顯，差異有統計學意義。本研究采用PD ≥ 4 mm 位點數的百分比指標，其計算方法類似BOP 陽性的百分比計算方法，這種指標，可以使患者清晰的知曉治療效果。

本研究患者治療后1 個月、2 個月、3 個月復診，原因是觀察到患者治療后1 月遵醫囑刷牙、使用牙縫刷牙線等清潔口腔工具，治療后2 個月患者口腔癥狀得到緩解，例如原本刷牙出血的患者不再出血，患者清潔口腔時有懈怠，治療后2 個月復診時，使用菌斑顯示計再次清晰的顯示患者菌斑控制情況，指導患者刷牙，以加強患者保持口腔衛生重要性的意識。菌斑指數與舒適程度無關，但能反映患者的口腔衛生狀況，也能影響治療效果的維持，因此本研究保留這一檢查指標。

本研究3 組患者VAS 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）； A 組VAS 明顯低于 B 組和C 組（P＜0.05），B組VAS 明顯低于 C 組（P＜0.05）。說明在Ⅲ/Ⅳ期牙周炎治療中使用邦沃超聲潔牙機舒適模式比其常規模式和賽特力超聲潔牙機，體驗更為舒適，可以減輕疼痛，同時也說明邦沃超聲潔牙機比賽特力超聲潔牙機在Ⅲ/Ⅳ期牙周炎治療中給患者帶來的的主觀疼痛程度較輕。這與機器本身工作原理相關。

賽特力超聲潔牙機已得到牙周科醫師的認可[14-16］，因此本研究選擇賽特力超聲潔牙機。賽特力超聲潔牙機屬于壓電陶瓷式潔牙機。壓電陶瓷兩端涂上電極，當兩極間加上電信號時，陶瓷的厚度依據電場強度和頻率發生變化，帶動工作尖線性運動。邦沃超聲潔牙機，屬于磁致伸縮式潔牙機，在交變磁場作用下，磁致伸縮材料的長度可在磁化方向發生反復連續伸長或縮短，從而產生三維環形振動。邦沃超聲潔牙機切換到舒適模式時，先調到所需的檔位，當工作尖尖端觸碰到堅硬物體時，主機根據工作尖反饋的電流電壓等參數變化，實時改變主機輸出功率。工作尖對觸碰物體所施加的力量越大，則工作尖的輸出功率越大，工作尖振幅也越大，清潔效果也就越強，但不會超過所設最大檔位；反之則越小，最小不超過最小檔位。牙周炎與牙根表面細菌生物膜和牙結石的存在密切相關[17］，結石越大，越硬，需要施加的力量越大，機器輸出功率越大，反之，則越小。

臨床研究中發現壓電陶瓷式潔牙機工作時，聲音刺耳，震動弧度較大。磁致伸縮式潔牙機相對聲音柔和，牙震幅小，舒適度高。然而有研究發現邦沃超聲潔牙機刮治效率高，但容易導致牙齒根面粗糙[18］。

定期的牙周維持治療和長期的隨訪對牙周炎治療的成功至關重要[19］。有研究發現，PD ≥ 5 mm 時，無論使用何種器械，定期的牙周維護是保持最佳療效的必要條件[20］。牙周基礎治療時患者的舒適體驗感越高，治療依從性就越好。研究發現笑氣、電子鎮痛儀、激光、噴砂、沉浸式虛擬現實技術（virtual reality，VR）、心理暗示等方法能在牙周治療中起到一定的控制、緩解疼痛的作用[21］。然而，以上舒適化治療技術無法完全替代傳統的牙周基礎治療。從牙周基礎治療必備的潔牙機入手，通過科技的力量，實現舒適化的愿望，尤其適用于無條件配備笑氣、電子鎮痛儀等舒適化設備的單位。筆者探尋邦沃超聲潔牙機舒適模式的目的，是希望能夠通過改善患者治療的體驗感，提高患者治療的依從性，進而實現終身牙周維護，保存自然牙列的目標[22］。

綜上所述，齦下牙石厚、多、硬時，邦沃超聲潔牙機更有優勢；對SRP 敏感焦慮的患者，可參考應用邦沃超聲潔牙機舒適模式；賽特力超聲潔牙機用于常規的SRP。本研究樣本量相對較小且觀察時間較短，在今后的臨床工作中應增加樣本量和延長隨訪時間進一步觀察舒適化牙周治療效果。同時期待未來聯合應用多種舒適化治療技術，實現最佳效果。