我國三級公立醫院績效考核結果分析與思考

周明華

【摘 要】 目的 對我國三級公立醫院績效考核結果進行分析，為推進三級公立醫院高質量發展提供依據。方法 運用描述性分析法和對比分析法對2019年—2021年三級公立醫院績效考核結果及發展趨勢進行分析。結果 出院患者手術占比、微創手術占比、四級手術比例和日間手術占擇期手術比例均有所增長；I類切口感染率下降，DRG組數中位數逐漸增加；抗菌藥物使用強度逐步降低，且明顯低于40 DDDs的國家上限要求；門診預約診療率大幅度提升，門診患者預約后平均等候時間穩中有降；人員支出占業務支出比例穩中有升；副高級以上職稱的比例、接收對口支援醫院和醫聯體內醫院進修半年以上人員的比例逐步提升。存在的主要問題為三級公立醫院發展不均衡，跨省異地就醫現象仍然存在，醫院管理水平有待進一步提高，患者就醫感受和醫務人員獲得感仍需進一步改善。結論 為推進三級公立醫院高質量發展，還需進一步提升醫療服務水平；加強醫院科學管理，推進管理出效益；激活醫務人員積極性，推動以人為本的全面發展。

【關鍵詞】 三級公立醫院；績效考核；高質量發展

中圖分類號：R197.323? ??????文獻標識碼：A

Analysis and Reflection on Performance Appraisal Results of Tertiary Public Hospitals in China/ZHOU Minghua.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：34-37，48

Abstract Objective To analyze the performance appraisal results of tertiary public hospitals in China， and provide basis for promoting the high-quality development of tertiary public hospitals. Methods Descriptive analysis method and comparative analysis method were used to analyze the performance appraisal results and development trend of tertiary public hospitals from 2019 to 2021. ?Results The proportion of discharged patients undergoing surgery， the proportion of minimally invasive surgery， the proportion of grade-4 surgery and the proportion of ambulatory surgery in elective surgery all increased. The infection rate of Class I incision decreased， and the median number of DRG group increased gradually. The intensity of antimicrobial use decreased gradually and was obviously lower than the national upper limit of 40 DDDs. The rate of outpatient appointment was greatly improved， and the average waiting time of outpatient patients after appointment was stable and decreased. The proportion of personnel expenditure in business expenditure was stable and increased. The proportion of persons with professional titles of deputy senior or above， and the proportion of persons receiving training for more than six months in counterpart supporting hospitals and hospitals in the medical union had gradually increased. The main problems were uneven development of tertiary public hospitals， cross-province and different places for medical treatment， hospital management level needed to be further improved， and patients' feeling of medical treatment and medical staff's sense of access still needed to be further improved. Conclusion ?In order to promote the high-quality development of tertiary public hospitals， it is necessary to further improve the level of medical services; strengthen the scientific management of the hospital and promote the efficiency of management; activate the enthusiasm of medical staff and promote the all-round development of people.

Key words Tertiary Public Hospitals; Performance Appraisal; High-Quality Development

2019年，國家全面啟動三級公立醫院績效考核工作［1］；2021年，國家全面部署推動公立醫院高質量發展。因此，績效考核成為了三級公立醫院綜合改革的風向標，高質量發展成為了三級公立醫院改革發展的時代主題［2］。國家三級公立醫院績效考核實施以來，國家衛生健康委每年對績效考核的組織實施、考核結果、存在問題和工作要求等情況進行了通報。為深入了解績效考核結果的發展趨勢，把握好三級公立醫院的發展方向，本研究對2019年—2021年三級公立醫院績效考核結果及發展趨勢進行分析，并提出應對措施，為推進三級公立醫院高質量發展提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

三級公立醫院績效考核結果來源于國家衛生健康委官網，2019年—2021年《國家衛生健康委辦公廳關于全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》。

1.2 研究方法

采用絕對數、構成比等對2019年—2021年三級公立醫院績效考核結果進行描述性分析。采用對比分析法對2019年—2021年三級公立醫院績效考核結果的發展趨勢進行對比分析。分析內容包括功能定位、質量安全、合理用藥、服務流程、收支結構、費用控制、持續發展、滿意度以及工作開展情況。

2 結果與分析

2.1 功能定位情況

2019年—2021年，出院患者手術占比、微創手術占比、四級手術比例和日間手術占擇期手術比例均得到一定程度增長，說明三級公立醫院的功能定位不斷得到落實?？缡‘惖鼐歪t患者占比呈先下降后上升的趨勢，說明跨省異地就醫現象雖然得到了逐步改善，但尚未徹底扭轉。見表1。

2.2 質量安全情況

I類切口感染率持續下降，說明重點環節質量得到了改善。DRG組數中位數逐漸增加，說明診療病種覆蓋范圍增大，醫療服務廣度進一步擴大。室間質評參評率中位數和合格率中位數穩中有進，說明臨床檢查檢驗可比性提升。大型儀器設備檢查陽性率穩步提升，說明大型醫用設備使用與管理愈加規范。見表1。

2.3 ?合理用藥情況

抗菌藥物使用強度逐步降低，且明顯低于40 DDDs的國家上限要求；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率逐步提升，輔助用藥收入占比逐漸下降，說明臨床合理用藥水平有所提高。國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例呈先下降再上升趨勢，且波動較大，說明三級公立醫院使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性有待進一步提升。見表1。

2.4 服務流程情況

門診預約診療率大幅度提升，門診患者預約后平均等候時間穩中有降，說明需進一步落實預約診療制度，縮短患者就醫等候時間，提升患者就醫效率。電子病歷水平分級參評率整體平穩，電子病歷水平平均級別逐步提升，說明信息化建設和應用水平穩步提高。見表1。

2.5 ?收支結構和費用控制情況

醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例和人員支出占業務支出比例穩中有升，說明收支結構進一步優化。萬元收入能耗支出基本保持穩定，說明節能降耗取得了較好成效。門診和住院次均費用增幅、門診和住院次均藥品費用增幅均在可控范圍之內，且2021年下降明顯，說明費用控制取得了較好效果。見表1。

2.6 ?持續發展和滿意度情況

副高級以上職稱的比例、接收對口支援醫院和醫聯體內醫院進修半年以上人員的比例逐步提升，說明人員結構和人才培養取得了積極進展。門診患者滿意度、住院患者滿意度和醫務人員滿意度均保持穩定，相對來說，醫務人員滿意度相對較低。見表1。

2.7 ?工作開展情況

從工作組織推進情況來看，在一貫的持續組織績效考核和做好數據質控工作基礎上，逐步落實優化指標體系，加強專業培訓指導，以更好地提升工作效果。從存在的主要問題來看：一是三級公立醫院發展不均衡。東北地區、西北地區和西南地區發展水平整體偏低；非省會城市三級公立醫院的醫療服務水平相對較低；醫療服務能力、緊缺醫師配備、信息化建設等方面兩極分化趨勢較為明顯，黑龍江、新疆、西藏等明顯低于其他地區；二是跨省異地就醫現象仍然存在。人民群眾就近享有公平、優質、方便醫療服務的美好期盼與優質醫療資源發展不平衡不充分之間的矛盾仍然存在；三是醫院管理水平有待進一步提高。服務能力方面，門診患者希望擁有更便利的掛號條件、更整潔的就診環境等，住院患者希望加強疼痛管理、臨床營養等。診療水平方面，部分醫院CMI值明顯低于全國平均水平。臨床合理用藥方面，DDDs未達

到相應要求。信息化建設方面，部分醫院電子病歷應用水平尚未滿足4級要求。大型醫用設備的管理和高值醫用耗材使用方面仍需更加規范。部分醫院學科建設和可持續發展程度不高，緊缺醫師配備不足、科研基礎薄弱、臨床帶教師資緊缺等。部分醫院總會計師的職能尚未落實；四是患者就醫感受和醫務人員獲得感仍需進一步改善?；颊邔τ诰歪t環境、標識的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高需求，醫院員工中反映勞動強度較高、工作負擔重的比例相對較高。從工作要求來看，要進一步推動公立醫院高質量發展，提高醫院科學管理水平，增強綜合服務能力，完善支持公立醫院發展的政策措施，營造更加有利的外部政策環境。見表2。

3 討論與建議

3.1 進一步提升醫療服務水平

醫療質量與安全是醫療服務的根本，如果不能確保醫療質量與安全的持續改進，績效考核將毫無意義［3］。出院患者手術占比等功能定位指標得到了增長（表1），說明三級公立醫院的功能定位不斷得到落實，但是從“一把尺子量全國”來看，仍然存在發展不均衡問題。不同地區經濟發展水平不同，醫療技術水平差異較大［4］，內部管理水平參差不齊，各地區對績效考核的參與度、執行力均有較大差異?？缡‘惖鼐歪t現象仍然存在，跨省異地就醫患者比例2021年較2020年增加0.1個百分點，部分省份在疫情常態化防控之后有所回升，原因可能有兩點：首先是地區醫療服務水平的差異性，導致患者傾向于選擇醫療水平發達地區的醫院就醫；其次是交通的便利性、支付意愿和支付能力的提高，以及跨省異地就醫報銷相

關政策的促進作用［5］，導致患者有條件享有優質醫療服務。三級公立醫院使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性有待進一步提升，這可能是個別中標企業面臨供應壓力、醫院使用中標藥品出現供應短缺等情況［6］，以及醫院在使用過程中監管不嚴等原因，導致使用比例波動比較大。從表1來看，I類切口感染率等質量安全指標、抗菌藥物使用強度等合理用藥指標、門診預約診療率等服務流程指標整體都處于穩步向好的狀態，說明醫院整體的醫療服務水平得到了進一步發展。因此，為進一步推進三級公立醫院高質量發展，需促進落后地區及非省會城市的三級公立醫院找到醫療質量與安全薄弱環節進行持續改進［7］，擴大優質醫療資源的覆蓋范圍，持續提升公立醫院的醫療服務水平。

3.2 進一步加強醫院科學管理，推進管理出效益

從收支結構和費用控制等運營效率指標（表1）來看，績效考核指標結果取得了較好成效；但是從存在的主要問題（表2）來看，醫院管理水平還有待進一步提高。一是當前依然存在部分公立醫院服務能力不足、診療水平不高、臨床合理用藥未達標等情況，導致三級公立醫院難以落實提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。公立醫院績效考核的目標在于提升醫療服務質量和效率［8］，公立醫院要以臨床診療水平為核心，提升醫療服務能力。二是部分醫院以電子病歷為主的信息化建設水平還不高，與包括電子病歷系統應用水平、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設還存在較大差距。智慧醫院建設還存在建設目標與內容不明確、信息化建設投入動力不足、數據共享機制不健全等問題［9］，導致改善患者就醫體驗不理想，醫院管理效率難以提升。公立醫院要以智慧醫院建設為重點，提升科學管理水平，充分運用大數據、信息化提高運行效率，為醫院管理服務。三是部分醫院緊缺醫師配備不足，診療能力不強，科研水平較低，導致臨床學科建設成效不明顯，對區域內急危重癥的診療服務能力有限。技術效率的提升是公立醫院全要素生產率提升的關鍵［10］，公立醫院要以臨床學科建設為突破口，提升可持續發展能力，真正為老百姓解決疾病的診療問題。運營管理是醫院管理能力現代化的重要手段，部分醫院存在未設置運營管理相關部門、專職人員配備不足等問題［11］，對此，應進一步加強醫院運營管理，充分學習企業管理中的先進管理方法和公立醫院改革發展中的典型經驗，持續推進管理出效益。

3.3 進一步激活醫務人員積極性，推動以人為本的全面發展

從持續發展和滿意度指標（表1）來看，醫務人員滿意度相對于門診和住院患者滿意度較低。無論是患者就醫感受，還是醫務人員的獲得感，這都與醫務人員的主動性、積極性和創造性相關。一方面，醫務人員受到專業類別、工作量等方面工作壓力較大［12］，這在勞動強度較高、工作負擔較重的崗位上尤為突出，導致醫務人員疲于應付日常工作，患者就醫體驗下降。另一方面，醫務人員在醫療過程中處于主導地位，掌握著更多的剩余控制權，但沒有相應的剩余索取權［13］；在工作中未獲得有效的薪酬激勵，未激發其內在的工作動力［14］，長期以來造成職業倦怠，導致醫務人員自身滿意度不高。再加上部分醫院內部考核只是將國家績效考核指標分解到各科室，并未根據醫院自身情況對醫務人員采取個性化考核，使考核指標設置不合理［15］，從而打擊了醫務人員工作積極性，滿意度難以得到提升。對此，公立醫院要充分發揮工作情境因素和內在動機因素的協同作用，提升醫務人員工作滿意度［16］，使優化工作情境和健全員工職業發展有效結合，真正關心關愛每一位員工，暢通每一位員工的職業發展通道，推動以人文本的全面發展，進而促進醫院整體發展。

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