醒腦靜注射液聯合保留顳淺動脈去骨瓣減壓術對重型創傷性腦損傷患者的臨床療效

尹成國

重型創傷性腦損傷（sTBI）主要由暴力作用于頭部所引起，導致頭部軟組織受損，甚至出現顱骨骨折，該病對血腦屏障具有較強的損傷性，可造成神經遞質代謝紊亂，發病后多數患者伴隨不同程度意識障礙，若不及時治療，將引起腦水腫等并發癥，對患者生命安全造成威脅[1]。保留顳淺動脈去骨瓣減壓術通過對傳統去骨瓣減壓術進行改良，可有效降低手術操作對頭部血液供應的影響，為術后切口愈合創造有利條件，但單純采用手術治療，難以緩解神經細胞受損狀況，影響患者預后[2-3]。醒腦靜注射液屬于中成藥制劑，其主要成分為郁金、梔子、麝香等，可對腦細胞起到保護作用，減輕神經系統受損程度，降低腦水腫等發生風險[4]。本研究就醒腦靜注射液聯合保留顳淺動脈去骨瓣減壓術對臨床療效、預后及膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月新泰市人民醫院收治的70 例sTBI 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組男19 例，女16 例，年齡35～69 歲，平均（47.25±6.17）歲，致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷、暴力打擊傷分別為14 例、10 例、6 例、5 例，受傷至入院時間1～18 h，平均（6.02±1.17）h；對照組男18 例，女17 例，年齡33～68 歲，平均（46.95±6.38）歲，致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷、暴力打擊傷分別為16 例、11 例、5 例、3 例，受傷至入院時間0.5～16 h，平均（5.91±1.10）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合《神經外科學》[5]中sTBI 相關診斷標準；2）中醫符合《中醫病證診療全書》[6]中血瘀證相關診斷標準；3）手術指征良好；4）患者家屬知情同意。排除標準：1）心、肝、腎等功能嚴重障礙；2）血液系統功能異常；3）惡性腫瘤；4）腦部疾病或腦部手術史；5）對本研究使用藥物存在禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規對癥治療，如補液、降顱內壓、止血、吸氧等，給予患者保護腦神經治療，同時糾正機體酸堿失衡狀況，使水電解質保持相對平穩狀態。對照組給予保留顳淺動脈去骨瓣減壓術治療，患者取仰臥位，在對其進行常規麻醉（全身麻醉）、消毒鋪巾處理后，在頭顱CT 等輔助下，對顳淺動脈走向進行明確，在耳前0.5～1 cm 部位做手術切口，鈍性分離顳淺筋膜，同時將顳肌剝離，使顳淺動脈充分暴露，在操作過程中，注意避開顳淺動脈，防止對其造成損傷；將肌皮瓣向額顳部翻起，確認無誤后將其固定，使顱骨充分暴露，根據病灶部位實際情況切下骨瓣（12 cm×15 cm），使骨窗進一步擴大，在實施止血處理后，將顱骨骨瓣打開，清除病灶部位壞死組織與血腫，如果腦組織張力有所下降，則采用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，觀察是否存在活動性出血狀況，如果腦組織張力過高，則將骨瓣去除；在頂枕部頭皮處做一手術切口，在頭皮下放置引流管，并將暴露腦組織用人工腦膜進行充分覆蓋，為達到充分減壓目的，不給予腦膜縫合處理，檢查無誤后并將各組織層（筋膜、顳肌、頭皮全層）進行間斷縫合處理，將無菌引流袋連接至引流管，并包扎切口；術后給予患者抗感染治療。觀察組給予醒腦靜注射液聯合保留顳淺動脈去骨瓣減壓術（操作方式與對照組一致）治療，靜脈滴注30 ml 醒腦靜注射液（無錫濟煜山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563，規格：10 ml/支）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液（昆明市宇斯藥業有限責任公司，國藥準字H53020721，規格：100 ml∶0.9 g），1 次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標

1）臨床療效：臨床癥狀、體征等完全或基本消失，術后恢復良好，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分提高5 分以上為治愈；臨床癥狀、體征等明顯改善，患者蘇醒，GCS 評分提高3～4 分為顯效；臨床癥狀、體征等有所好轉，患者蘇醒，GCS 評分提高1～2 分為有效；臨床癥狀、體征等無明顯好轉甚至加重，GCS 評分無變化為無效。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）預后：治療前、治療2 周后采用格拉斯哥預后評分（GOS）評估，分值范圍在1（死亡）～5 分（恢復良好，遺留輕度缺陷，能夠正常生活），3 分及以下為預后不良，4 分及以上為預后良好，分值與預后情況正相關。3）GFAP、NSE 水平：治療前、治療2 周后抽取患者靜脈血2 ml（晨起空腹），離心（轉速設置為3 000 r/min，半徑設置為10 cm）10 min 后，采用酶聯免疫吸附試驗法對上層清液中GFAP、NSE 水平進行測定，試劑盒均由深圳晶美生物工程有限公司生產。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 預后

治療前兩組GOS 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組GOS 升高（P＜0.05），且觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GOS 比較(分,±s)

表2 兩組患者GOS 比較(分,±s)

GOS組別 例數治療前 治療后t 值 P 值對照組 35 3.06±0.53 3.72±0.49 5.410 0.000觀察組 35 2.98±0.47 4.38±0.32 14.567 0.000 t 值 0.668 6.672 P 值 0.506 0.000

2.3 GFAP、NSE 水平

治療前，兩組GFAP、NSE 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組GFAP、NSE 水平降低（P＜0.05），且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GFAP、NSE 水平比較(μg/L,±s)

表3 兩組患者GFAP、NSE 水平比較(μg/L,±s)

GFAP NSE組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 4.05±0.96 2.17±0.49 21.82±3.26 13.57±2.19觀察組 35 4.26±1.03 0.96±0.25 22.04±2.89 9.93±1.74 t 值 0.882 13.013 0.299 7.699 P 值 0.381 0.000 0.766 0.000

3 討論

作為臨床常見的急重癥疾病之一，sTBI 病情發展較快，具有高致殘率、高病死率等特點，其主要發病機制為暴力直接或間接作用于腦部，對腦部神經系統及組織造成不同程度損傷[7]。sTBI 通常以頭痛、惡心嘔吐等為主要臨床表現，同時患者伴隨著一定程度的意識障礙狀況，嚴重時甚至出現癲癇、腦疝癥狀，如果病情無法得到及時有效控制，腦組織長期缺氧缺血可導致神經細胞壞死、凋亡，引起神經功能障礙，嚴重時甚至威脅患者生命安全[8-9]。

去骨瓣減壓術是治療sTBI 常用術式，雖然能夠通過降低顱內壓、清除血腫及壞死組織，促進腦血流灌注改善，但術后易出現腦切口疝等并發癥，影響患者康復[10]。保留顳淺動脈去骨瓣減壓術在操作過程中充分保留顳淺動脈，可在解除腦干壓迫的同時，降低出血發生風險，給予受損組織充足血液供應，促進術后切口愈合速度加快，對腦代謝活動起到良好的調節作用[11-12]。但該方式難以有效緩解機體炎癥與氧化應激反應，對改善神經細胞功能效果不佳[13]。醒腦靜注射液具有活血化瘀、安神清熱功效，其中麝香可醒神開竅、通經活血，冰片可醒腦開竅、清熱止痛，郁金可祛瘀活血、化痰開郁，梔子可涼血解毒、瀉火除煩[14-15]?，F代藥理學研究表明，醒腦靜注射液能夠促進腦細胞耐缺氧能力提高，并作用于腦神經組織，發揮有效保護作用，緩解腦組織受損程度[16]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組。究其原因，兩種方式聯用具有良好的協同作用，可在清除血腫、壞死組織的同時，保護神經系統，促進患者術后蘇醒及恢復，從而提高治療效果。本研究結果顯示，治療后觀察組GOS 與對照組比較更高。分析其原因，兩種方式聯用能夠降低顱內壓，改善腦部血液供應，為受損組織修復提供充足血氧支持，預防腦水腫等發生，改善患者預后[17-18]。sTBI 通常伴隨著不同程度的神經系統受損狀況，GFAP 多存在于神經膠質細胞中，當神經系統受損時，可損傷神經膠質細胞，導致大量GFAP 進入血液循環中，促使其水平升高，對受損神經組織修復起到一定阻礙作用；NSE 屬于特異性烯醇化酶，主要存在于大腦神經元胞質內，隨著腦組織受損程度加劇，其在血液中的水平升高，因此可通過評估其在體內表達，判斷神經系統、腦組織等受損程度[19]。本研究中，治療后觀察組GFAP、NSE 水平與對照組比較均更低。提示兩種方式聯用能夠有效改善GFAP、NSE 水平，對神經膠質細胞、神經元等進行修復，從而減輕腦組織受損程度[20]。

綜上所述，sTBI 患者應用醒腦靜注射液聯合保留顳淺動脈去骨瓣減壓術，有助于提高臨床療效，降低機體GFAP、NSE 水平，對改善患者預后具有重要作用。