高分辨率MRI 在成人視神經鞘直徑評估中的應用

徐晨滔，吳英哲，李震

顱內壓升高（high intracranial pressure，HICP）是許多神經系統疾病的常見并發癥，早期發現、監測和治療可改善患者預后和降低死亡率[1]。監測HICP 的方法包括有創性和無創性，前者則需要高素質的人員和昂貴的設備，且增加感染、腦出血等風險。視神經是中樞神經的直接延續，包裹在蛛網膜下腔內，并直接反映顱內壓，隨著HICP 增加，視神經周圍的蛛網膜下腔擴張，視神經鞘直徑（optic nerve sheath diameter，ONSD）隨之增加，影像學檢測ONSD增加是評估HICP 的無創測量方法[2-3]。高分辨率腦磁共振成像（High resolution brain magnetic resonance imaging，HRBMRI）獲得的最佳快捷分辨率可獲得視神經精確的解剖評估，可精確評估ONSD[4]。既往研究中對ONSD 的正常值報告存在差異，有研究認為ONSD正常上限為5 mm，但也有研究認為ONSD上限值高達5.9 mm[5-6]。我國團隊對HICP 升高患者的研究[7]顯示，ONSD 診斷HICP 的最佳臨界值低于國外推薦數值，仍需要進一步研究。因此，本研究觀察HRBMRI 咋評估ONSD 中的準確性及起截斷值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年12 月長興縣人民醫院收治的因腦靜脈血栓形成所致急性HICP患者43 例作為研究組，按照1∶1 的比例選擇同期在我院體檢的健康人群43 例作為對照組。排除標準：（1）排除腫瘤、炎癥性疾病、腦積水、結節病、大腦假性腫瘤、格雷夫斯病、視神經外部壓迫等患者；（2）排除顯著影響ONSD定義評估偽影（如運動、脈動、非共振或帶狀偽影）者；（3）排除患有近視、遠視，或在入組前1 月內服用過影響HICP藥物者；（4）精神疾病或嚴重認知功能障礙者；（5）擬納入或已納入其他研究者。對照組男23 例，女20 例；年齡（56.4±10.2）歲。觀察組男20 例，女23 例；年齡（55.9±9.5）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（均P ＞0.05）。本研究經長興縣人民醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用Philip 1.5T超導磁共振和十六通道相控陣線圈采集MRI 圖像?；颊呷⊙雠P位，指示其注視掃描儀內的目標，直視前方。FIESTA 序列掃描參數：回波時間（ET）2.4 ms，帶寬62.5 kHz，翻轉角度60°，重復時間5.4 ms，激勵次數3，矩陣384×384，視野16 cm×16 cm。MRI 圖像由2 名放射科副主任醫師進行評估，形態測量包括ONSD 和眼球橫徑（eyeball transverse diameter，ETD），選擇2 組受試者的左眼進行檢測。ONSE 在視盤后方3 mm 處測量，卡尺測量放置于視神經鞘的外輪廓上，垂直于其縱軸。ETD 在球體的最大橫截面上測量，卡尺的游標置于視網膜的內輪廓上，垂直于眼球縱軸。2 名放射醫師均在1 周內針對圖像進行2 次測量，取第2 次測量的平均值進行分析。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件包進行統計學數據分析.計量資料以均數±標準差，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析，采用多元線性回歸分析剔除混雜因素；采用受試者工作曲線（ROC）分析ONSD 預測HICP 的截斷值、靈敏度、特異性、曲線下面積（AUC）和95%CI。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ONSD、ETD 和體質量指數（body mass index，BMI）比較 兩組ONSD、BMI 差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組ETD 差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者ONSD、ETD 和BMI 比較

2.2 Pearson相關分析 ETD與性別、年齡、BMI、身高及體質量等均無相關性（均P ＞0.05）；ONSD 與年齡、BMI、體質量均呈正相關（均P ＜0.05），見表2。將上述P ＜0.05 的因素進行賦值，以ONSD 為因變量，BMI、年齡、體質量為自變量，納入多元線性回歸，結果顯示BMI 與ONSD 相關（ =0.132，SE=0.029，’=0.036，t=3.146，P ＜0.05）。

表2 Pearson 相關分析

2.3 ONSD 和BMI 校正ONSD 預測HICP 的臨床價值 根據2.2 中結果擬定BMI校正ONSD=ONSD－0.090×BMI。將ONSD 和計算后得到的ONSD 代入ROC 曲線，結果顯示，ONSD 預測HICP 的截斷值為4.95，AUC 為0.817；校正ONSD 預測HICP 的截斷值為4.27，校正HICP 預測HICP 的靈敏性、特異性、AUC 均高于ONSD，見圖1。

圖1 ONSD 和BMI 校正ONSD 預測HICP 的ROC 曲線

3 討論

MRI 和超聲已廣泛用于ONSD 的評估，但基于超聲的ONSD測量可能會受到檢查醫師經驗、切面、空間分辨率的影響[8]。早期的MRI 研究可能不適合使用切片厚度在2 ～5 mm 范圍內的常規MR 圖像來評估ONSD，具有高空間分辨率的高分辨率FIESTA MRI 可以提供關于視神經鞘結構的額外細節和ONSD 的準確評估，使通過MRI 獲得關于視神經鞘變化和ONSD 測量的精確信息成為可能[9]。由于視神經鞘是一個小型結構，ONSD 的定量評估可能會受到運動、脈動、非共振或帶狀偽影的影響，本研究將這些患者排除以保證測量的準確性。

研究顯示10 歲前兒童ONSD 隨著年齡增長而增加，健康成年人不同年齡段的ONSD 間未發現差異[10]。本研究結果顯示，在多因素分析中，ONSD 與年齡無關。同時，男性和女性人群ONSD 無明顯差異，本研究也未發現剔除混雜因素后性別與ONSD的關系，與既往研究一致[11]。研究認為ETD與ONSD存在相關性[12]，但本研究中未觀察到兩組ETD 的差異，也未觀察到ETD 與ONSD 的相關性。這可能與本研究中排除了近視、遠視等人群有關，近視、遠視可能在一定程度上影響ETD。成人ONSD 通常在視神經起點遠端3 mm 處測量，這里通常認為是視神經鞘最粗的部位，且左眼和右眼的ONSD的測量無顯著差異[13]。本研究選擇左眼進行測量，對照組ONSD為4.83 mm，高于既往報道的4.41 mm 和3.68 mm，這可能是因為不同種族間的差異及應用檢查手段的不同。此外，BMI 對ONSD 測量的影響也不容忽視。

因為檢查設備、觀察者經驗或ONSD變化，目前尚缺乏HICP 升高的ONSD 截斷值的“金標準”。目前患者自身因素對ONSD 的影響尚不明確，既往研究顯示，性別、年齡等對成人ONSD沒有影響[14]。Venkateswarlu 等[15]研究顯示，BMI 和超聲測量的ONSD間存在相關性。但另一項使用TOF-MRA 源圖像的研究中未觀察到這種相關性[16]。因為TOF 序列最初用于評估顱內血管，無法提供ONSD的準確信息，因此其準確性可能會降低。有研究[17]認為ONSD 可能受身體發育的影響，營養不良可能導致ONSD 值降低，在評估ONSD 時，應考慮BMI 的影響。本研究結果顯示，ONSD 與BMI 相關，多元線性回歸剔除混雜因素后，ONSD 仍然與BMI 相關，結果提示在使用ONSD 評估HICP 時，應考慮到BMI 的影響。

ONSD 截斷值目前缺乏共識，多采用≥5 mm 作為截斷值。Chen等[18]研究顯示，ONSD預測慢性HICP升高的靈敏度是82%，特異性是82%。Xu 等[19]研究顯示ONSD 預測HICP 的靈敏度和特異性達85%和88%，本研究未校正的ONSD 預測HICP 的靈敏度低于上述研究。其診斷價值可能受BMI 影響，也就是說HICP 患者的ONSD 可能同時受BMI 和HICP影響。本研究采用ONSD/BMI 來校正BMI 對ONSD的影響，結果顯示，校正ONSD 在預測HICP 的靈敏度、特異性和AUC 均高于ONSD，校正BMI 對ONSD 影響可獲得更精確的HICP 監測。

綜上所述，本結果表明高分辨率MRI 獲得的ONSD 與BMI 相關，校正BMI 的影響可增加ONSD預測HICP 的準確性。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突