膀胱腫瘤術后膀胱壁腫瘤樣鈣鹽沉著癥1 例

王藝潔，劉思佳，李青青，彭麗婭，楊亞英

昆明醫科大學第一附屬醫院醫學影像科，云南 昆明 650031；

1 病例簡介

女，59歲，主訴：膀胱鏡復查發現右側輸尿管開口附近新生物3 d，懷疑腫瘤復發轉入我院。3個月前在外院確診為膀胱低級別乳頭狀尿路上皮癌并行電切術。實驗室檢查：尿潛血++，尿白細胞++，白細胞235 p/μl（0～5 p/μl），紅細胞54 p/μl（0～9 p/μl），其余無異常。超聲檢查提示膀胱右側壁結節并其內多發點狀鈣化（圖1A）。CT圖像見圖1B～D，計算機斷層尿路成像見圖1E，提示膀胱右側壁腫瘤復發可能。手術及病理：切開膀胱后可見膀胱右側壁增厚，質地稍硬并覆著黃白色物。病理圖像見圖1F，光鏡下提示病灶內含鈣化結節。免疫組化：CD44（+），P40（+），P63（+），CK（+），GATA-3（+），CD34（血管+），S-100（神經+）。診斷：（膀胱）腫瘤性鈣鹽沉著癥（tumoral calcinosis，TC），部分區域尿路上皮增生及非典型性。

圖1 女，59歲，膀胱壁TC。超聲示：膀胱壁光滑，右后壁探及一等回聲結節（箭），形態規則、邊界清，其內探及多個點狀強回聲（A）；CT軸位平掃示：膀胱充盈可，右后壁不規則增厚，厚約1.1 cm，CT值約48 Hu，內緣見弧形條片狀鈣化（箭，B）；CT軸位增強動脈期示：病灶實性部分輕度均勻強化，實性部分CT值約68 Hu，周圍脂肪間隙稍模糊（箭，C）；CT冠狀位增強靜脈期示：病灶實性部分中度均勻強化，實性部分CT值約83 Hu（箭，D）；計算機斷層尿路成像示：膀胱右側壁條狀充盈缺損并結片狀鈣化（箭），右側輸尿管及右側腎盂腎盞稍積水擴張（E）；病理光鏡下見顆粒狀藍紫色鈣化結節，周圍見成纖維細胞及炎癥細胞浸潤（HE，×100，F）

2 討論

TC又稱為瘤樣鈣化癥，是一類由于磷酸鹽調節代謝功能障礙導致的罕見良性疾病[1]，類似腫瘤樣變，多發生于關節周圍的軟組織，最常見于臀部、肘部、肩部、足部和手腕[2]，少數病例累及顳下頜關節、脊柱[3]或陰囊[4]，發生于膀胱者尤為罕見。TC多見于成年人，臨床上常表現為病程緩慢的無痛性腫塊，質地硬，通常不累及鄰近骨及關節[5]，若腫塊較大可引起疼痛、關節運動受限等。

TC可分為原發性（正常血磷、高血磷亞組）及繼發性，原發者與遺傳相關，易復發，繼發性多與慢性腎功能衰竭[6]、甲狀旁腺功能亢進，高蛋白血癥或結締組織疾病等相關，也有文獻報道可能由軟組織微創傷或出血后對刺激作出的反應性鈣化導致[7]，本例患者亦考慮可能與手術創傷刺激相關。

TC的特征性表現為病變周圍典型的無定形、多葉和囊性鈣化，可為單發或多發，偶可見骨質破壞，但無骨膜反應。MRI病灶在T1WI多呈低信號、T2WI則多呈高低混雜信號[8]。CT能更好地描繪鈣化腫塊，邊界多清晰、密度欠均勻。本例患者CT表現為膀胱壁增厚并弧形鈣化，邊界清楚，增強后實性部分輕-中度均勻強化，與其他部位TC類似[3]，主要表現為不同形態及密度的鈣化，但不累及周圍軟組織及臟器。超聲上TC回聲多樣，多為實性，部分可伴聲影[8]，該病例實性部分等回聲、中央鈣化區域呈強回聲且無明顯聲影，無血流信號可以與結痂性膀胱炎相區別[9]。雖然該患者發病部位罕見，但也與少見TC相似[4,10]，超聲及CT均提示發病部位的無痛性鈣化灶沉積，無明顯惡性征象，然而該患者鈣化體積不大與既往報道不同，推測可能與術后時間較短相關。鑒于該患者病史的特殊性，易誤診為腫瘤復發，TC確診雖依賴病理，但術前診斷主要基于影像學檢查，通過分析該病例，拓寬臨床及影像科醫師對罕見部位TC的診斷思路，提高診療水平，減少不必要的手術。