超聲彈性評分聯合血清甲狀腺球蛋白水平對老年甲狀腺癌患者治療預后的預測價值

程亞南 楊金雨 郭曉磊 劉 婷 楊 青

甲狀腺癌(thyroid cancer,TC)為內分泌系統最為常見的惡性腫瘤,近年隨著生活方式的變化與人口老齡化進程加快,該病發生率呈逐年升高趨勢,老年TC患病率亦隨之增加[1-2]。手術為治療老年TC的常用手段,可有效去除病灶,延長患者生存周期[3-4]。但仍有部分TC患者經手術治療后預后較差,在患者施以手術診治之后對預后予以精準評估,在指導臨床施以個體化的干預手段中意義重大。超聲彈性評分可通過對腫塊進行分級,確定腫瘤的良惡性,在乳腺癌、TC等疾病診斷中被廣泛運用。血清甲狀腺球蛋白(Tg)可有效評估TC的復發與轉移[5-6]。但臨床關于超聲彈性評分、血清Tg聯合預測老年TC患者預后有關報道較為缺乏,還有待進一步研究?；诖?本研究以行TC根治術治療的76例老年TC患者為對象,探究超聲彈性評分+血清Tg水平預測老年TC患者治療預后的具體效能。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于本院行手術治療的76例老年TC患者,研究經醫學倫理委員會批準。納入標準;經病理檢查證實為TC;患者的病歷有關資料齊全;遵照自愿原則,簽署知情同意書,且依從性較高;無手術禁忌證,且在本院行手術治療;年齡≥60歲;術前未接受放化療。排除標準:存在神經疾患者;存有意識或精神障礙,或難以進行正常交流者;存有全身性感染者;合并重度營養不良者;存在酒精、藥物依賴史者;術前存在淋巴結或遠處轉移者。所有患者中男性46例,女性30例;年齡62～84歲,平均年齡(73.59±4.36)歲;體重指數18.6～27.3 kg/m2,平均體重指數(24.57±1.69)kg/m2;病理類型:44例乳頭狀癌,32例濾泡狀癌;原發病灶:60例單側,16例雙側。

1.2 方法

全部受試者均在術前采取超聲掃描,以日立EUB-8500彩色多普勒超聲診斷儀施行測定,探頭頻率為5～13 MHz,攜帶實時彈性成像功能;起初對患者甲狀腺施以二維灰階超聲掃查,明確病變組織的所處區域與大小等具體情況;之后以彩色與脈沖多普勒超聲明確病灶內部血流情形;行二維與彩色多普勒圖像過后調換到彈性成像模式,對病灶予以彈性成像評分;感興趣區(ROI)選擇:最大程度把病變組織放在ROI中央區域,ROI大小≥病變組織2倍以上,選取穩定、重復性較為優良的的彈性圖像存檔,ROI區域內綠色為平均硬度,藍色為硬度>平均硬度,紅色為硬度<平均硬度。按圖像予以評估:病灶內部合并或不合并綠色,病灶與周圍呈藍色為5分,病灶內部少許綠色或整體呈藍色為4分,病灶內部藍色與綠色占比相等為3分,病灶周圍為綠色,內部呈藍色為2分,病灶基本或是完全呈綠色為1分,超聲彈性成像評分≥3分為惡性,<3分為良性。術后1年血清Tg水平檢測:患者術后每6個月行1次復查,明晰患者術后是否出現復發/轉移;于手術之后的1年,采集患者5 ml靜脈血,離心獲取血清之后,以電化學發光免疫分析法測定其血清Tg水平。隨訪:所有患者均于術后定期隨訪,隨訪2年,記錄患者無進展生存期(患者確診TC開始到疾病進展或死亡時間)。

1.3 觀察指標

(1)不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平。(2)超聲彈性評分、血清Tg水平單獨與聯合檢測預測老年TC患者淋巴結轉移的效能。(3)不同超聲彈性評分患者的無進展生存期。(4)不同血清Tg水平患者的無進展生存期。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平對比

術后發生淋巴結轉移患者術前超聲彈性評分高于無淋巴結轉移者,術后發生淋巴結轉移患者術后1年的血清Tg水平高于無淋巴結轉移者,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平對比

2.2 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨與聯合檢測預測老年TC患者術后淋巴結轉移的結果

ROC結果顯示:超聲彈性評分、血清Tg水平聯合檢測預測老年TC患者術后淋巴結轉移的AUC,高于兩種方法單獨檢測。見表2、圖1。

圖1 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨與聯合預測老年TC患者術后淋巴結轉移效能的ROC圖

表2 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨與聯合檢測預測老年TC患者術后淋巴結轉移的效能

2.3 不同超聲彈性評分患者無進展生存期對比

超聲彈性評分<3.5分患者(39例)的無進展生存期[(20.59±1.36)個月]高于超聲彈性評分≥3.5分患者(37例)[(18.52±1.03)個月],有統計學差異(t=7.450,P=0.000)。

2.4 不同血清Tg水平患者無進展生存期對比

血清Tg水平<24.995 μg/L患者(40例)無進展生存期[(21.05±1.09)個月]高于血清Tg水平≥24.995 μg/L患者(36例)[(19.29±0.87)個月],有統計學差異(t=7.723,P=0.000)。

3 討論

TC為臨床常見惡性腫瘤,發病較為隱匿,常以無痛性甲狀腺結節為最初表現[7-8]。近些年隨著人口老齡化進程的加速,老年TC患者人數不斷增加[9-10]。針對TC,手術是主要治療方法,多數TC患者預后良好,可獲得長期生存,但仍有少數患者預后較差,選擇較為準確的預后評估手段至關重要。

組織彈性的超聲檢查依據腫塊的硬度對其施行分級,在超聲彈性圖像內,腫瘤組織硬度評分較高,因而能夠鑒別腫瘤的良惡性[11-12]。同時,該評分與TC患者病理組織間存在明顯聯系,因而在手術之前采取超聲彈性評分檢查意義重大。在正常情況下血清Tg水平經由甲狀腺濾泡細胞合成與分泌,屬TC的標志物,有利于預測TC患者手術之后轉移、復發情況[13-14]。然而Tg的表達極易受到其余細胞因子與藥物的干擾,在預后評估中的準確性受到質疑[15]。本研究結果顯示,術后發生淋巴結轉移患者術前超聲彈性評分高于無淋巴結轉移者,術后1年的血清Tg水平高于無淋巴結轉移者;ROC結果顯示:超聲彈性評分+血清Tg水平預測老年TC患者術后淋巴結轉移的AUC為[0.916(95%CI:0.843～0.990,約登指數:0.829,最佳截斷值:28.995)],高于兩種方法單獨檢測[0.750(95%CI:0.640～0.860,約登指數:0.371,最佳截斷值:3.5)、0.730(95%CI:0.607～0.853,約登指數:0.514,最佳截斷值:24.995)]。說明老年TC患者的超聲彈性評分與血清Tg水平較高,聯合應用可有效預測老年TC患者的術后淋巴結轉移。手術在去除病灶之后,Tg水平較低,而Tg的表達升高,則表明患者存有病變細胞轉移/復發風險。本研究結果還顯示,超聲彈性評分<3.5分與血清Tg水平<24.995 μg/L老年TC患者的無進展生存期高于超聲彈性評分≥3.5分與血清Tg水平≥24.995 μg/L的患者,提示超聲彈性評分、血清Tg越高,則老年TC患者生存期越短。

綜上所述,超聲彈性評分聯合血清Tg水平可有效預測老年TC患者治療預后,為臨床治療方案的調整、制定提供可靠的參考,最大程度改善患者預后。