集束化護理干預在主動脈夾層患者術后護理中的應用效果觀察

王蓉 李娜

(1.陜西省漢中市中心醫院心胸外科,陜西 漢中 723000;2.西安大興醫院麻醉手術科,陜西 西安 710000)

主動脈夾層作為臨床發病率較高的一種嚴重心血管疾病。在主動脈夾層治療中,手術治療是常見的一種治療方式,雖然目前外科手術發展日益成熟,但是患者術后還容易受較多因素影響而發生譫妄以及深靜脈血栓等并發癥,影響手術效果,增加術后復發幾率[1-2]。集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施,在臨床多種難治性以及危重性疾患護理干預中具有廣泛應用,效果良好[3],為此,本次研究選取了2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手術作為治療方案的主動脈夾層患者作為觀察對象,以對集束化護理干預在其術后護理中的應用效果作進一步分析,希望能夠為臨床主動脈夾層術后護理帶來一定指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月在我院收治的90例以手術作為治療方案的主動脈夾層患者作為研究對象,隨機表數字法分為參照組和實驗組,參照組45例主動脈夾層患者,其中男30例,女15例;Stanford分型中,A型24例,B型21例;年齡55～76歲,平均年齡(63.41±4.41)歲;BMI 18.94～24.61 kg/m2,平均BMI(21.37±1.60)kg/m2;主動脈阻斷時間86～143 min,平均時間(107.06±10.61)min。實驗組45例主動脈夾層患者,其中男28例,女17例;Stanford分型中,A型23例,B型22例;年齡52～75歲,平均年齡(63.35±4.33)歲;BMI 18.82～24.57(21.46±1.58)kg/m2;主動脈阻斷時間88～148 min平均時間(107.21±10.54)min。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準與研究[4]中的一致。

1.2 方法參照組手術治療后進行常規護理。實驗組手術治療后進行集束化護理,具體方法如下:(1)組建集束化護理干預小組:以護士長作為集束化護理小組組長,邀請科室主治醫生以及科室資深護理人員作為小組成員,護士長需要帶來護理人員一起參與集束化護理培訓及考核。(2)實施集束化護理干預:①術后睡眠護理干預:主動脈夾層患者術后譫妄的發生和其睡眠情況存在密切關系,在其手術治療后,護理人員需要加強其睡眠干預,執行各項護理操作注意動作輕柔,盡量避免夜間操作,同時將各種儀器設備運作聲音調小,降低夜間輸注液體的更換,根據患者實際睡眠情況可以遵從醫囑對其進行藥物助眠,以盡量提高其睡眠質量,同時護理人員還需要每天對患者進行自主覺醒試驗。②術后鎮痛護理干預:在患者意識清醒后,護理人員每天需要及時通過視覺疼痛模擬評分量表(VAS)對患者疼痛情況展開評估,每天評估五至六次,根據患者疼痛程度不同對其進行針對性疼痛護理干預,在非藥物性疼痛干預效果欠佳時,可以對患者進行三階梯藥物止痛。③術后譫妄護理干預:護理人員可以借助 PRE-DELIRIC譫妄預測模型對患者手術治療后的譫妄狀態變化進行監測,譫妄風險高者需要保持二十四小時監測,并且觀察患者血壓以及心率變化,觀察患者血清離子變化,如果其表達水平明顯上升,需要安排患者進行無鹽飲食,并且協助其適量飲用純凈水。④術后早期活動護理干預:為降低患者深靜脈血栓以及壓瘡等并發癥的發生,護理人員需要及時為其制定早期活動護理方案,例如在其臥床期間協助其展開被動肢體活動,并且對其受壓部位進行適當按摩,后續根據其康復情況指導其展開床邊坐起以及站立訓練等,同時在其下床活動時護理人員需要做好其安全管理,并且將各管路固定好,觀察患者有無不適癥狀,若有需要及時暫?；顒硬⑻幚?。觀察指標與研究[5]中的一致。

2 結 果

2.1 組間睡眠及疼痛觀察指標對比實驗組睡眠方面的觀察指標PSQI評分和疼痛方面的觀察指標VAS評分和參照組比較,護理前差異均無統計學意義(P>0.05),護理后實驗組兩項評分和參照組兩項評分比較均明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 組間睡眠及疼痛觀察指標對比

2.2 組間術后恢復觀察指標對比實驗組術后機械通氣方面的恢復時間觀察指標、身體約束方面的恢復時間觀察指標、ICU滯留方面的恢復時間觀察指標、住院方面的恢復時間觀察指標統計結果均明顯較參照組時間短(P<0.05)。見表2。

表2 組間術后恢復觀察指標對比

2.3 組間術后并發癥觀察指標對比實驗組術后譫妄以及壓瘡等并發癥總發生率明顯低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 組間術后并發癥觀察指標對比[n(%)]

3 討 論

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤,是血液通過主動脈壁內膜損傷后的破口進入主動脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫,病情兇險,會嚴重危及患者生命安全[6-7]。集束化護理是一種具有循證基礎護理元素的新型護理模式,在解決臨床各種護理難題方面具有明顯優勢,近年來在子宮肌瘤剔除術以及肝癌切除術等術后護理中均取得了良好護理效果[8-9]。

本次研究結果顯示,實驗組睡眠方面的觀察指標PSQI評分和疼痛方面的觀察指標VAS評分和參照組比較,護理前差異均無統計學意義(P>0.05),護理后實驗組兩項評分和參照組兩項評分比較均明顯更低(P<0.05),同時實驗組術后機械通氣方面的恢復時間觀察指標、身體約束方面的恢復時間觀察指標、ICU滯留方面的恢復時間觀察指標、住院方面的恢復時間觀察指標統計結果均明顯較參照組時間短(P<0.05)。提示集束化護理干預在改善主動脈夾層手術患者術后睡眠以及降低術后疼痛等方面具有積極作用,可以進一步促進患者術后恢復。進一步分析顯示,實驗組術后譫妄以及壓瘡等并發癥總發生率明顯低于參照組(P<0.05),與黃永善[10]研究結果基本一致。

綜上所述,對于采取手術治療的主動脈夾層患者,在其手術治療后,以集束化護理干預作為其術后護理方案能夠有效改善患者術后睡眠,減輕患者術后疼痛,促進患者術后恢復,降低患者術后并發癥發生率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市中心醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。