醫養結合模式下養老機構建筑空間適應性研究*

董鐵鑫 周碧瑤 張璐 DONG Tiexin ZHOU Biyao ZHANG Lu

在快速發展的老齡化進程中，內蒙古包頭市嚴峻的養老形勢與養老機構滯后的矛盾日益凸顯?；趦让晒虐^市城鎮養老機構現狀，對老年人生理、心理及行為方式進行深入分析，探索包頭市養老機構“醫療+養老”特征，提出醫養結合模式下空間適應性設計策略。

建筑設計；養老機構；醫養結合；空間適應性

1 研究背景

從內蒙古包頭市第七次人口普查公報數據來看，與2010年第六次人口普查數據相比，60歲以上人口比重上升7.42%，65歲及以上人口比重上升4.88%，人口老齡化進入快速發展階段。本文探討醫養結合模式下養老機構建筑空間適應性設計，使空間既滿足老年人基礎使用條件，又滿足老年人身心發展需求。

1.1 研究范圍

根據使用人群差異可將養老設施分為社會養老設施與社區養老設施兩種。本文探討的養老機構主要是指可滿足老年人短期或長期居住的生活照料與娛樂康養的社會養老服務設施，能接待自理型、介助型和介護型老年人。以內蒙古包頭市養老機構為研究對象，通過實地調研分析功能空間配置，針對醫療康復功能空間、公共活動空間及護理照料空間提出設計策略。

1.2 研究現狀

PACE是美國典型的醫養結合模式，該模式為老年人提供健康管理、專業醫療和生活照護等綜合服務。英國養老機構基于“綜合照護”理念進行資源整合，為老年人提供全面、科學的醫養結合服務。日本養老機構發展速度較快，率先采用醫養結合創新轉型發展模式，將醫療護理服務與生活照料服務放在同等重要的位置，為不同需求的老年人提供多項服務。

我國養老服務體系與醫療建筑設計等理論研究較為豐富，但針對醫養結合養老機構的建筑空間設計研究較少。清華大學周燕珉教授在《養老設施建筑設計詳解》中強調空間適老化設計，提出養老機構空間的“療愈性”。袁曉航從社會學角度研究醫養結合新模式并提出創新性建議。

2 包頭市養老設施現狀

包頭市現有養老機構主要分布于昆都侖區、青山區、九原區、東河區、達爾罕茂明安聯合旗、固陽縣、石拐區等，白云鄂博礦區與土默特右旗無養老機構（見表1）。從養老機構數量上看，無法滿足社會需要。

表1 包頭市養老機構數量及床位數分布概況

包頭市未將養老機構納入城市整體規劃，存在綜合布局不均衡、輻射面窄、惠及人群少等問題。調研發現多數養老機構入住率不高，基礎設施配套不完善，康體健身空間、文化娛樂空間和醫療康復空間等未進行合理化設計，導致出現功能流線雜亂、空間缺乏連續性、室內外環境不舒適、養老需求與建筑空間設計不適應等情況，無法滿足老年人需求，故需對養老機構建筑空間適應性設計進行優化與改進（見圖1，2）。

1 包頭興勝敬老院室外

2 包頭興勝敬老院室內

3 醫養結合模式下養老機構空間適應性研究

醫養結合模式下養老機構的空間設計應根據“醫療+養老”的不同使用功能對空間水平方向和垂直方向進行有效分隔與聯系，為老年人提供良好的空間環境，通過調整優化空間形式，設計滿足不同類型老年人行為特征的養老空間，并從“醫療”“養老”綜合使用層面考慮老年人醫養需求。

3.1 空間流動的導向性

引導老年人行動方向是養老機構建筑空間導向性處理的重要手段，用連續排列的空間設計引導老年人行動方向，如利用空間色彩將地面圖案進行方向性組織；利用柱子、墻面、光線設計等引起老年人注意而使其自覺跟隨行走路線。由于老年人身體機能與記憶力下降，在養老機構中行走不便，通過梳理空間布局增強空間路徑的通暢性。以空間布局為主要引導方式，標識牌為輔助引導方式，明確養老機構空間的導向性，使老年人安全便捷地行走。

3.2 空間序列的連續性

養老機構空間序列布置對老年人日常使用具有重要影響，連續性空間序列使不同單元空間存在承上啟下的過渡關系，前一空間成為下一空間的鋪墊前序，并在后續空間布局中增強空間表達效果。養老機構空間組織的連續性主要通過居住空間、休閑娛樂空間、餐飲空間、醫養康復空間和交通空間等多個單元空間進行表現，老年人經過不同空間時不會感到突兀，在引發某種共鳴的同時方便老年人行為活動。

3.3 空間目標的可達性

老年人由于身體機能衰退，需使用拐杖或輪椅等輔助設備，故養老機構必須保證空間的可達性與合理性，最大限度滿足老年人使用需求。

4 養老機構“醫”+“養”結合空間

建筑由功能各異但又相互聯系的單元空間構成，其空間布局的組織形式即整個系統層面上各單元空間的均衡性及內在關系。養老機構空間的功能性是第一要素，應在空間序列組織中保證不同功能的合理聯系，以老年人生活流線為基礎，采用多種空間設計手法構建完整、統一的“醫”“養”結合空間序列，保證使用的便利性與舒適性?？臻g布局不同，建筑流線形式也存在差別。調研發現，包頭市養老機構“醫”+“養”結合空間主要包括醫養空間單獨相鄰布置、醫養空間單獨分離布置、醫養空間分散布置和醫養空間結合布置4種基本類型（見表2）。

表2 “醫”+“養”結合空間分布類型

“醫”空間具有老年人日常生活體檢、基礎治療、康復鍛煉等要求，主要包括診療室、康復保健室及醫藥室等?！梆B”空間具有可持續照料服務、適老化配套設施等需求，主要包括休閑會所、健身房、娛樂室、健康管理中心、心理咨詢室與老年學習中心等空間。調研發現，除健康咨詢、就診治療和康復訓練外，包頭市老年人診療與取藥的服務需求量較大，且隨老年人年齡增長呈遞增趨勢。因此，養老機構醫養空間需滿足老年人最基本的診療、取藥、輸液等需求?！搬t”空間可采用簡單、整齊的矩形平面增加空間利用率，矩形平面給人寧靜、舒適之感。開窗應盡量朝向景觀，既可使老年人放松心情，又能激發其快速恢復信心，對治療有益?！梆B”空間注重建筑空間的精神情感與審美表現。養老機構的空間適應性還應結合老年人日?；顒舆M行組織，如老年人經過入口、門廳、走廊、休閑娛樂區、休息區、居室等不同類型空間，在行進或停留中體驗空間變化，得到情感慰藉與升華。養老機構流線組織需保證不同功能空間具有合理聯系，滿足健康老年人、高齡老年人及照護老年人完整的空間適應性設計。

5 優化策略

在功能單元、空間模式與空間組織等相關要素基礎上，結合醫養空間流動的導向性、空間序列的連續性和空間目標的可達性，對內蒙古包頭市城鎮養老機構進行差異化分析，實現建筑空間適應性設計與空間優化（見圖3）。

3 醫養結合模式下空間適應性分析

5.1 優化功能空間利用率

隨著老年人身體機能下降，其對生活空間的需求表現出一定特殊性。通過改進與調整各類空間的功能配置，提高養老機構空間利用率，使空間滿足老年人日常使用需求。利用“回”字形布局，保證老年人動線與運營服務動線相對最短，實現運營集約化空間效果。關注采光、通風，打造串并聯室外庭院小空間，放大灰空間，采用優美且適宜養生的環境弱化郊區地段性，以適老化為基礎，會所為核心，服務為關鍵，營造適宜的養老生活空間。

5.2 提升空間設計關聯性

養老機構空間設計關聯性既需多個功能空間單元的連續性排列，又需滿足老年人的視覺導向和細微空間變化?？沙掷m照料的醫養結合空間應加強全面健康保障，為老年人提供自理→介助→護理的一站式可持續照料服務。

5.3 增加空間序列氛圍感

養老機構空間序列的組織形式是營造空間氛圍的重要元素，可利用不同空間尺度、比例、顏色、形態與空間層次烘托并影響老年人的心理感受，使老年人產生舒適感、親切感、私密感。如圓形空間圍合性較強，具有較強的安全感；長方形空間相對簡單，給人帶來安靜、舒適的感受；彎曲空間的線條相對自由，可營造親切、自然的生活氛圍，使老年人產生情感共鳴，激發相應的行為活動。

6 結語

為應對老齡化趨勢，內蒙古自治區鼓勵興建醫養結合模式的養老機構，構建可同時服務健康老年人的活力頤樂型、高齡老年人的養護介助型和護理老年人的康復護理型綜合養老機構。多維度打造醫養結合模式下集生活照料、醫護康復、文娛社交于一體的養老機構，在提供品質服務的同時滿足老年人身心需求。