個子小巧作用大幫患者避免術后疼痛的鎮痛泵

黃晨 王碩

現代醫學不斷發展，除了用藥物、手術、物理治療等方式治愈疾病，避免患者死亡、機體受損以外，也越來越關注患者包括疼痛在內的個人感受。疼痛雖然不能直接影響壽命的長短，卻能嚴重影響產婦、圍手術期患者、癌癥患者等人群的生活質量和康復進程。鎮痛泵便是一種可以由患者自行操控，能大大減輕疼痛感受的醫療器械。

什么是鎮痛泵？

鎮痛泵是一種血管內輸液器械，主要功能是將鎮痛藥物穩定、持續地注入患者體內，達到在給藥期間持續鎮痛的效果。目前臨床使用的絕大部分鎮痛泵具備自主給藥的功能，因此也被稱為患者自控鎮痛泵。如果患者覺得疼痛劇烈、難以忍受，可以自主追加給藥抑制疼痛。鎮痛泵在我國按照第三類醫療器械進行管理，具有嚴格的使用規范。

1.適用人群

鎮痛泵適用于符合用藥標準的自然分娩產婦，開胸、開腹等大型手術的術后患者，骨科大手術患者，部分對疼痛極其敏感的術后患者和嚴重的癌痛患者等人群。此外，一些小切口手術，如痔瘡手術，因為手術部位的痛覺神經豐富且敏感、皮膚柔軟、血液供應充足，患者術后在麻醉藥效消失后，疼痛感會十分強烈。尤其是換藥時，患者會有“生不如死”的感覺。這類患者也可使用鎮痛泵。

2.操作方法

麻醉醫師事先根據患者的疼痛程度和身體情況，預先設置鎮痛泵中鎮痛藥物的種類和劑量，調試好使用參數，再交由患者“自我管理”——鎮痛泵會自動泵注基礎劑量的鎮痛藥物。疼痛難忍時，患者可以單次、小劑量加注藥物，有效緩解疼痛，減輕應激反應，維持血壓、心率穩定。

3.應用范圍

（1）術前鎮痛

部分患者在接受手術前可能因為外傷等原因感到異常疼痛，這類患者可以先使用鎮痛泵緩解疼痛，以較好的身體條件和心理狀況接受手術等進一步治療。

（2）術后鎮痛

手術后麻醉藥物會逐漸失效，患者可能因為傷口疼痛而不敢咳嗽、不敢下地、不敢排氣，甚至不愿意多喝水，以避免排尿疼痛。如果疼痛長期持續，還可能影響機體的恢復速度，降低患者的生活質量，提高術后并發癥的發生風險。因此，患者術后可以在醫生指導下應用鎮痛泵緩解不適，保證手術的治療效果。

（3）分娩鎮痛

以往，人們認為女性的分娩疼痛是無法避免的，生產時無論有多疼也只能忍受。在女性分娩的時候，家人除了心痛得掉淚，也只能勸慰產婦：“堅持，再堅持一下就好了?！比缃?，自然分娩的產婦不必再忍受劇痛，使用鎮痛泵可以明顯減少疼痛感，更好地保證母嬰安全。

（4）癌痛鎮痛

部分癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者可能被疼痛折磨，治療的配合度和生活質量嚴重下降。這些患者在醫生指導下使用嗎啡靜脈鎮痛泵，可以有效控制疼痛，提高舒適感和治療效果。

4.主要類型

（1）機械式鎮痛泵

機械式鎮痛泵通常由彈力儲藥囊（不含藥）、加藥裝置、延長管和流速控制器組成，以機械彈性為動能，為泵體提供動力。除了持續的基礎劑量外，患者可以自行追加給藥。

（2）電子鎮痛泵

電子鎮痛泵也叫電子輸注泵、全自動注藥泵等，由驅動裝置、電源部分、貯液裝置和輸液管路組成。與機械式鎮痛泵相比，電子鎮痛泵的功能更多，用藥劑量和間隔時間的可選檔位也更多，可以更精確地定量控制給藥。而且，電子鎮痛泵可以鎖定給藥參數，只有麻醉醫師才能修改參數，安全性更高。

鎮痛泵的管理權為什么

要交給患者？

看到這里，也許各位讀者朋友會有這樣的疑問：“鎮痛不是應該由醫生、護師、麻醉醫師負責嗎？為什么要患者自己操作鎮痛泵呢？”這是因為，疼痛是一種非常個體化的自我感受，不同患者的疼痛感受、耐受程度不一樣，所需鎮痛藥物的劑量也不同。

比如，有些患者，尤其是老年女性患者對于疼痛的耐受力很強。同樣是進行骨關節大手術，也許老年女性患者在手術后覺得自己可以不用鎮痛藥物，而一些老年男性患者則根本無法忍受疼痛，睡不著覺、吃不下飯，無法配合治療。因此，只有患者知道自己是否需要鎮痛、何時需要加用藥物。自主控制鎮痛泵，能夠最大限度上滿足患者的實際需求。

自主加藥安全嗎？

患者有鎮痛泵在手，如果疼了就自己“按來按去”，會不會超劑量使用鎮痛藥物，帶來新的問題呢？這一點醫護人員已經考慮到了——鎮痛泵的自控給液裝置設置了“標稱自控給液量”和“標稱自控給液再充裝時間”。也就是說，患者自主加藥的劑量和時間間隔，都是被嚴格限制的。

患者每次按壓注入的藥物劑量，是根據其體重、年齡、身體狀況、耐藥性等條件科學設置的。按壓完成后，如果鎮痛藥物不能達到讓患者滿意的效果，即便用力、多次按壓鎮痛泵，也不會讓更多的藥物進入身體。只有到達設置的時間間隔后，患者再次按壓，止痛泵才會釋放藥液。

麻醉醫師將鎮痛泵交給患者之前，已經設置好了劑量和有效間隔時間，可有效防止患者短時間內重復用藥，造成不良反應?；颊邿o法自行調整參數。所以，患者雖然擁有自主加藥的權利，也不必擔心超劑量用藥，造成其他危害。

鎮痛泵的不良反應與

改善方法

1.尿潴留

使用鎮痛泵1～2天后，部分患者可能出現尿潴留。家屬可熱敷、按摩患者的下腹部，播放流水聲誘導其排尿。如果效果不佳，應及時告知醫生。

2.頭痛、惡心、嘔吐

如果使用阿片類藥物，出現頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，應及時告知醫生，進行對癥治療?；颊咂教蓵r應將頭偏向一側，家屬及時清理嘔吐物，以防誤吸?；颊叩娘嬍硲宓?、易消化，減輕胃腸道反應。

3.腹脹、便秘

由于術后活動量大大減少，再加上鎮痛藥物的作用，可減弱患者的胃腸道蠕動能力，造成胃排空延遲，引發腹脹、便秘等情況?；颊邞嗪人?，食用易消化的半流質食物，適當食用富含膳食纖維的食物。家屬可為其按摩腹部，改善腸道蠕動。如有必要，患者可向醫生要求使用開塞露。