磁共振成像在創傷性膝關節損傷中的診斷效能及影像特征分析

孫廣坤

（聊城市中醫醫院磁共振室，山東 聊城，252000）

膝關節為人體重要的關節，具有較為復雜的解剖結構，一旦受到外力沖擊，將會對軟組織、骨骼等造成損傷[1-2]。近年來，伴隨交通業、建筑業的快速發展，創傷性膝關節損傷的發生率呈逐年上升趨勢[3-4]。疾病發生后，患者以膝關節疼痛、腫脹、活動受限等為主要臨床癥狀，對其日常生活造成眾多影響，嚴重降低其生活質量。因此，對創傷性膝關節損傷進行及時診斷、及時治療至關重要。CT檢查為以往臨床檢查創傷性膝關節損傷的常見影像學技術，具有操作簡便、密度分辨率高等優勢[5]。但膝關節具有復雜的骨性結構，CT檢查存在一定的誤診、漏診風險。近年來，隨著影像學技術的快速發展，磁共振成像（MRI）因具有高分辨率、高軟組織對比度、可多平面成像等優勢逐漸運用于骨科疾病的診斷中?；诖?，本研究以2021年3月—2023年3月聊城市中醫醫院收治的80例疑似創傷性膝關節損傷患者為研究對象，探究MRI檢查的具體效果?，F報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月聊城市中醫醫院收治的80例疑似創傷性膝關節損傷患者為研究對象。80例患者中，男性41例，女性39例；年齡24～67歲，平均年齡（48.31±2.49）歲；受傷部位：36例左膝、24例右膝，20例兩側；文化程度：35例小學，23例初高中，22例?？萍耙陨?；身體質量指數17.1～25.3 kg/m2，平均身體質量指數（23.57±0.42）kg/m2?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績热菥椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究獲得聊城市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①伴有不同程度的膝關節彈響、疼痛、活動障礙等表現；②存在明顯外傷史；③患者生命體征平穩；④患者依從性良好。

排除標準：①合并各類傳染性疾病者；②存在肝腎功能衰竭者；③存在其他嚴重骨質疾病者；④對碘造影劑過敏者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥伴有血液系統疾病者；⑦合并全身性感染者；⑧存在嚴重精神障礙者；⑨伴有凝血功能異常者；⑩存在CT、MRI檢查禁忌證者。

1.3 檢查方法

CT檢查：選用CT掃描儀（生產企業：美國GE醫療公司，型號：OptimaCT540）進行檢查，患者取仰臥位，掃描區域為髕骨至近端脛腓關節及膝關節四周組織，調節儀器檢查參數：管電流100 As，管電壓120 kV，層厚1 mm，層距0.75 mm，螺距1，檢查完畢后將圖像上傳到圖像后處理站行圖像三維重建。

MRI檢查：選擇磁共振成像儀（生產企業：德國西門子公司，型號：Skyra 3.0T）進行檢查，膝關節表面線圈，在掃描前囑咐患者去掉身上金屬異物，患者取仰臥位，足先進，足外旋10°～15°，對膝關節行矢狀位、冠狀位與橫軸位掃描，參數設置如下：T1W1參數：TR 500 ms，TE 20 ms，層厚5 mm；T2W1參數：TR 300 ms，TE 90 ms，層厚6 mm；PDW1參數：層厚2 mm，塊厚度10 mm，翻轉角度90°，重復時間2 500 ms，恢復時間25 ms，激勵次數2次。檢查結束后上傳圖像到后處理站，對圖像行后處理。

關節鏡檢查：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，在患側大腿上綁氣囊止血帶，經患者膝關節外側與內側做切口，放入關節鏡器械。取用關節鏡（生產企業：美國史賽克，型號：X8000）進行檢查，了解膝關節損傷程度、區域及是否合并其他病變；檢查結束后加壓包扎。由兩名具有豐富經驗的影像學醫師共同閱片，當兩者意見不一時，由兩者共同討論得出最終檢查結果。

1.4 觀察指標

①CT、MRI在創傷性膝關節損傷中的診斷效果：以關節鏡檢查結果為“金標準”，探究兩種不同檢查措施診斷創傷性膝關節損傷的價值。參照《實用骨科學·修訂本》[6]判斷CT、MRI檢查創傷性膝關節損傷陽性情況。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%。②不同類型創傷性膝關節損傷的MRI影像學表現：統計分析半月板損傷、關節腔積液、韌帶損傷、骨質損傷的MRI影像學表現。

1.5 統計學分析

選用SPSS 20.0分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料通過（±s）表示，采用t檢驗；一致性運用kappa檢驗（kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性中等，＜0.40表明一致性差）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI在創傷性膝關節損傷中的診斷效果

80例疑似創傷性膝關節損傷患者中，經關節鏡檢查證實的有53例，其中半月板損傷23例（43.40%）、韌帶損傷7例（13.21%）、關節腔積液9例（16.98%）、骨質損傷14例（26.42%）；CT共檢出42例，MRI共檢出52例；以關節鏡檢查結果為“金標準”，MRI檢查創傷性膝關節損傷的靈敏度、準確度、陰性預測值高于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩者的特異度、陽性預測值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。kappa檢驗顯示：MRI檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性極好（kappa值=0.917，P＜0.001）；CT檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性中等（kappa值=0.619，P＜0.001），見表1，表2。

表1 創傷性膝關節損傷檢出情況 （n=80）

表2 CT、MRI診斷創傷性膝關節損傷的效果比較 [n（%）]

2.2 不同類型創傷性膝關節損傷的MRI影像學表現

23例半月板損傷患者：檢查發現半月板形態出現變化，邊緣失去光滑度，半月板中T2W1呈現為較高的信號影，有球狀、橢圓狀、片狀或線條狀分布；9例關節腔積液患者：檢查發現不規則或片狀陰影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，STIR呈高信號，伴有分層現象，上層T1W1與T2W1呈低信號，中間呈高信號，最下層呈等信號；7例韌帶損傷患者：檢查可見線條狀陰影，邊緣模糊，T2WI、STIR呈高信號，T1WI呈低信號，對于前交叉韌帶損傷患者，可觀察到水腫表現；14例骨質損傷患者：檢查可見T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或低信號，骨組織內部存有顯著的凹陷。

3 討論

3.1 創傷性膝關節損傷的概念與及時診斷的重要性

膝關節為日常生活中使用量與活動量最多的關節，主要負責機體負重與運動等功能[7-8]。膝關節關節囊松弛薄弱，在外力沖擊下，膝關節的軟組織、骨骼與韌帶均會受到程度不一的損傷，其中以半月板損傷、關節腔積液等較為常見[9-10]。近年來，由于城市化進程的加速，創傷性膝關節損傷的發生率不斷上漲[11-12]。若患者未得到及時的治療，將會出現持續性疼痛與進行性運動障礙，病情更甚者還會造成一定的后遺癥，對其生活質量造成嚴重影響[13]。因此，尋找一種快速有效的措施及時診斷出疾病并明確患者病情，指導臨床行個體化的治療，對于改善患者預后具有重要意義。

3.2 關節鏡檢查創傷性膝關節損傷的價值與不足

關節鏡檢查為創傷性膝關節損傷的“金標準”，但其屬于有創檢查，會對患者的機體造成一定損傷，且檢查費用較高，多數患者不易接受，臨床運用較為受限。因此，更為安全有效的檢查措施成為臨床的研究重心。

3.3 CT檢查創傷性膝關節損傷的價值與不足

隨著影像學檢查技術的快速發展，CT逐漸運用于創傷性膝關節損傷診斷中。CT檢查具有快速、密度分辨率高、對病變顯示精細等優勢，能夠發現關節內骨性游離體，清楚地顯露髕骨與脛骨平臺骨折的具體情況，從而為臨床提供一定的參考信息。同時，CT檢查運用的三維重建技術能夠清晰地顯現交叉韌帶結構與損傷情況，進而提升檢查準確率。但CT檢查對于微小病灶檢出率較低，易出現誤診、漏診情況。

3.4 MRI檢查創傷性膝關節損傷的效果

本研究結果顯示，80例疑似創傷性膝關節損傷患者中，經關節鏡檢查證實的有53例，其中半月板損傷23例（43.40%）、韌帶損傷7例（13.21%）、關節腔積液9例（16.98%）、骨質損傷14例（26.42%）；以關節鏡檢查結果為“金標準”，MRI檢查創傷性膝關節損傷的靈敏度為96.23%（51/53）、準確度為96.25%（77/80）、陰性預測值為92.86%（26/28），高于CT檢查的75.47%（40/53）、81.25%（65/80）、65.79%（25/38）。且kappa檢驗顯示：MRI檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性極好（kappa值=0.917，P＜0.001）；CT檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性中等（kappa值=0.619，P＜0.001）。提示，MRI在創傷性膝關節損傷診斷中效果更為顯著，具有更高的診斷準確性。分析原因認為，MRI具有更高水平的軟組織分辨率，能夠更為清楚地顯現膝關節軟組織受損情況，繼而提高診斷準確性[14-15]。同時，MRI能夠多序列檢查，多平面成像，全面、準確地提供膝關節中結構、韌帶與附近細微結構等圖像，有助于醫師對病變處精準辨別，提升診斷準確率[16-17]。另外，MRI檢查期間可提供病變的立體結構，醫師能夠從不同方向、不同角度對目標區域進行觀察，清楚顯現半月板、韌帶、關節囊等各個結構，具有更高的圖像清晰度與分辨率，有助于醫師鑒別不同類型的損傷，繼而及時制訂個體化的治療手段，改善患者預后[18]。此外，MRI運用高級序列可觀察軟組織的水腫、出血情況，幫助醫師進一步辨別損傷，提升診斷準確率。

3.5 不同類型創傷性膝關節損傷的MRI影像學表現

本文研究結果顯示，23例半月板損傷患者：檢查發現半月板形態出現變化，邊緣失去光滑度，半月板中T2W1呈現為較高的信號影，有球狀、橢圓狀、片狀或線條狀分布；9例關節腔積液患者：檢查發現不規則或片狀陰影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，STIR呈高信號，伴有分層現象，上層T1W1與T2W1呈低信號，中間呈高信號，最下層呈等信號；7例韌帶損傷患者：檢查可見線條狀陰影，邊緣模糊，T2WI、STIR呈高信號，T1WI呈低信號，對于前交叉韌帶損傷患者，可觀察到水腫表現；14例骨質損傷患者：檢查可見T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或低信號，骨組織內部存有顯著的凹陷。由此可見，不同類型的創傷性膝關節損傷在MRI檢查上的影像學表現存在較大差異，臨床醫師可通過不同影像學表現辨別不同類型的損傷，進而制訂針對性的治療方案，減輕患者疼痛，促進其膝關節功能恢復，提升生活質量。但本研究所納入的樣本量較少，可能會干擾研究結果的精準性。因此，臨床還需完善試驗設計，開展更大樣本量的分析，更全面地了解MRI診斷創傷性膝關節損傷的有效性。

綜上所述，MRI能夠有效診斷出創傷性膝關節損傷，具有較高的診斷靈敏度、準確度，且不同類型損傷的MRI影像學表現存在明顯不同，有助于醫師對病變進行準確辨別，具有較高的應用價值。