積極心理學PERMA模式在心理護理領域中的應用進展

呂紅霞 鄭子秀,* 康 靜 王燕清 張瑞霞 莊艷君 宋 洋 宋潤珞

（1.內蒙古包鋼醫院護理部，內蒙古 包頭，014000；2.河南科技大學護理學院，河南 洛陽，471000；3.河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南 洛陽，471000）

隨著生理-心理-社會醫學模式的發展，明確提出護理工作要以患者的健康為中心，心理護理越來越受到重視，有研究者采用敘事護理[1]、正念干預[2]等措施，取得了一定的效果，但只是減輕了負性情緒，對個體幸福感關注較少。如何通過挖掘個體的自身潛力、提升積極情緒、提升持續的幸福感是迫切需要解決的問題。PERMA模式通過積極情緒（P）、投入（E）、關系（R）、意義（M）和成就（A）五要素促使個體提升積極情緒，達到持續幸福狀態，擁有蓬勃的人生。隨著積極心理學PERMA模式的興起，該模式在臨床護理、醫護人員、護理教育和個案護理等心理護理領域取得顯著效果。相比西方國家，PERMA模式在我國心理護理領域中的應用較少，尚處于起步階段。本文通過對PERMA模式在心理護理領域的應用進行綜述，旨在促進PERMA模式在我國心理護理中的應用，為我國心理護理提供新視角和新依據。

1 積極心理學PERMA模式概述

1.1 PERMA模式的理論淵源

PERMA模式起源于積極心理學，積極心理學是由Martin E.P.Seligman于1998年提出，目的是培養個體建立積極品質，幫助人們生活的更快樂、更幸福、更有意義[3]。2002年，Seligman提出了名為“真正的幸?！蹦Ｐ?，2011年完善為PERMA模式，積極情緒（Positive Emotion）、投入（Engagement）、意義（Meaning）、人際關系（Relationship）和成就 （Accomplishment）?！癙ERMA”由5個要素單詞的首字母組成，這5個要素共同來定義幸福，達到蓬勃的人生，用“Flourishing”一詞來描述這種蓬勃的狀態，見圖1。

圖1 PERMA模式框架圖

1.2 PERMA五要素解讀

PERMA五要素之間既有獨立性，又存在相關性[4]。五要素不需要一起發生，單一要素不能定義幸福，但單獨每個要素都有助于提升幸福感，每個要素都指引人們朝向幸福，使個體達到最佳蓬勃狀態。

1.2.1 積極情緒（Positive emotion）

積極情緒是一種主觀上感受，作者將它描述為愛、快樂、感恩、寬恕、主觀幸福感、生活滿意度等美好的事物。激發個體的積極情緒，引起積極的行為，讓個體更好地適應內部和外部環境。

1.2.2 投入（Engagement）

作者稱為“Flow”狀態（也稱“福流狀態”），指個體忘記時間、忘卻周圍環境、忘我的高度幸福感的“福流”狀態，Seligman強調不能簡單地希望恰巧碰上“福流”，而是積極尋求創造“福流”的方法[3]。

1.2.3 人際關系（Relationships）

人際關系指在學習、生活和工作中形成的一種心理關系，良好的人際關系是刺激積極情緒重要的社會聯系。

1.2.4 意義（Meaning）

既有客觀成分，又具有主觀成分，意義是思想的升華，使人有使命感和方向感，是人生一種高境界的追求，使個體實現生命的發展和人生的蓬勃。

1.2.5 成就（Accomplishment）

對感興趣或者是富有挑戰性的事情，明確目標，往往能夠發揮個體的潛力和積極品質，在實現過程中或完成時體會成就帶來的幸福感。

1.3 PERMA模式評價工具

在2016年，英國學者BUTLER J等[5]在PERMA模式基礎上編制PERMA-Profiler量表，評估幸福感水平，共有9個維度，23個條目，Likert11 級評分。積極情緒（P）、投入（E）、關系（R）、意義（M）和成就（A）5個維度各3個條目，總體幸福感（Hap) 1個條目，負性情緒（N）3個條目，孤獨感（Lon）1個條目，軀體健康（H）3個條目，分值越高幸福感指數越高。該量表 Cronbach's α系數為0.60～0.95，已在意大利[6]、日本[7]、韓國[8]、波斯[9]、西班牙[10]等國家翻譯并驗證，評估幸福感和滿意度的信效度較好。

2 積極心理學PERMA模式在心理護理領域中的應用

目前，PERMA模式已被廣泛應用于慢性疾病患者、傳染性疾病患者、臨床醫務工作者、高校學生、個案護理以及弱勢群體等人群，在提升個體的積極情緒、挖掘正向品質和提升幸福感方面取得了顯著的效果。

2.1 在慢性疾病中的應用

惡性腫瘤具有高發病率和高病死率的特點，目前，主要的治療手段是化學治療和放射治療。但與治療相關的不良反應使患者身心折磨，可導致患者情緒、認知、行為以及功能改變，產生焦慮、抑郁等一系列負性情緒，對生活帶來負面影響。TU M等[11]針對肺癌化療患者負面情緒進行研究結果證實，PERMA模式構建的干預方案可有效改善肺癌化療患者的負面情緒。董淑賢等[12]也證實PERMA模式方案不僅顯著降低了老年乳腺癌患者癌癥復發恐懼水平，而且提升患者總體幸福感水平。石艷[13]采用質性和量性混合的方法，通過質性研究發現問題，制訂PERMA干預方案，采用隨機對照選取46例樣本進行干預，結論得出干預組在性生活質量、主觀幸福感方面明顯高于對照組。但該研究全程干預均通過微信平臺進行，其不足之處是未能面對面評估和感知患者情緒等心理狀況。建議在住院期間對患者進行面對面的訪談，與患者有效溝通互動，提高患者對知識的接受度，出院后再通過微信等其他線上方式進行延續性心理護理。綜上所述，PERMA模式的心理護理對于較大心理創傷后的患者治療效果良好，可以充分發掘患者的正面情感與潛能，對于改善患者的負面情感、提升其幸福感有重要意義。

腦卒中是導致我國居民死亡的首位原因，也是成年人致殘的主要因素[14]。有1/3的患者永久失去生活自理能力，需依靠社會和家庭的幫助來生活，傷殘后容易產生敏感、自卑、易挫、焦慮、孤獨以及自我否定等消極情緒[15]。心理護理是腦卒中患者規范管理中必不可少的環節，黃錦文等[16]通過讓患者選擇作業活動，把PERMA模式五要素運用于作業治療中，引導患者思考有意義的人、事、物，體驗和諧人際關系帶來的快樂和幸福，結果證實在作業治療中應用PERMA理論模型提高了患者的幸福感和治療效果。朱婷等[17]、郭華等[18]通過應用PERMA模式構建方案，對住院期間腦卒中患者進行干預，提高了患者的主觀幸福感，減輕了疾病對患者造成的心理創傷，還幫助患者建立積極情緒，提升生活幸福感，但對于患者的長期效果還需要進一步驗證。

2.2 在傳染性疾病中的應用

因傳染病有其傳染的特殊性而不同程度地引起患者驚慌、緊張、焦慮和幸福感下降等負性情緒，當前，艾滋病還沒有治愈的方法，與其他傳染性疾病相比，艾滋病患者心理問題更為嚴重，必須采取有效的心理干預，才能促進艾滋病患者心理健康。谷家儀等[19]以PERMA模式為理論基礎構建干預方案，對住院的艾滋病患者共進行8次的干預指導，提升了患者的樂觀情緒和正向品質，幫助艾滋病患者緩解心理危機。但該研究僅評估干預后1個月的效果，因艾滋病患者病程的特殊性，建議進行跟蹤研究，以確定PERMA干預措施是否長期有效。

在全球Covid-19大流行時期，人們對廣泛和長期隔離情況下的幸福感知之甚少。CAMITAN D S等[20]研究結果表明，只有當五大幸福支柱，即PERMA五要素得到照顧，并且至少對自己的身體健康達到最低限度的滿足時，才有可能達到最佳的心理狀態。但該研究的局限是選取的533名樣本平均年齡為25歲，建議以后研究納入不同年齡段的樣本。QUIROGA-GARZA A等[21]調查了604名居民心理狀況，45.9%的居民有中度至極嚴重的心理痛苦，幸福感處于較低水平。通過開展PERMA模式心理干預方案進行研究，結果表明：用PERMA模式進行干預能夠將認知、情緒、行為、個體及人際關系等因素融合在一起，從而影響主觀幸福感并具有持續的正向作用對于身心健康。

2.3 在醫護人員中的應用

醫護人員作為生命守護者和健康守門人。因為工作特性和環境的特點，極易產生焦躁沮喪等負性情緒，而一旦醫務工作人員沒有有效地引導與處理負性情緒，將無法從工作中發現意義，也就無法很好地從事社會共情的、有效的、整體的、以患者為中心的心理護理工作[22]。

在急救人員中，心理問題顯得尤為突出，急救人員經常經歷一些急救行為，如車禍、火災和大規模災難造成的突發危險狀況，易患有心理障礙，影響心理健康。CHOI S P等[8]建立PERMA模型調查了急救人員的心理問題與生活質量、生活滿意度和睡眠質量的關系，調查顯示，抑郁癥與PPERMA五要素顯著相關。但是，該調查男性居多，女性占比僅為12.2%，未來的研究建議納入合適性別比例的急救工作者，探究PERMA模型在不同性別急救人員中的效果。SHAGHAGHI F等[23]基于PERMA模式對60名助產士進行隨機對照研究。在干預前后通過Ryff’s心理健康問卷進行評估，結果顯示，PERMA模式的教育有效提高助產士的心理健康水平和幸福感。但是，該研究未進行較長時間的評估，長期的影響效果未得到確認。SLATER P J等[24]對兒童腫瘤科醫護人員以PERMA 模式措施進行干預，對醫護人員產生了積極作用，在工作生活中蓬勃發展。

2.4 在護理教育中的應用

醫學院學生在醫療系統中處于新生力量地位，肩負著救死扶傷任務，今后要直接和間接地為患者服務。醫學生由于其特殊的工作環境，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，更好地解決這些問題對他們的成長至關重要。

PERMA模式五要素為衡量幸福感的多維方法提供了支持，為學校提供了更系統地了解和促進幸福感的方法。積極教育以傳授幸福技能來發展學生的心理韌性，樂觀精神和性格優勢，塑造積極關系等幫助他們茁壯成長[25]。KERN M L等[26]通過PERMA五要素模型對澳大利亞516名13～18歲的男性學生進行實證研究，發現PERMA每個要素都與生活滿意度、希望、感激、學校參與、成長心態、身體活力、軀體癥狀和壓力性事件呈橫向相關。因此，多層面的幸福感要求學校根據學生的發展需求制訂系統的幸福感方法。MORGAN B等[27]在英國新冠肺炎爆發期間，基于PERMA模式構建的虛擬學習環境（VLE）提供學生之間的交流機會，向學生們傳授幸福的概念和匹配提升幸福感的知識和資源。VLE提高了學生的幸福感和社會參與意識，降低了焦慮、抑郁和學業倦怠。因為在新冠肺炎的特殊時期，該研究只通過線上干預，建議以后研究通過面對面結合線上干預的方式，更有效地應用PERMA模式并評價實施效果。

2.5 在個案護理中的應用

RONCAGLIA I[28]通過臨床病例研究患有自閉癥的年輕人，患者的特點有：不按時參加課程，不適當行為事件，包括財產破壞、對立行為、辱罵性語言、傷害行為等。通過采用PERMA方案干預和連續6個月的評估，顯著減少了自閉癥患者不適當行為事件的發生頻率和持續時間，且提高了會議參與水平。但是作者僅進行個案研究，建議以后進行大樣本研究，探究該模式在精神疾病患者中的應用效果。

2.6 在弱勢群體中的應用

女性、老年人和青少年在身體狀況、心理狀況和社會地位等方面相對較弱。在患病后心理負擔較重，易產生較為嚴重的負面情緒。所以對這一群體的準確評估和積極干預尤為重要。WI?NIEWSKI M等[29]以PERMA模式框架為指導，評估結締組織疾病女性患者性健康和心理健康狀況，54%的患者出現了性功能障礙，并揭示了性健康與心理健康的相關性。但是該研究僅是現狀調查，建議以后的研究針對這一特殊人群進行干預性的研究。WATERWORTH S等[30]基于PERMA模式作為理論框架制訂訪談提綱，半結構式訪談了48名社區老年人，根據PERMA的五個要素一一進行對照分析，結論得出護士可以在處于較低幸福感的老年人群中發揮核心作用，通過相應干預措施來提高老年人的幸福感，但幸福是一種動態的心理感受，與生理狀況、人際關系和外部環境等存在著一定的關系。因此，要綜合考慮內部和外部環境，全方位、針對性地制訂適宜的干預方案。MCCORMICK M等[31]應用積極心理學PERMA模式解釋了不利于幸福的疾病因素，重新進行討論并定義了傳統幸福的概念，幫助青少年實踐接受、調整期望，找到意義、滿足感和心理健康，在慢性疾病中找到幸福感，提供了一個讓青少年在經歷持續的挑戰時能夠茁壯成長的心理模式，為以后青少年的研究中提供借鑒和參考。

3 小結與展望

PERMA模式為心理干預新方法，以傳授幸福技能為方法，以發展心理韌性，樂觀精神和性格優勢為目標，已經在心理護理方面取得了較好成效，呈現積極趨勢，這一模式對于挖掘個體內在潛能，促進積極情緒的產生，增強主觀幸福感與生活滿意度以及改善生活質量等方面都具有積極影響。由于PERMA模式是一種新興的理論與技術，其應用具有一定局限性，需要在實踐中不斷地完善，才能發揮出更大的價值。但現有PERMA模式研究尚存在干預人群疾病類型較為單一、樣本量少、方法不科學、方案針對性不強、質性研究不多、評估工具主觀化、評估周期短等缺陷。所以在后續研究中要參考國內外經驗和結合國內心理護理的現狀等來進行研究，從而推動PERMA在國內心理護理領域的應用。