疏經通絡保健操護理對長期居家老年糖尿病患者睡眠質量影響的研究

馬鴻波

（內蒙古自治區人民醫院老年醫學中心保健所，內蒙古 呼和浩特，010017 ）

糖尿病是一種公共衛生疾病，也為一種慢性代謝性疾病，臨床表現為血糖水平增高，其中85.0%以上為2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）[1]。隨著診斷與治療技術的提高，很多2型糖尿病的預后顯著改善，帶病生存時間越來越長[2]。但是一些2型糖尿病患者尤其是長期居家糖尿病老年患者的自我管理能力不強，其所掌握的糖尿病管理知識也比較缺乏，并伴有一定的身心健康問題，導致預后生存質量不佳[3]。同時，2型糖尿病患者術后長期的情緒困擾和癥狀不適嚴重影響著患者的睡眠，且患者的預后狀況和睡眠質量交互影響[4]。特別是在生物-心理-社會醫學模式下，2型糖尿病治療的主要目標已經發生了一定的改變，除了要降低血糖外，還要持續提高患者的生存質量[5-6]。疏經通絡保健操護理的目的是通過多種運動方式，疏通患者的整體經絡，促進患者身心狀況的改善。疏經通絡保健操護理是一個綜合的、以開放系統為基礎的護理概念性框架，其要求積極滿足患者的運動需求，緩解患者的精神壓力[7]。本研究探討了疏經通絡保健操護理對長期居家糖尿病老年患者睡眠質量的影響，以促進疏經通絡保健操護理的應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月在內蒙古自治區人民醫院就診的82例長期居家2型糖尿病老年患者進行前瞻性研究，根據1∶1隨機擲硬幣法把82例患者分為保健操組（41例）與對照組（41例）。保健操組與對照組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者已簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/ n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/ n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別例數性別（男/女）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）病程（年）年齡（歲）身體質量指數（kg/m2）居住狀況（獨居/與家人居?。┍＝〔俳M4121/2073.82±5.78124.76±4.434.42±0.3269.57±1.5825.33±1.3211/30對照組4122/1973.76±6.64124.54±4.234.41±0.3369.98±2.2525.44±1.3212/29 t/χ20.0490.0440.2300.1390.9550.3770.060 P 0.8250.9650.8190.8900.3430.7070.807

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準[8]；正處于藥物治療期間；能進行語言交流，有一定的文字閱讀能力；年齡60～75歲；1周平均每天出門時間＜1 h；患者病程≥1年；臨床資料完整。

排除標準：合并心肌梗死、腦梗死等患者；精神病患者；合并嚴重心血管、腦血管疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，具體措施如下。（1）對患者進行集體健康教育，講解常規性的糖尿病治療與預防知識。（2）積極給予患者平衡飲食與優質飲食原則干預。（3）加強對患者的社區管理與家庭管理，提高社會支持度與家庭支持度。囑患者盡量保持愉快心情，消除心理緊張和顧慮情緒，保持規律生活。

保健操組在對照組的基礎上給予疏經通絡保健操護理，具體措施如下。（1）選取工作3年以上、具有豐富理論和實踐經驗的臨床工作人員成立護理干預小組，包括主任護師1名（組長）、副主任護師2名、主管護師2名、護師4名，對小組成員進行集中培訓，每人熟練掌握疏經通絡保健操護理內容。疏經通絡保健操包括三個階段的訓練活動，活動頻次如下：第一套活動時間為5～20 min/次，4～6次/周；第二套活動時間為10～30 min/次，3～5次/周；第三套活動時間為20～50 min/次，3～5次/周?；顒拥木唧w內容如下：第一套活動康復操共有6節：患者取臥位、坐位，第1節為準備活動（深呼吸運動）；第2～5節分別為上肢運動（肘關節運動、手部運動）、頸部運動（左右旋轉、頸前屈、后伸）、肩胸背部運動（旋轉運動、下沉、雙肩上提）、輔助按摩（患肢向心性按摩及十宣、內關、合谷、肩井等特定穴位按摩）；第6節為結束活動（經絡按摩、放松擺動）。第二套活動康復操也為6節：第1節為準備活動（擺臂散步）；第2～5節為健肢助力運動、頸部助力運動（雙手抱頸后伸、左右旋轉、前屈運動）、胸背運動（上體前屈、后伸運動、胸部左移、右移）、聯合運動（逆時針大環繞運動，雙手劃船、兩手臂順）；第6節為結束活動（甩手抖動、抬臂抖動）。第三套活動康復操為4節，第1～2節分別為準備活動（抱球狀快步行）、頸肩胸部運動；第3～4節為肩部按摩和放松抖動。

兩組護理觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標

①所有患者在護理前、護理3個月后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]進行測定，PSQI的總分為0～21分，總分＞7分時表明患者存在睡眠功能障礙，分值越高，睡眠質量越差。②在護理前、護理3個月后測量與記錄患者的餐后2 h血糖、空腹血糖，由拜安進血糖儀（型號：7600P）進行檢測，檢測方法為干化學血糖檢測法，檢測地為內蒙古自治區人民醫院檢驗科。③觀察與記錄保健操組與對照組在護理期間出現的腹瀉、惡心、低血糖等不良反應發生情況。不良反應發生率=（腹瀉+惡心+低血糖）例數/總例數×100%。④在護理3個月后采用健康狀況簡明問卷（SF-36）對患者生存質量進行調查，根據詢問患者的情況進行逐項填寫，包括8個維度維度，每個維度100分，分數越高，生存質量越好。⑤在護理3個月后進行護理滿意度評定。采用《患者心理滿意度調查問卷》[10]評定總體護理情況，包括40個項目，每個條目1～3分，總分120分，分為不滿意（＜80分）、滿意（80～100分）和非常滿意（＞100分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，兩組對比采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組餐后2 h血糖、空腹血糖比較

護理前，兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，兩組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖均較護理前顯著降低，且保健操組的餐后2 h血糖、空腹血糖顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖比較 （±s，mmol/L）

組別例數空腹血糖tP餐后2 h血糖tP護理前護理3個月后護理前護理3個月后保健操組419.32±0.226.56±0.1435.101＜0.00116.55±1.21 8.55±0.3327.117＜0.001對照組419.41±0.327.86±0.3318.473＜0.00116.58±1.5410.67±0.6516.707＜0.001 t 1.484 50.9080.098 18.622 P 0.412＜0.0010.922＜0.001

2.2 兩組PSQI評分比較

護理前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，兩組患者的PSQI評分均明顯低于護理前，且保健操組患者的PSQI評分也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

表3 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

組別例數護理前護理3個月后tP保健操組4114.22±1.116.24±0.3545.116＜0.001對照組4114.19±1.849.11±0.4721.575＜0.001 t 0.089 31.360 P 0.929＜0.001

2.3 兩組SF-36評分比較

護理3個月后，保健操組患者的活力、精神健康、生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、總體健康、軀體疼痛等生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者SF-36評分比較 （±s，分）

組別例數活力生理機能總體健康軀體疼痛精神健康生理職能社會功能情感職能保健操組4190.33±4.5690.39±5.6689.87±3.5685.09±5.1491.49±4.5591.09±5.8690.14±4.4289.00±5.44對照組4178.10±5.1577.09±4.4475.89±5.7974.22±4.5779.22±3.5679.87±6.5576.10±5.3476.40±6.14 t 11.384 11.838 13.170 10.120 13.599 18.174 12.969 9.835 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

保健操組護理期間的腹瀉、惡心、低血糖等不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組護理期間不良反應情況對比 [n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

保健操組護理3個月后的護理滿意度顯著高于對照組為85.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于各種因素的影響，2型糖尿病患者的自我管理能力不強，很難進行自我行為干預，導致預后比較差。傳統的行為康復訓練運動量小，訓練方式也不規律，不能長期改善患者的預后[11]。當前疏經通絡保健操已被證實為有效的運動方式之一，各個階段的訓練運動幅度由小到大逐步增加，能逐漸增加關節活動度[12]。本研究結果顯示，護理3個月后，兩組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖均較護理前顯著降低，且保健操組的餐后2 h血糖、空腹血糖顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；從機制上分析，疏經通絡保健操不但能充分調動全身機能，還可清除代謝產物、增強和改善心肺功能，從而有效促進機體康復[13]。保健操組護理期間的腹瀉、惡心、低血糖等不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），疏經通絡保健操護理在長期居家糖尿病老年患者的應用可能降低血糖，但是由于本研究樣本量少，結果存在一定的偏倚。

我國60歲以上老年人占2型糖尿病總人數的一半左右[14]。2型糖尿病不僅會造成患者的心理創傷，而長期的發病也會導致各種并發癥的發生，誘發神經病變與糖尿病足等，從而降低患者的睡眠質量[15]。本研究結果顯示，護理3個月后，兩組患者的PSQI評分均明顯低于護理前，且保健操組患者的PSQI評分也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理3個月后，保健操組患者的生存質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這兩項結果表明疏經通絡保健操護理在長期居家糖尿病老年患者的應用能改善睡眠質量，提高患者的生存質量。從機制上分析，疏經通絡保健操護理是一個連續的、動態的護理干預過程，可幫助患者維持或重獲健康狀態，可以幫助患者形成良好的睡眠習慣及心理準備，有效改善患者的睡眠質量[16-17]。

2型糖尿病是一種終生性疾病，很多患者常因血糖控制不理想常怪罪護理人員、質疑護理內容，導致護患關系不佳[18]。疏經通絡保健操護理加深了護患之間的互動交流，患者也有機會去提高自我認知，也使護理人員能更深入地關注患者在管理疾病中出現的問題，從而改善護患關系[19-20]。本研究結果顯示，保健操組患者在護理3個月后的護理滿意度為100.00%，對照組為85.37%，保健操組顯著高于對照組（P＜0.05），表明疏經通絡保健操護理在長期居家糖尿病老年患者的應用能提高護理滿意度。從機制上分析，疏經通絡保健操護理可以減少能量的消耗、提高軀體功能，增強代償肌肉的力量，也對患者的情感有安撫效果。由于經費問題，本研究納入調查的人群數量比較少，疏經通絡保健操在實際應用中也具有一定的局限性，將在后續研究中探討。

綜上所述，疏經通絡保健操護理在長期居家糖尿病老年患者的應用能促進降低血糖，減少不良反應的發生，能改善睡眠質量，提高患者的生存質量，還可提高患者的護理滿意度。