高分辨磁共振掃描對急性腦梗死患者大腦中動脈血管壁斑塊特征分析的應用＊

王秀萍 王平翻 李豪鵬 焦美艷 王丙聚

1.西安交通大學第二附屬醫院 (陜西 西安 710004)

2.中國兵工器521醫院 (陜西 西安 710068)

3.延安大學咸陽醫院 (陜西 延安 712000)

急性腦梗死是全球范圍內常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，嚴重威脅人們的生命健康[1-2]。隨著近年人口老齡化程度的加重及飲食結構的改變，急性腦梗死患病人數逐年增加，已成為血管外科關注的重點[3]。目前研究發現，動脈粥樣硬化是導致急性腦梗死的常見原因，約有60%的急性腦梗死因動脈粥樣硬化發病。動脈粥樣硬化是一個級聯的內皮功能障礙過程，不僅會狹窄甚至阻塞血管，造成部分腦組織供血不足情況，還可能出現斑塊脫落阻塞血管情況，是急性腦事件發生危險因素[4-5]。高分辨磁共振掃描是磁共振影像技術的一種，可以高分辨率、高信噪比3D全腦、頸動脈血管壁成像，更為準確的分析血管壁結構變化，并發現斑塊、了解成分，能夠對易損斑塊、斑塊內脂質、血管壁纖維增生、活動性炎癥、頸動脈夾層等方面作出準確判斷，評估頭頸動脈管壁和管腔的狹窄或重構情況，在評價動脈粥樣硬化狀態及斑塊易損性方面具有重要價值[6]，但在評價急性腦梗死患者大腦中動脈血管壁及斑塊特征方面研究較少。本實驗選擇2022年1月至2023年1月于我院收治的急性腦梗死患者58例為觀察對象，旨在分析高分辨磁共振對急性腦梗死患者大腦中動脈血管壁及斑塊特征分析的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年1月至2023年1月于我院收治的急性腦梗死患者58例為急性腦梗死組。

納入標準：患者均行顱腦CT或磁共振確診為急性腦梗死；患者年齡在18-75歲之間；患者發病≤14d；患者及家屬知情，依從性良好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官嚴重功能障礙；既往顱腦外傷或顱腦疾病史；為哺乳期或妊娠期婦女；臨床資料或影像資料流失不完整；合并血液系統疾??；合并動脈夾層、腦膜炎、顱內腫瘤等引起中樞神經系統器質性疾病。同期選擇短暫性腦缺血(transient cerebral ischemia，短暫性腦缺血)患者46例為短暫性腦缺血組，短暫性腦缺血組共46例，其中男26例，女20例，平均年齡為(64.15±8.52)歲；急性腦梗死組共58例，其中男33例，女25例，平均年齡為(63.85±7.15)歲；本實驗操作均經醫院倫理會批準同意。

1.2 方法高分辨磁共振檢查：采用GE Sing 1.5T超導型CV/i磁共振儀對兩組患者行高分辨磁共振檢查，3英寸頭顱線圈，頭先進仰臥位，掃描范圍在頸總動脈分叉水平上下各24mm，行常規磁共振檢查，包括周圍三維時間飛躍-饒相位梯度回波(3D Time Leap-Rao Phase Gradient Echo，3D-TOF)、雙翻轉脈沖T1WI、快速自選回波T2WI及質子密度加權成像(proton density weighted imaging，PDWI)序列檢查，檢查過程中均應用脂肪抑制技術及門控技術。

1.3 觀察指標由兩位經驗豐富的副主任醫師對兩組患者影像圖像進行分析，記錄各斑塊位置、表面形態及斑塊類型，兩組患者均行，比較兩組患者大腦中動脈血管壁斑塊特征、性質及相關參數，選擇血管管腔最狹窄層面，觀察狹窄血管形態后對血管邊界進行勾畫，軟件計算血管面積(vascular area，VArefernce)、血管最狹窄處面積(the area of the narrowest part of the blood vessel，VAmln)、參考血管腔面積(reference vessel lumen area，LArefernce)、血管最狹窄處管腔面積(the lumen area of the narrowest part of the blood vessel，LAmln)，計算并比較兩組患者腔壁面積(cavity wall area，WAmln)、斑塊面積、狹窄率、重構指數、斑塊負荷水平變化。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件對本實驗數據進行分析。以(±s)表示年齡、斑塊面積、斑塊負荷等計量資料，采用t檢驗。以(%)表示性別、斑塊類型、斑塊特征等計數資料，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評估高分辨磁共振掃描參數診斷急性腦梗死的價值。統計所得結果以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床特征比較兩組患者年齡、性別、ΒMI、血糖、甘油三酯、總膽固醇水平及高血壓、吸煙史占比比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者斑塊特征比較急性腦梗死組患者斑塊位置(腹側壁、上側壁)、狹窄重構方式(負性)、斑塊表面形態(不平整)比例明顯高于短暫性腦缺血組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者斑塊特征比較(例，%)

2.3 兩組患者斑塊相關參數比較急性腦梗死組患者LAmln水平明顯低于短暫性腦缺血組，WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積水平明顯高于短暫性腦缺血組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者斑塊相關參數比較

2.4 兩組患者斑塊性質特點比較急性腦梗死組、短暫性腦缺血組患者斑塊類型差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者斑塊性質特點比較(例，%)

2.5 ROC曲線分析斑塊參數診斷急性腦梗死臨床價值分析ROC曲線分析結果顯示，LAmln、WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積診斷急性腦梗死的曲線下面積(area under curve，AUC)分別為0.737、0.828、0.779、0.821、0.936(P均<0.05)。見表5、圖1。

圖1 ROC曲線分析斑塊參數診斷急性腦梗死臨床價值分析

表5 ROC曲線分析斑塊參數診斷急性腦梗死臨床價值分析

3 討 論

急性腦梗死是目前臨床最常見的心腦血管不良事件[7]，2008年統計顯示，急性腦梗死高居我國居民死亡原因首位，是全球范圍內人群死亡的第二名，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點[8-9]，已成為危及人們生命健康的公共衛生問題。醫院影像診斷科引入了高分辨磁共振血管壁成像技術，告別了僅依賴于血管腔狹窄程度評估缺血性腦卒中風險的傳統影像學方法，此項新技術可精準檢出腦卒中患者的責任斑塊，詳細顯示斑塊的不同成分，明確易損斑塊，從而為查找顱腦疾病發生的病因、預測腦卒中風險、臨床診療提供了可靠的影像信息。

大腦中動脈粥樣硬化是導致急性腦梗死的常見原因，研究表明，70%的急性腦梗死患者因顱內動脈粥樣硬化發病，其中約40%發生與大腦中動脈，同時大腦中動脈粥樣硬化也是導致短暫性腦缺血的主要原因，但兩者大腦中動脈血管狀態存在一定差異[10-11]。但由于大腦中動脈屬于顱內動脈，解剖位置較深、管徑較小，常規磁共振檢查難度較大，高分辨磁共振清晰度較常規磁共振高，可對病灶局部進行微觀檢查，對特定部位血管進行詳細評估，可更準確的診斷疾病及指導治療方案[12-13]。此外高分辨磁共振具有無電離輻射，無創傷性，患者檢查無任何疼痛，同時又具備極佳的軟組織分辨率和多方位、多參數成像的特點，可從軸位、冠狀位、矢狀位對病變的部位和侵犯程度及區域淋巴結情況做較為全面的影像學評價。周大貴等[14]研究認為，高分辨磁共振可以顯示Denonvilliers筋膜結構，并準確評估直腸癌患者的Denonvilliers筋膜與腫瘤間的關系，有助于指導直腸癌手術方案。Zhang DF等[15]研究認為，高分辨磁共振可更準確的分析MCA患者重塑模式及與增強程度的關系，有助于預測急性腦梗死發生風險。本實驗中，急性腦梗死組患者斑塊位置多見于腹側壁、上側壁等，狹窄重構方式以負性重構多見，斑塊表面形態不平整，可能與急性腦梗死患者腹側壁、上側壁血流較大，血管壁損傷嚴重誘發斑塊形成有關，斑塊位置、形態及重構方式與短暫性腦缺血患者差異較大，另外，急性腦梗死患者斑塊不平整、血流阻力增大，容易出現阻塞急性腦梗死發生風險較大。

高分辨磁共振中PDWI序列檢查可有效分析管腔及管壁變化情況，通過量化斑塊狀態及血管結構變化進一步分析患者病情，有助于評估病情進展情況及指導治療方案[16-17]。Chung JW等[18]研究認為，行高分辨磁共振檢查有助于監測大劑量他汀類藥物治療后有癥狀的顱內動脈粥樣硬化斑塊變化，有助于確定顱內動脈粥樣硬化患者對他汀類藥物和替代治療方案反應不佳相關的實驗室和遺傳因素。本實驗中，急性腦梗死組患者LAmln水平明顯低于短暫性腦缺血組，WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積水平明顯高于短暫性腦缺血組。說明WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積、LAmln水平變化與急性腦梗死的發生密切相關，早期分析大腦中動脈粥樣硬化高分辨磁共振掃描參數可能有助于評估急性腦梗死發生風險。為進一步分析高分辨磁共振掃描參數與急性腦梗死發病的關系，本實驗建立ROC曲線顯示，LAmln、WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積診斷急性腦梗死的AUC分別為0.737、0.828、0.779、0.821、0.936。說明高分辨磁共振掃描參數在診斷急性腦梗死方面具有一定價值，有助于醫師早期診斷及指導治療方案，改善患者預后情況。從高分辨磁共振血管壁成像上，醫生可以準確識別出斑塊成分，最終診斷大腦中動脈血管壁狹窄情況，精準判斷斑塊成分及關鍵易損特征，有助于臨床選擇最優的治療方法，同時通過對斑塊體積及負荷的測量，可以監測臨床藥物治療的療效，有效判斷預后。

綜上所述，急性腦梗死患者高分辨磁共振掃描斑塊多出現在腹側壁、上側壁部位，狹窄負性重構方式、斑塊表面形態不平整，LAmln、WAmln、斑塊負荷、狹窄率、斑塊面積呈明顯異常表達，在診斷急性腦梗死方面具有一定價值。但由于本實驗納入對象均為我院就診患者，實驗結果可能存在一定偏移，未來將擴大實驗對象及增加研究時間再次進行深入探究。