MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺病變的價值分析

黃 鈺 曹凌強 趙冬夏 王梓洋

河南省直第三人民醫院 (河南 鄭州 450000)

乳腺癌是全球范圍內女性發病人數最高的惡性腫瘤，早期乳腺癌的生存率較高，因此早期篩查診斷是改善乳腺癌患者生存狀況的重點[1-2]。良性乳腺疾病與乳腺癌發展相關，能夠顯著增加侵襲性乳腺癌風險[3]，在臨床對良惡性乳腺病變進行鑒別診斷是乳腺癌診療的前提。由于乳腺癌依然以術后病理檢查作為診斷金標準，因此在術前通常將影像學檢查作為腫瘤良惡性鑒別的重要手段。數字鉬靶X線檢查是乳腺疾病診斷的首選方法，具有無創、可重復性高等優勢，既往研究認為鉬靶影像形態與乳腺癌基因分型存在關聯[4]，但由于鉬靶檢查穿透性較差，因此對于深部乳腺癌診斷效能較低。隨著影像學技術的發展，MRI在惡性腫瘤的診斷價值不斷提高，MRI的軟組織高分辨率在乳腺疾病的成像中發揮了重要作用，能夠清晰地顯示乳腺異常增強，且對于病灶血管分布情況和血流動力學特征具有較好的分辨效果，為乳腺癌診斷提供更為準確的信息[5]?；谏鲜鲇^點，本文探究了MRI及鉬靶在良惡性乳腺病變的臨床鑒別價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2023年8月我院收治的乳腺包塊患者64例。

納入標準：乳房觸診有腫塊；此前未經乳腺外科治療或放化療；患者對本研究知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并MRI、鉬靶檢查禁忌證；妊娠孕婦。64例患者均為女性，年齡26～63(43.67±11.54)歲。本研究經倫理委員會批準。

1.2 檢查方法和觀察指標MRI：采用西門子3.0 T磁共振掃描儀，乳腺專用線圈進行檢查，患者俯臥位，先進行T1WI脂肪抑制序列、T2WI-trim序列橫斷面掃描，再行擴散加權成像(DWI)，之后經肘靜脈注射GD-DTPA對比劑(0.1～0.2mmol/kg)進行動態增強掃描。掃描參數：T1WI脂肪抑制序列：TR 8.4ms，TE 4.9ms，矩陣360×360，層厚1.3mm，層間距0.2mm；T2WI-trim序列：TR 3090ms，TE 61ms，矩陣320×320，層厚4mm，層間距0.8mm；DWI序列：TR 5500ms，TE 56ms，矩陣340×340，層厚5mm，層間距2mm，b值=0、1000s/mm2；增強掃描：TR 4.7ms，TE 1.7ms，矩陣384×384，層厚1.2mm，層間距0.2mm。

數字鉬靶X線：采用數字化乳腺鉬靶X光機，患者站立位，拍攝內外側斜位、雙側乳腺頭尾位，可根據患者實際情況加拍內外側位、頭足軸位等。

MRI、鉬靶影像學均依據乳腺癌診療規范[6]中ΒI-RADS分類標準進行評估分類，ΒIRADS≥4類考慮惡性病灶，以術后病理檢查結果為金標準，記錄并比較兩種方法對良惡性乳腺病變的檢出率和準確性。

1.3 統計學方法統計學分析采用SPSS 24.0軟件，計量資料用(±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用n(%)表示，組內比較用χ2檢驗，Kappa一致性分析用于分析MRI、鉬靶診斷惡性乳腺病變與病理檢查結果的一致性，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 64例乳腺病變患者診斷結果64例乳腺病變患者中，良性乳腺病變26例(40.63%)，以乳腺腺病為主，惡性乳腺病變38例(59.38%)，以浸潤性導管癌為主，具體分布見表1。

2.2 MRI對良惡性乳腺病變的鑒別價值分析MRI檢出64例乳腺病變中的61例，總檢出率為95.31%，對乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、導管原位癌的檢出率均為100.00%，對良性和惡性乳腺疾病的診斷準確率分別為84.62%和78.94%，MRI診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為78.94%，特異度為84.62%，準確率為81.25%，與病理結果的一致性分析，Kappa值為0.620，具體分布見表2。

表2 MRI對良惡性乳腺病變的鑒別價值分析

2.3 鉬靶對良惡性乳腺病變的鑒別價值分析鉬靶檢出64例乳腺病變中的57例，總檢出率為89.06%，對良性和惡性乳腺疾病的診斷準確率分別為69.23%和52.63%，鉬靶診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為52.63%，特異度為69.23%，準確率為59.38%，與病理結果的一致性分析，Kappa值為0.206，鉬靶診斷惡性乳腺疾病的準確率低于MRI(χ2=7.336，P=0.007<0.05)，具體分布見表3。

表3 鉬靶對良惡性乳腺病變的鑒別價值分析

2.4 MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺病變的影像學特征MRI檢出36例惡性乳腺病變多呈現長T1長T2信號，壓脂序列和DWI序列高信號，病灶形態多為圓形、類圓形或分葉型，少數病灶呈不規則形，多數病灶邊緣欠清晰，極個別表現為邊緣清晰，增強動脈曲線呈流入、平臺型；檢出25例良性乳腺病變病灶形態呈圓形、分葉型，病灶邊界清楚，病灶內部信號均勻，T1WI、T2WI序列下多為低信號，DWI下多為勻高信號。

鉬靶檢出35例惡性乳腺病變形態多為分葉狀或圓形、類圓形病灶，病灶邊緣多見細小毛刺，部分邊緣模糊，極個別表現為邊緣清晰，多數病灶內部有鈣化灶；檢出22例良性乳腺病變形態多為圓形、類圓形，病灶邊緣清楚，病灶內部鈣化灶較為少見。

2.5 典型病例(見圖1-3)

圖1A-圖1C 典型病例一；患者37歲，以“發現右側乳腺腫物1周”為主訴入院，術前乳腺彩超提示右側乳腺低回聲結節伴鈣化(BI-RADS 4a級)，術后病理回示浸潤 性癌，周圍伴導管內癌。圖1A MRI平掃見右側乳腺外下象限類圓形等T2稍高信號，大小約為1.8cm×1.7×1.6cm，邊界清，內信號不均；圖1B MRI平掃 見右側乳腺外下象限類圓形等T1壓脂稍高信號；圖1C 增強掃描見右側乳腺實性結節明顯強化。

圖2A-圖2E 患者47歲，以“體檢發現左側乳腺腫物半月余”為主訴入院，術前乳腺彩超提示雙側乳腺多發 低回聲結節(BI-RADS 3類)，左側乳腺5點鐘低回聲結節(BI-RADS 4a類)，術后病理回示，左 側乳腺纖維囊性乳腺病，伴導管上皮普通型增生，硬化性腺病，部分導管大汗腺化生。圖2A MRI平掃見左側乳腺外上象限及右乳外下象限結節影，T1WI上呈等及稍低信號，T2WI上呈高信 號；圖2B MRI平掃見雙側乳腺呈多量腺體型，腺體呈等T1壓脂混雜T2信號；圖2C MRI增強掃描 見結節影明顯強化，邊緣清晰，增強后時間-信號曲線呈速升平臺型；圖2D-2E，左乳鉬靶 (L-CC+L-MLO)可見乳腺增生并局部密度較高，局部乳腺結構欠清晰。圖3A-圖3C 患者53歲，以“體檢發現左側乳腺腫物3天”為主訴入院，術前乳腺彩超提示左側乳腺低回 聲結節(BI-RADS 4b類)，術后病理回示左側乳腺浸潤性癌。圖3A 鉬靶片可見左乳外上象限結 節狀腫塊影；圖3B-3C，鉬靶片可見左乳外上象限結節狀腫塊邊緣毛糙，呈星芒狀。

3 討 論

由于缺乏特異性臨床表現，早期乳腺癌的誤診、漏診率較高，其與良性乳腺疾病的鑒別一直是乳腺癌相關研究的重點之一。鉬靶X線和MRI均為乳腺疾病診斷常用影像學檢查方法，既往研究表明，鉬靶和MRI對乳腺癌的診斷效能較好，且二者成像的影像學特征與乳腺癌分子分型具有相關性[7-8]。本研究中，64例乳腺病變患者中良性乳腺病變26例(40.63%)，以乳腺腺病為主，惡性乳腺病變38例(59.38%)，以浸潤性導管癌為主，與丘雅波等[9]報道的乳腺疾病篩查結果相近。本研究中，MRI檢出64例乳腺病變中的61例，總檢出率為95.31%，對乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、導管原位癌的檢出率均為100.00%，對良性和惡性乳腺疾病的診斷準確率分別為84.62%和78.94%，MRI診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為78.94%，特異度為84.62%，準確率為81.25%，Kappa值為0.620，診斷惡性乳腺疾病的準確率和kappa值高于鉬靶，董秋霞等[10]認為MRI比乳腺鉬靶檢測在乳腺癌方面根據優勢，唐竹曉等[11]也報道，3.0T MRI在乳腺疾病的診斷中比乳腺鉬靶具有更高的診斷價值，上述研究結果均與本研究相似，表明MRI在良惡性乳腺病變的鑒別診斷方面更具優勢。筆者認為，鉬靶X線檢查能夠明確乳腺病灶的位置、邊緣形態以及乳腺組織密度，其優點在于對鈣化灶敏感度較高，對微鈣化的診斷較為精準。但鉬靶檢測的局限性也十分明確，一是由于亞洲人的乳房密度較高，乳腺病灶易被遮蓋，鉬靶X線難以完全穿透，故成像欠佳，影響腫瘤浸潤和纖維組織增生邊緣的評估[12]；其次，鉬靶X線難以識別深部腺體的微小病變，易發生漏診；第三，鉬靶檢查常用的內外側位、頭足軸位等可能會對病灶直徑的測量產生不利影響，從而低估病灶大小，造成誤診。MRI在乳腺疾病診斷中的優點在于對軟組織的成像更為清晰準確，其成像結果是多層面、多方位的，在注射對比劑進行增強掃描后，能夠更為精準地識別乳腺腫瘤病灶，且MRI能夠提供病灶局部血流動力學特征信息，可對腫瘤的診斷提供更有價值的信息[13]，楊云美等[14]報道，鉬靶X線下假陰性乳腺癌病灶的MRI成像具有早期均勻強化，DWI高信號占比低等特征，提示MRI可一定程度上彌補鉬靶X線的不足，提高乳腺疾病的診斷效能。即便如此，MRI亦存在一定局限，其對鈣化灶的敏感性較低，且圖像成像質量可能受到呼吸偽影等因素的影響。

本研究分析了MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺疾病的影像學特征，發現惡性乳腺病變多MRI多為長T1長T2信號，壓脂序列和DWI序列高信號，增強動脈曲線呈流入、平臺型，而良性乳腺病變病灶邊界清楚，內部信號均勻，T1WI、T2WI序列下多為低信號，DWI下多為勻高信號；鉬靶X線下惡性乳腺病變，病灶邊緣多見細小毛刺，部分邊緣模糊，病灶內部有鈣化灶，而良性乳腺病變，病灶邊緣清楚，病灶內部鈣化灶較為少見，與凌洪[15]既往報道的結果相似，表明良惡性乳腺疾病在MRI及鉬靶X線成像下均具有較為明顯的影像學特征，兩種方法均對良惡性乳腺疾病的鑒別具有較好的臨床價值。 綜上所述，MRI對良惡性乳腺病變的檢出率和診斷準確性均優于數字鉬靶X線，在鑒別良惡性乳腺病變上具有更高的臨床價值。本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來將擴大樣本量開展多中心臨床研究，進一步明確MRI及鉬靶在良惡性乳腺病變鑒別診斷中的臨床價值。