24h動態心電圖對起搏器植入患者心律失常的診斷價值分析＊

李 晨 陳怡諾 焦 瓊 曲紅培

河南科技大學第一附屬醫院心電圖室 (河南 洛陽 471003)

隨著現代醫學技術的發展，心電圖在心血管疾病的診斷和治療中發揮著重要的作用。對于心臟起搏器植入患者來說，由于其心臟節律被人工調控，傳統的12導聯心電圖檢查在檢測心律失常方面可能存在一定的局限性[1]。因此，24小時動態心電圖作為一種長時間的、連續記錄的心電檢查方法，對于起搏器植入患者的心律失常診斷具有獨特的價值[2]。起搏器是一種重要的心臟電子治療設備，常用于治療緩慢型心律失常等心臟疾病[3,4]。然而，植入起搏器的患者仍然可能存在其他心臟疾病或心律失常，這對于患者的長期健康狀況和治療策略都具有重要的影響[5]。傳統的12導聯心電圖檢查雖然可以提供一定的心電信息，但是由于檢測時間較短，無法全面、連續地監測患者的心律變化[6]。與傳統心電圖相比，24小時動態心電圖能夠連續監測患者長達24小時的心電活動，提供更為全面、準確的心律失常信息[7]。在本文中，我們將針對24小時動態心電圖對起搏器植入患者心律失常的診斷價值進行詳細的分析和探討，為臨床實踐提供更為準確、全面的診斷工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2023年6月在本院進行起搏器植入患者100例，隨機分組，一組50例接受24h動態心電圖檢查，另外一組50例接受常規12導聯心電圖。

納入標準：已經植入起搏器的患者；患者出現心律失常癥狀，比如心慌、心悸、胸悶、氣短等；其他常規檢查無法明確診斷的心律失常。排除標準：患者的心律失常癥狀較輕或者不存在；患者已經明確診斷為心律失常，并且已經接受了相應的治療；患者存在其他嚴重的心臟疾病，比如心肌炎、心臟瓣膜病等；無法遵守24小時心電圖檢查的要求，比如患者無法接受24小時心電圖監測。其中24h動態心電圖檢查：男性28例，女性22例，年齡60～80歲，平均年齡(70.15±4.52)歲，疾病類型：冠心病26例，完全性房室傳導阻滯12例，病態竇房結綜合征8例，風濕性心臟病4例，病程5～10年，平均病程(7.22±0.31)年，合并其他疾?。禾悄虿?1例，高血壓29例，高血脂10例。常規12導聯心電圖：男性30例，女性20例，年齡61～80歲，平均年齡(70.04±4.31)歲，疾病類型：冠心病24例，完全性房室傳導阻滯14例，病態竇房結綜合征10例，風濕性心臟病2例，病程5～10年，平均病程(7.01±0.25)年，合并其他疾?。禾悄虿?8例，高血壓32例，高血脂10例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法(1)常規12導聯心電圖：在12導聯心電圖檢查中，仰臥，醫護人員會向患者解釋檢查的目的，并告知患者在檢查過程中要放松身體，保持平靜的呼吸。12導聯同步心電儀。電極粘貼在胸部，粘貼電極時需要確保電極與患者的皮膚充分接觸，以獲得準確的心電圖信號。在靜息狀態下，記錄儀會記錄患者的心電圖數據，持續約15秒。心電圖的增益速度設置為10mm/mV，紙張速度設置為25mm/s。檢查完畢后，移除電極，結束檢查，根據記錄的心電圖數據進行分析。(2)24h動態心電圖：檢查前將杭州百慧動態心電圖機連接到患者身上。這些連接包括粘貼電極在患者胸部，采用百慧動態心電圖分析軟件對所獲取的心電圖像進行全面分析。

1.3 觀察指標統計兩組起搏器功能異常檢出率、心律失常檢出率。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組起搏器功能異常檢出率比較兩組起搏器功能異常檢出率比較，P＞0.05，見表1。

表1 兩組起搏器功能異常檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組心律失常檢出率比較24h動態心電圖檢出心律失常異常率36.00%顯著高于常規12導聯心電圖檢出起搏器功能異常率8.00%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組心律失常檢出率比較[n(%)]

3 討 論

研究結果表明，24小時動態心電圖檢測出的起搏器功能異常率為6.00%，高于常規12導聯心電圖檢測的起搏器功能異常率2.00%，但差異在統計學上無顯著性(P＞0.05)。這一結果說明，24小時動態心電圖具有更高的敏感度和準確性，能夠更好地檢測到起搏器功能異常。起搏器功能異常是起搏器植入患者中常見的并發癥之一，嚴重影響患者的心臟節律和生活質量。傳統的12導聯心電圖檢查僅能提供短時的心電信息，可能無法充分檢測到起搏器工作中的小幅度異常[8]。而24小時動態心電圖檢查能夠連續監測患者的心電活動，包括起搏器工作狀態、心律異常以及可能存在的起搏器功能異常的情況[9]。研究結果顯示，24小時動態心電圖檢查可以顯著提高起搏器功能異常的檢出率。相較于常規的12導聯心電圖檢查，動態心電圖檢查檢測到的異常率明顯增加，從2.00%上升至6.00%。這表明動態心電圖檢查可以更全面地評估起搏器的功能狀態，發現并記錄起搏器工作中的細微異常，從而及時采取相應的治療措施。

本次研究結果還發現，24h動態心電圖檢出心律失常異常率36.00%顯著高于常規12導聯心電圖檢出起搏器功能異常率8.00%，P＜0.05。分析原因，24小時動態心電圖檢查相比于常規的12導聯心電圖檢查具有更長的監測時間。常規的12導聯心電圖檢查通常只能提供短時間內的心電信息，而24小時動態心電圖可以連續監測患者的心電活動長達24小時[10]。這樣一來，動態心電圖能夠更全面、準確地記錄患者心律的變化。心律失常的發作具有突發性的特點，可能在短時間內未被常規心電圖檢查所捕捉到[11]。而24小時動態心電圖檢查可以持續監測整個過程，提高了對心律失常的檢測率[12,13]。這樣可以更全面地觀察和分析心電圖的變化，增加對心律失常的檢測敏感性。此外，24小時動態心電圖檢查采用了先進的分析軟件，能夠自動檢測和識別心律失常。這樣可以減少人為差錯和主觀判斷的影響，提高診斷的準確性和一致性。

綜上所述，與常規12導聯心電圖檢查比較，24h動態心電圖對起搏器植入患者心律失常具有較高的診斷價值。