積極心理資本在老年增殖期糖尿病視網膜病變患者孤獨感和健康促進行為間的中介作用*

董旭婷,徐 芳,盛永紅,王國平,汪嘯虎

(1.安徽中醫藥高等?？茖W校護理系,安徽 蕪湖 241000;2.蕪湖市眼科醫院眼科)

增殖期糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病嚴重的并發癥之一,可導致不可逆性視力喪失和損害。由于視力下降,患者活動功能降低,加速疾病發生發展進程,造成嚴重后果[1]。健康促進行為可以增強患者自我效能感,增加治療依從性,提升生活質量[2-3]。孤獨感是個體能感知到的自身與他人或社會隔離或自身不能被接納的痛苦體驗,屬于消極情緒體驗[4]。結構方程模型[5]顯示,孤獨是影響慢性病結局的重要危險因素,主要通過個體心理和行為因素起作用。對于老年PDR患者來說,因視力障礙或行動不便等原因,更易導致孤立和孤獨感,進而影響其健康促進行為[6]。心理資本是個體積極心理程度的重要評估標準。有研究[7]證實,積極心理資本在負性情緒(如焦慮、抑郁等)和健康促進行為之間起重要中介作用。目前尚缺乏積極心理學視角下對老年PDR患者孤獨感和健康促進行為間關系的研究。本研究從保護因素的角度對老年PDR患者健康促進行為的影響機制進行實證研究,為臨床干預方案的構建提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣選取2021年5月至2022年10月安徽省蕪湖市眼科醫院的205例PDR住院患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[8]中PDR Ⅳ期、Ⅴ期和Ⅵ期的診斷標準;(3)無認知異常,能正常溝通,能獨立或在調查人員協助下完成問卷調查;(4)對調查內容知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:(1)存在認知障礙、精神障礙或溝通障礙等;(2)存在嚴重軀體功能障礙,無法正?；顒?。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核(批號:LLSP-2022-02)。

1.2調查工具

1.2.1一般調查問卷 研究者自行設計,包括患者性別、年齡、居住地、婚姻狀態、家庭月收入等一般人口統計學特征資料,PDR分期、PDR病變眼數、糖尿病病程及其合并疾病等臨床資料。

1.2.2孤獨感量表 孤獨感量表(6-item University of California Los Angeles Loneliness Scale,ULS-6)由我國學者周亮等[9]在ULS-8基礎上修訂而來,該量表包含6個條目,采用Likert 4級評分法,即:從不=1分,很少=2分,有時=3分,一直=4分,得分范圍為4～24分,得分越高表明孤獨程度越高。該量表已被證實適用于我國老年慢性病人群,其Cronbach's α系數為0.947[10]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.900。

1.2.3健康促進生活方式量表 健康促進生活方式量表-Ⅱ(health-promoting Lifestyle-Ⅱ Chinese,HPLP-ⅡC)由Chen[11]于1999年在HPLP-Ⅱ的基礎上進行翻譯和修訂,包括40個條目,6個維度,分別是營養行為、健康責任行為、自我實現行為、社會支持行為、運動行為、壓力處理行為。采用Likert 4級評分法,分別是“從不=1分”“有時=2分”“經常=3分”“總是=4分”,得分范圍為40～160分,得分越高表明該患者采取健康促進行為越多,其中40～99分為不健康,100～160分為健康[12]。該量表已被證實適用于我國老年慢性病人群,其Cronbach's α系數為0.802[13]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.968。

1.2.4糖尿病視網膜病變患者積極心理資本問卷 由謝忠飛[14]編制的糖尿病視網膜病變患者積極心理資本問卷,包括18個條目,4個維度,分別是韌性、自我效能、希望、樂觀,其中第8、11、12和15條目采用反向計分,剩下條目均為正向計分。采用Likert 5級評分法,分別是“完全不符合=1分”“比較不符合=2分”“說不清=3分”“比較符合=4分”“完全符合=5分”,得分范圍為18～80分,得分越高表明該患者積極心理資本水平越好。該總量表Cronbach's α系數為0.835[15],本研究中該總量表Cronbach's α系數為0.852。

1.3調查方法 調查人員經過統一培訓,采用紙質調查問卷一對一進行數據的收集。取得研究對象知情同意后,調查人員采用統一指導語解釋問卷的內容和方法,因視力障礙原因不能獨立完成填寫者,由調查人員按照問卷順序逐條提問,并將答案代填至問卷上,填完后當場檢查有無漏項和錯項,若有及時進行修改補填,并將問卷編號后裝至袋中封存。

2 結果

2.1老年PDR患者一般資料 本次調查中共發放調查問卷210份,回收有效問卷205份,回收有效率97.62%。本次調查老年PDR患者男性91人(44.39%),女性114人(55.61%);年齡60～87歲,平均年齡(72.54±8.31)歲。見表1。

表1 老年PDR患者一般資料[n(%),n=205]

2.2老年PDR患者孤獨感、健康促進行為及積極心理資本得分 本研究中老年PDR患者的健康促進行為總分平均為(109.61±24.25)分,其中不健康行為(<100分)為75例(36.60%);孤獨感總分平均為(10.61±4.15)分;積極心理資本總分平均為(64.29±9.78)分,各維度得分見表2。

表2 老年PDR患者孤獨感、健康促進行為及積極心理資本得分

2.3老年PDR患者孤獨感、積極心理資本與健康促進行為的關系 Pearson相關分析結果顯示,除韌性和運動行為維度外,老年PDR患者孤獨感與積極心理資本、健康促進行為呈負相關(r=-0.303,P<0.05;r=-0.283,P<0.05);積極心理資本與健康促進行為呈正相關(r=0.494,P<0.05)。

2.4老年PDR患者積極心理資本在孤獨感和健康促進行為的中介作用 將老年PDR患者孤獨感、積極心理資本和健康促進行為總分進行標準化,采用Bootstrap法對積極心理資本進行中介模型檢驗。結果顯示,積極心理資本在孤獨感與積極心理資本間存在部分中介作用(中介效應=-13.62),中介效應占總效應的48.13%,95%CI為(-0.211,-0.071),在此區間中不含有0,中介效應顯著,表明積極心理資本在孤獨感和健康促進行為間起部分中介作用。三者間的關系見表3、4和圖1。

圖1 積極心理資本的中介模型圖

表3 老年PDR患者積極心理資本的中介效應預測模型

表4 老年PDR患者積極心理資本的中介效應檢驗結果

3 討論

本研究結果顯示,205例老年PDR患者健康促進行為總分平均為(109.61±24.25)分,其中不健康行為(<100分)為75例(36.60%),營養行為得分最高,運動行為和健康責任行為得分最低。老年PDR患者不健康行為比例高于一般老年群體[12]。因此,需進一步加強老年PDR患者健康促進行為,注意增強健康責任感,加強合理運動,提高遵醫行為。

205例老年PDR患者孤獨感總分平均為(10.61±4.15)分,低于李少杰等[16]調查的社區老年人孤獨感得分情況,可能與本次調查對象均為住院患者有關。住院期間,患者因手術治療等原因,獲得醫護人員及家屬關注度較高,一定程度上緩解其孤獨感。研究[17]顯示,社會支持在老年慢性病對孤獨感的預測中起調節效應,社會支持可以改善老年患者的孤獨感。

205例老年PDR患者積極心理資本總分平均為(64.29±9.78)分,低于謝忠飛等[18]的調查結果,這可能與本次調查對象均為PDR期患者有關。研究[19]發現,PDR患者由于長期視力下降以及日?；顒幽芰ο陆?易導致焦慮、抑郁等不良情緒。積極的心理指標包括主觀幸福感、自我效能等,疾病程度、視力是導致PDR患者主觀幸福感降低的獨立危險因素[20-21]。

本研究首次驗證老年PDR患者的孤獨感與健康促進行為間的相關性。研究結果表明,健康促進行為與孤獨感存在負向效應,說明老年PDR患者的孤獨感水平越高,健康促進行為越消極,進一步驗證了孤獨感是健康促進行為的危險因素。有研究發現,孤獨感的增加導致慢性病患者社會支持的減少,影響患者治療行為依從性[22]。另外,孤獨感還會增加患者焦慮,導致患者自我價值感下降,失去促進健康行為的信心。

健康促進行為與積極心理資本的正相關關系說明老年PDR患者積極心理資本程度越高,健康行為越積極。劉伊檸[23]研究發現,大腸癌患者的積極心理資本與健康促進行為之間呈正相關,與本研究相同。有研究[24-25]發現,心理彈性與PDR患者自我感受負擔和疾病不確定感呈負相關關系,積極心理干預可以提高DR患者自我管理能力、治療依從行為及心理狀態。因此,積極心理治療,緩解孤獨感,加強社會支持,是促進老年PDR患者健康行為的重要措施。

老年PDR患者積極心理資本在孤獨感和健康促進行為間發揮部分中介作用。積極心理資本是緩解PDR患者焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,提高生活質量的重要影響因素[14]。研究結果顯示,積極心理資本是孤獨感和健康促進行為的中介變量,中介效應占總效應的48.13%,即孤獨感可以通過積極心理資本間接影響老年PDR患者健康促進行為。分析原因,孤獨感是影響患者積極心理資本的負性因素,孤獨感高的老年PDR患者,因社會支持減少,積極心理資本會隨之降低,極易出現焦慮、抑郁等負性情緒,進而影響其健康行為;另一方面,積極心理資本作為一種積極心理因素,有助于患者建立樂觀的態度,積極面對疾病,積極心理資本越高,態度越積極,健康促進行為也會越廣泛。因此,臨床醫護人員應注意關注老年PDR患者群體的孤獨感水平,可以從積極心理學角度出發,采取有效措施,針對性地提高其積極心理資本,從而更好地管理其健康行為,改善生活質量。

綜上所述,老年PDR患者的不健康行為發生率較高,積極心理資本在孤獨感對老年PDR患者健康促進行為的影響中起部分中介作用。在臨床治療中,醫務人員和相關人員應重點關注患者的孤獨感水平及積極心理資本變化,加強社會支持,給予充分關愛,減輕其孤獨感,提高積極心理資本,促進健康行為。本研究為橫斷面調查研究,未能更好地評估孤獨感、積極心理資本對健康促進行為三者間的關系及作用機制,下一步將采用質性研究、縱向研究等研究方法,為老年PDR患者健康促進行為干預策略提供更強證據。另外,今后可進行多區域、多中心聯合研究,進一步完善本研究結論。