基于賦能理論的多維護理對鼻咽癌放療患者干預效果研究*

張明潔,范丹丹,焦姍姍

(安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科,安徽 蚌埠 233000)

鼻咽癌這一我國高發病率惡性腫瘤,目前放療是公認的首選治療手段,但不可避免隨之產生一些放療的不良反應,其中以顳頜關節粘連、張口受限等為主,患者的生存質量受到嚴重影響。而研究表明,頭頸部功能鍛煉能有效地預防這些副作用的發生[1],所以如何去提高患者的康復鍛煉效果已經成為護士的工作重點。本研究旨在探討基于賦能理論的多維護理對鼻咽癌放療患者的自我管理效能、功能鍛煉依從性、生存質量等的干預效果,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某三甲醫院腫瘤放療科的鼻咽癌放療患者100例為研究對象,收治時間從2019年10月至2020年12月,自入院就采用抽簽法完全隨機分成常規護理宣教組(C組)和賦能教育組(F組)。C組中男36例,女14例;F組中男38例,女12例,兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05),見表1。兩組患者納入標準:(1)確診為鼻咽癌的住院放療或同步放化療聯合治療的患者;(2)無頜面部手術及外傷史;(3)放療前均有上下門齒,且未出現張口困難;(4)顳頜關節區未受到腫瘤的侵犯;(5)神志清楚,自愿參加本研究并簽署知情同意書,能獨立閱讀,并能填寫調查問卷,或對調查人員所提的問題能做出正確的應答。排除標準:(1)有智力障礙或精神病者;(2)惡液質、身體極度虛弱者,或有嚴重并發癥者,如感染、嚴重貧血等;(3)腫瘤復發、遠處轉移者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2研究方法 入選的患者入院時隨機分為兩組,一組采取傳統教育模式(C組),另一組則采取賦能教育模式(F組)。最終C組和F組(各50例)均完成本研究。所有患者簽署知情同意書并通過醫院倫理委員會批準。放療結束前對每位鼻咽癌患者發放1份問卷,包括癌癥患者自我管理效能感量表(Chinese Version of Strategies Used by People to Promote Health,C-SUPPH中文版)、患者頭頸部功能鍛煉依從性調查表、頭頸部腫瘤患者生存質量評價量表(Quality of life Questionnaire Head and Neck Module,QLQ-H&N35量表)等3項內容,共發放100份,回收100份,回收率100%,有效問卷100份,有效率100%。

1.2.1健康教育方法 C組采取常規護理宣教模式,包括:利用病區走廊教育專欄張貼彩圖,每人分發一份放療期間相關注意事項的健康教育圖文手冊,每周進行播放功能鍛煉視頻及PPT等集中宣教,現場動作示范、帶領大家做功能鍛煉操,一對一床邊指導張口鍛煉、使用核查表每周核查患者功能鍛煉準確執行情況等。F組將賦能教育模式加入常規護理宣教中,嚴格執行賦能多維護理方案,并依托微信公眾號網絡平臺,定時推送相關圖片、短視頻、文字及語音等,并做到自動回復及一對一在線交流。利用患者溝通微信群,便于線上互相督促和經驗分享。

1.2.1.1成立賦能教育小組 由分管主治醫師和護士長對小組成員進行賦能教育相關內容培訓并考核。賦能教育具體實施及指標觀察由6名責任護士負責,出院后的隨訪指導及干預前后的問卷收集由2名隨訪人員負責。賦能教育實施過程中患者的心理咨詢由1名心理醫生負責。

1.2.1.2賦能教育的實施 按照賦能教育的5個步驟[2]實施:確立問題、情緒表達、設定目標、制訂計劃、效果反饋進行功能鍛煉的健康指導(見表2)。

表2 鼻咽癌放療患者賦能教育方案

1.2.2多維護理干預

1.2.2.1正念減壓心理干預 鼻咽癌好發于40～60歲的青壯年,且男性比例更大,患者思想負擔重,情緒不佳,采取正念減壓對患者進行心理干預,能幫助患者正視疾病,增加戰勝疾病的信心。首先向患者簡要講解正念減壓[3]內容,說明訓練的要點及流程。向患者介紹正念態度包括平靜祥和、自我關愛和自我信任等8種態度[4]。指導深呼吸,鍛煉正念呼吸,體會鼻腔空氣流通的過程,并且進行遐想,如寧靜的夜晚、平靜的水面等。讓患者了解STOP練習,包括S(停止)-T(呼吸)-O(觀察)-P(繼續),隨后指導進行正念瑜伽、步行冥想、坐姿冥想等練習,每天30 min。

1.2.2.2放射性口腔黏膜炎的防治 指導患者保持口腔濕潤,每日飲水量在3 000 mL以上,可少量多次飲水;飲食方面忌辛辣刺激,多食高維生素、易消化食物;保持口腔清潔衛生,用軟毛刷刷牙、淡鹽水漱口等;患者可能會出現口咽痛等放射性口腔黏膜炎,遵醫囑使用漱泰、康復新液等或含利多卡因局麻藥的漱口液,必要時潰瘍處涂口腔黏膜保護劑,功能鍛煉待疼痛減輕后再進行。

1.2.2.3放射性皮炎的防治 放療前即強化患者皮膚保護的意識,指導患者穿棉質內衣,宜寬松,不要穿高或硬領的衣服,對照射野皮膚減少磨蹭。保持皮膚的衛生,對照射野和其周圍的皮膚使用軟毛巾和溫水進行輕輕清洗,忌用粗毛巾揉搓,避免冷熱刺激,不能在放射部位用肥皂和刺激性物品如香水、除臭劑等。夏季外出時戴帽子遮擋陽光?；颊呖赡軙霈F瘙癢等放射性皮炎干性反應,可以輕輕拍打,不能抓撓,如有皮膚掉屑時勿用手撕拉。為了預防和減輕皮膚反應,可適當涂抹0.2%薄荷粉止癢或新型膠原抗菌敷料等。

1.2.2.4感染防控 患者在放療或同步放化療期間出現白細胞下降時,應讓患者保持體力,限制探視,有充分的時間休息,遵醫囑予以升白細胞藥物,執行無菌操作,必要時實施保護性隔離。不要去公共場合,注意保暖。加強營養,增強機體抵抗力。保持病房空氣流通,必要時床邊使用空氣消毒機。提醒患者尤其應該注意鼻腔的清潔,勿用力挖鼻、擤鼻涕,可滴無菌石蠟油以預防鼻腔干燥,可滴麻黃堿滴鼻液以預防鼻腔堵塞。鼻腔沖洗可清除分泌物和壞死物[5],提高放射敏感性,促進潰瘍面炎性吸收。遵醫囑每日行鼻腔沖洗并必要時應用抗生素以預防感染和鼻出血。

1.3效果評價指標 住院放療期間鼻咽癌患者自我管理能力評估應用癌癥患者自我管理效能感量表(C-SUPPH中文版)[6],具有較強的可操作性。量表包含28個條目,每個條目1～5分,得分越高,自我管理能力越高。頭頸部功能鍛煉依從性的調查應用已經過社會醫學、流行病學、統計學及護理學相關專家審核制定,并已進行信效度檢驗的《病人頭頸部功能鍛煉依從性調查表》[7]。功能鍛煉依從性判定標準包括良好、一般和差三個等級。除依從性良好外一律視為存在缺陷,計算缺陷率,缺陷率越低,功能鍛煉依從性越好。生存質量評估應用頭頸部腫瘤患者生存質量評價量表(QLQ-H&N35量表),由歐洲癌癥研究與治療組織研發,是國際上公認的、成熟的量表,具有良好的信效度、區分度。生存質量評分越低,生存質量越高[8]。

2 結果

2.1兩組患者自我管理能力的比較 比較兩組患者自我管理能力評分。F組的自我決策、自我減壓、正性態度評分分別為(12.04±0.76)分、(42.44±3.98)分、(57.86±3.56)分;C組的自我決策、自我減壓、正性態度評分分別為(5.70±1.09)分、(15.12±1.29)分、(25.16±3.55)分。F組高于C組,兩組患者自我管理能力各維度評分差異均有統計學意義(P<0.01),見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較分)

2.2兩組患者功能鍛煉依從性缺陷率的比較 比較兩組患者功能鍛煉依從性缺陷率,結果顯示,F組功能鍛煉依從性缺陷率顯著低于C組(其中χ2=6.775,P=0.009 <0.01),差異具有統計學意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組間依從性缺陷率比較[n(%)]

2.3兩組患者生存質量的比較 比較兩組患者生存質量評分。F組為 (35.24±1.422)分,C組為(42.30±1.619)分,F組優于C組,差異具有統計學意義,見表5。

表5 2組患者生存質量評分比較分)

3 討論

放療在治療鼻咽癌的同時,其放射線的熱作用也會導致機體出現一系列放療不良反應[9],如顳頜關節出現粘連,周圍肌肉纖維化,造成部分患者張口受限,嚴重影響說話和進食。盡早進行功能鍛煉可以降低其發生率,有助于改善預后。功能鍛煉需要堅持不懈,才能達到最優效果,提高生存質量[7]。因此,對鼻咽癌放療患者來說,提高頭頸部功能鍛煉的依從性至關重要。

賦能教育是一種以賦能理論為依據的新型健康教育方式,該教育模式強調以患者為核心,患者和教育者的關系為相互合作,教育者通過為患者提供資源、知識、技能來激發患者的內在行為的改變,以主動參與替代被動接受,從而提高患者的健康自我管理水平[10]。本研究通過五步法對患者授權,使患者參與自我護理和癥狀管理中,主動改變自己的行為模式,并通過不斷激勵和支持教育,幫助患者激發起自我健康管理的責任感,從思想上重視功能鍛煉,從而提高其鍛煉的依從性,然后根據自己的目標和計劃,樹立正確的健康觀念。在實施賦能教育的整個過程中,構建良好信任的護患關系,關注患者每一個階段的心理狀態,對患者存在的疑惑醫護人員及時解答,患者及時向醫護人員反饋功能鍛煉執行情況?；颊叩淖晕夜芾砟芰蛨猿止δ苠憻挼淖孕判牡玫斤@著提高,達到促進健康的目標。

多維護理理論是以護士的專業知識來促進患者的身心康復的一種護理體制,以最大限度地滿足患者的康復需求,為患者提供高水準、多層次、全方位的護理。本研究通過針對影響患者功能鍛煉依從性的多方面原因,采取預見性多維護理干預,減輕放療后的不良反應,幫助患者克服困難,能夠堅持進行功能鍛煉。同時,在剛入院時即邀請患者掃描關注護士健康宣教助手“317 護”平臺微信公眾號,采取在線宣教形式,以圖片、短視頻、文字等趣味表現形式定向推送宣教資料,使患者獲得品質化、同質化服務以及專業的護理知識,還可以通過微信群與同伴進行經驗分享和相互督促,使患者更好地配合與堅持。鼓勵家屬參與其中,給予患者更多關愛,對患者功能鍛煉的情況進行監督并給予患者鼓勵和支持,從而提高其功能鍛煉的依從性[11],延長患者生存時間的同時提高患者的生存質量。

本研究采用基于賦能理論的多維護理模式對鼻咽癌放療患者進行干預,結果顯示,可以有效提高鼻咽癌放療患者的自我管理能力、功能鍛煉依從性及生存質量,產生了較好的效果。綜上,將此現代護理模式融合于傳統教育中,實現了科技與人文的結合,強調的是明確護理權責,提升護理人員的專業水平,增強患者的自護能力,改善其生存質量,以達到更加全面優化的護理服務。