經皮椎體球囊擴張成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床療效及對椎體高度丟失的影響

廖永平 徐保生 翁佳斌 舒義冉

摘要：目的? 研究經皮椎體球囊擴張成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效及對椎體高度丟失的影響。方法? 選取2018年1月-2022年12月貴溪市中醫院骨科收治的78例OVCF病例，按照隨機數字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組行保守治療，觀察組給予PKP治療，比較兩組臨床療效、視覺模擬疼痛評分（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、椎體變化（椎體前緣高度、后凸cobb角）、并發癥。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后VAS、ODI評分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評分小于對照組（P＜0.05）。對照組治療前后椎體前緣高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）；觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）。兩組治療并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論? PKP治療OVCF療效確切，可恢復患者椎體高度，矯正其后凸畸形，促進疼痛及功能障礙緩解，安全性高。

關鍵詞：經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；椎體高度；后凸畸形；功能障礙

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.022

文章編號：1006-1959（2024）04-0124-04

Clinical Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures and its Effect on Vertebral Height Loss

LIAO Yong-ping，XU Bao-sheng，WENG Jia-bin，SHU Yi-ran

（Department of Orthopedics，Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF） and its effect on vertebral height loss.Methods? The observation group had the higher total treatment efficiency rate than that in the control group （P<0.05）. Both groups had lower VAS and ODI scores after treatment than those in before， and the observation group had lower VAS and ODI scores than those in the control group（P<0.05）. The height of the anterior edge of the vertebral body before and after treatment in the control group were no significant difference （P>0.05）， but the kyphosis cobb angle after treatment was smaller than that before treatment in the control group （P<0.05）. The height of the anterior edge of the vertebral body in the observation group was higher than that before treatment， and the kyphosis cobb angle was smaller than that before treatment （P<0.05）. The incidence of treatment complications between the two groups were no significant difference （P>0.05）.Conclusion? PKP is effective in the treatment of OVCF， which can restore the vertebral height， correct the kyphosis deformity， promote the relief of pain and dysfunction， and has high safety.

Key words：Percutaneous vertebroplasty;Osteoporosis vertebral compression fracture;Vertebral height;Kyphosis;Dysfunction

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）為骨質疏松常見并發癥之一，多伴有腰背疼痛、脊柱后凸、功能活動受限等癥狀表現，具有較高致殘、致死風險，對中老年患者生活質量及生命健康均存在較大威脅[1，2]。該病傳統治療多以保守方案為主，包括脊柱過伸、腰背鍛煉等，療效欠佳，且易導致骨量的進一步丟失，臨床獲益有限[3]?；诖?，相關微創外科手段受到臨床的廣泛關注。經皮椎體球囊擴張成形術（percutaneous

kyphoplasty，PKP）為脊柱外科常用治療方案，該方案可通過注入骨水泥強化椎體，恢復并校正其傷錐形態，消除椎體病變引起的疼痛及功能障礙，在OVCF治療中可發揮顯著作用[4，5]。近年來，關于PKP治療OVCF的研究報道日益增多，但對其療效及椎體高度丟失問題仍存在爭議。在此，本研究結合2018年1月-2022年12月貴溪市中醫院骨科收治的78例OVCF病例，觀察PKP治療OVCF的臨床療效及對椎體高度丟失的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月-2022年12月貴溪市中醫院骨科收治的78例OVCF病例，按照隨機數字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組男11例，女28例；年齡49～76歲，平均年齡（60.75±3.54）歲；Genant半定量法分型：Ⅰ級14例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。觀察組男12例，女27例；年齡50～77歲，平均年齡（60.53±3.60）歲；Genant半定量法分型：Ⅰ級15例，Ⅱ級11，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準? ①符合OVCF診斷標準[6]，且病歷資料完整；②單節段OVCF患者；③符合PKP手術指征；④首次行骨折手術治療。

1.2.2排除標準? ①存在手術及麻醉禁忌患者；②需聯合其他手術治療患者；③陳舊性OVCF患者；④合并其他骨折疾病患者；⑤惡性腫瘤骨轉移及心肺功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行保守治療，指導患者仰臥于硬墊床上，取軟墊墊于骨折椎體平面處，初始高度10 cm，后續逐漸增高，1～2周增加至15～20 cm，使患者保持脊柱過伸姿勢，待疼痛明顯緩解后，指導其進行腰背肌鍛煉，包括飛燕點水、五點支撐、三點支撐等，并依據患者恢復程度，協助其下床活動。療程2個月，治療結束時進行療效評價。

1.3.2觀察組? 行PKP手術治療，患者取俯臥位，常規麻醉后，于C型臂X線輔助下，于傷錐椎弓根外側緣旁作入路，開1 cm縱向切口，隨后將穿刺針插至椎體前1/3位置，借助小球囊完成椎體復位，隨后緩慢注入聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥，劑量為4～8 ml，適時調整填充方向與位置，滿意后，待其完全固定，拔除穿刺針，術后常規抗感染治療。治療后2個月進行療效評價。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、椎體變化（椎體前緣高度、后凸cobb角）、并發癥（骨水泥滲漏、椎體高度丟失、肺部/泌尿系統感染、鄰椎體骨折、褥瘡）。

1.4.1臨床療效? 治愈：癥狀消失，活動功能恢復；有效：癥狀減輕，活動功能改善；無效：癥狀與活動功能無明顯改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS[7]? 總分0～10分，分數越高疼痛越強烈。ODI[8]：包括腰腿痛、個人生活料理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活10項內容，總分0～100分，分數越高表示患者功能障礙越嚴重。

1.4.3椎體變化? 椎體前緣高度=（壓縮椎體前緣高度/壓縮前椎體前緣參考高度）×100%，壓縮前椎體前緣參考高度=（壓縮椎體上位椎體前緣高度+壓縮椎體下位椎體前緣高度）/2；后凸cobb角=傷椎上位椎體上緣與下位椎體下緣的垂線夾角。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（？字2=7.477，P=0.006），見表1。

2.2兩組VAS、ODI評分比較? 兩組治療后VAS、ODI評分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評分小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組椎體變化比較? 對照組治療前后椎體前緣高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）；觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥比較? 兩組治療并發癥發生率比較，差異無統計學意義（？字2=1.413，P=0.235），見表4。

3討論

OVCF為中老年常見代謝性骨病，以脊椎為高發部位，其骨強度可隨著椎體骨小梁數量、形態、結構的病理改變逐漸下降，易引發微細骨折，致使椎體壓縮，出現脊柱后凸畸形，最終可導致椎管容積變小，壓迫脊髓，造成不可逆損傷[9，10]。故，恢復椎體高度、矯正后凸畸形，是治療OVCF的重要原則。近年來，考慮到中老年群體對開放手術的耐受性，大量OVCF患者選擇保守方案進行治療，但保守治療臥床時間普遍較長，易造成骨質疏松加重，導致椎體高度丟失，不僅療效有限，且易誘發肺炎、褥瘡等并發癥問題，不利于病情的及時改善[11，12]。在此背景下，PKP等微創方案為該病治療提供了新的選擇。PKP可在影像學引導下，將骨水泥注入病變椎體，通過骨水泥-椎體鉚合作用，重建脊柱穩定性，以此恢復椎體高度，矯正脊柱生理曲度，進而緩解椎體壓縮、畸形引起的疼痛癥狀，解除其功能活動受限，對OVCF病情轉歸具有重要意義[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示PKP治療OVCF療效確切，其效果優于保守治療。與此同時，治療后兩組VAS、ODI評分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評分小于對照組（P＜0.05），表明PKP對患者疼痛癥狀及功能活動障礙均具有顯著緩解作用，與林昱等[15]研究結論相符。分析認為，PKP可通過骨水泥注入，為椎體骨小梁提供穩定支撐，并分擔其椎體負重，減少椎體負荷，發揮強化椎體、快速止痛等作用[16，17]。此外，骨水泥的注入可阻斷椎體血供，促使神經末梢變性壞死，其聚合反應釋放的熱量，亦可引起椎體內神經末梢凝固性壞死，促使疼痛緩解[18，19]。在椎體變化方面，治療后對照組椎體前緣高度與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），而觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示保守治療對后凸畸形具有一定矯正作用，但無法有效恢復患者的椎體高度，而PKP在椎體高度及后凸畸形方面均具有理想的矯治效果，且結果優于保守治療。分析原因，骨水泥彌散較差，注入椎體后，易形成占位效應，有利于局部椎體高度的增加[20]。同時，OVCF患者多屬于前屈型畸形，其應力集中于椎體前中柱，而PKP手術取俯臥位，其術中胸腹部懸空可形成腰部過伸，由此可利用前縱韌帶牽拉，促使椎體前緣高度及后凸畸形的恢復[21，22]。此外，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見PKP在OVCF治療中具有良好安全性，雖伴有一定骨水泥滲漏概率，但有效避免了保持治療引發的椎體高度丟失、感染及褥瘡等不良風險。

綜上所述，PKP治療OVCF療效確切，可恢復患者椎體高度，矯正其后凸畸形，促進疼痛及功能障礙緩解，安全性高，可作為該病一線治療方案。

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收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-22

編輯/肖婷婷