云南6 個特有少數民族成人維生素D 營養狀況分析

張 楠 ，楊彥玲 ，萬青青 ，趙 江 ，彭 敏 ，朱 曉 ，劉志濤 ，張 強

（1）大理大學公共衛生學院，云南 大理 671013;2）云南省疾病預防控制中心營養與食品衛生所，云南 昆明 650022）

維生素D（vitamin D）是1 種人體必需的脂溶性維生素，其在促進骨骼健康和維持正常免疫功能方面發揮著重要作用，并與心血管疾病、糖尿病和認知功能密切相關[1-5]。人體內維生素D 來源于紫外線照射皮膚合成和膳食攝入2 條途徑。皮膚合成的維生素D3和食物來源的維生素D2在肝臟內轉化為25 羥維生素D [25（OH）D]，并進一步在腎臟合成具有活性的1，25 二羥維生素D [1，25（OH）2D]；其中，25（OH）D 在血液中濃度高，且半衰期長達2～3 周，是目前評價人體維生素D 營養狀況的公認指標[6]。

維生素D 不足和缺乏已成為1 個全球性公共衛生問題，中國人群的維生素D 營養狀況亦不容樂觀[7-8]。流行病學調查顯示，中國成人的維生素D 水平與居住地、性別、年齡、民族、體質指數（body mass index，BMI）及行為生活方式等因素密切相關[9-11]，進一步探索維生素D 營養狀況的地區和人群差異是制訂干預措施的迫切需求。云南是一個邊疆多民族省份，各民族的居住環境和生活習慣均各具特色，而部分特有民族因為人口較少和分布局限的原因，有關維生素D 水平的報道至今仍非常缺乏。本研究調查分析了普米族等6 個云南特有民族成人的維生素D 營養狀況及相關因素，可為制訂精準的營養改善策略提供基礎數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5～8 月和2020 年5～8 月的“云南特有少數民族成人營養與健康調查”樣本中（在6 個少數民族聚居地開展的整群隨機抽樣調查，樣本量為600 名成人/民族，詳細方案參見前期報道[12]），參照第六次全國人口普查的性別和年齡構成，每個民族隨機抽取100 名成人作為調查對象，其中普米族因與其他項目共同開展，樣本量按照比例增加至200 人。6 個民族樣本分別來自于云南省的3 個州/市，見圖1，使用Mapinfo 軟件自行繪制。本項目通過了云南省疾病預防控制中心倫理委員會的審批（2019-01），所有調查對象都簽署了知情同意書。各年度現場調查時間均為5～8 月。

圖1 調查對象來源Fig.1 Geographical locations of the sample

1.2 研究方法

采集調查對象空腹靜脈血5 mL，并采用液相色譜串聯質譜法檢測血清25（OH）D 濃度。參照美國內分泌學會推薦標準判定維生素D（VD）營養狀況：25（OH）D 濃度<20 ng/mL 為缺乏，20 ng/mL≤25（OH）D 濃度<30 ng/mL 為不足，≥30 ng/mL 為充足[13]。

由經過培訓的調查員詢問調查對象的個人和家庭基本情況，進行身高體重測量并計算BMI。通過健康狀況問卷調查排除已明確診斷為惡性腫瘤、嚴重感染性疾病、肝腎功能衰竭以及近期服用過VD 補充劑的調查對象10 名，最終納入分析的樣本為690 名。

1.3 統計學處理

使用SPSS23.0 軟件進行數據的分析處理，計量資料采用M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 和Kruskal-wallisH秩和檢驗進行組間比較，兩兩比較采用基于秩的方差分析；計數資料采用例數（n）、率或構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二元Logistic 回歸分析維生素D 營養不良的影響因素。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況和血清維生素D 水平

690 名少數民族成人中，男性342 人（49.6%），女性348 人（50.7%），平均年齡（48.7±14.7）歲。血清25（OH）DM（P25，P75）為28.7（24.3～33.8）ng/mL，不同民族、性別、BMI 和收入分組研究對象VD 水平差異具有統計學意義（均為P<0.05），而VD 水平在年齡、文化程度和職業分組上未見差異（P=0.71、0.09 和0.14）。兩兩比較顯示，基諾族和布朗族的血清VD 水平高于其他4 個民族，消瘦和正常體重組血清VD 水平顯著高于超重和肥胖組，家庭人均年收入≥10 000 元的調查對象血清VD 水平顯著高于年收入10 000 元以下組（均為P<0.05），見表1。

表1 調查對象血清維生素D 水平 [M（P25，P75）]Tab.1 Serum Vitamin D levels of the participants [M（P25，P75）]

2.2 調查對象維生素D 營養狀況

調查對象VD 充足、不足和缺乏的比例分別為44.2%、47.5%和8.3%。不同民族、性別、BMI和收入分組研究對象維生素D 缺乏和不足的比例差異具有統計學意義（均為P<0.05），而年齡、文化程度和職業分組間則差異無統計學意義（P=0.58、0.34 和0.05），見表2。

表2 調查對象維生素D 營養狀況 [n（%）]Tab.2 Nutritional status of Vitamin D among participants [n（%）]

2.3 維生素D 不足和缺乏的影響因素分析

以維生素D 營養狀況作為因變量（0=充足，1=不足或缺乏），將單因素分析中差異有統計學意義的變量（民族、性別、BMI 和職業分組），以及在專業上有意義的變量（年齡、收入和文化程度分組），納入多因素Logistic 回歸模型進行分析。結果顯示，女性（OR=3.15，P<0.01），景頗族、德昂族、阿昌族和普米族（OR：8.81～18.64，P<0.05），超重肥胖者（OR=2.05，P<0.01）患維生素D 不足或缺乏的風險更高，見表3。

表3 維生素D 不足或缺乏的多因素Logistic 回歸分析Tab.3 Multivariate logistic regression on VD insufficiency and deficiency

3 討論

結果顯示，云南6 個特有少數民族成人血清維生素D 中位數為28.7 ng/mL，明顯高于同季節浙江省和山東省的調查結果（分別為21.2 和19.7 ng/mL）[14-15]，也高于昆明和蘭州市醫院就診人群的平均水平（分別為25.1 和13.7 ng/mL）[16-17]。這可能是因為云南地處北緯21～29°高原，大部分地區年均日照時間超過2000 h[18]，在地理環境上有利于人體維生素D 的自身合成[19]，且本研究的調查對象主要從事農業勞動，戶外活動時間較長。與凌昱等在云南不同民族學齡兒童中的研究結果一致[20]，本次調查的6 個少數民族成人維生素D 營養狀況也存著在統計學差異。其中，居住在西雙版納州的基諾族和布朗族維生素D 營養狀況較好，而居住在怒江州和德宏州的其他4 個民族維生素D 不足及缺乏率都超過了60%。1 個重要的原因可能是西雙版納州緯度更低、氣溫更高，日照時間也更為充足。然而，西藏和新疆的多民族研究顯示，居住在同一地區的不同民族維生素D 水平也存在差別[21-22]。因此，云南特有少數民族間維生素D 營養狀況差異的原因仍有待探索。

本研究分析了影響云南特有民族成人維生素D 營養狀況的社會人口學因素。與文獻報道一致[23-24]，本研究中女性的維生素D 水平和充足率均顯著低于男性，這可能緣于男女在生理和生活方式方面差異。值得注意的是，本研究中超重肥胖者患維生素D 不足或缺乏的風險顯著高于體重正?；蛳菡?，與青海高原人群和重慶兒童的調查結果相同[25-26]?！吨袊?肥胖醫學營養治療專家共識（2016 年）》也指出肥胖與維生素D 水平有關[27]。研究表明維生素D 不足或缺乏影響脂肪的分解代謝，另外維生素D 也能夠蓄積于脂肪組織，從而導致生物利用度下降[28]。本研究中維生素D 營養狀況在不同年齡、文化程度、家庭收入和職業分組間未見顯著性差異，這可能是因為本研究的調查對象來源較為單一，因此人口社會學差異對生活方式的影響等沒有城市居民明顯[29-30]。綜上所述，云南特有少數民族成人中女性和超重肥胖者維生素D 不足和缺乏的情況應當引起重視。

本研究存在一定局限性：首先是樣本量比較小，且來源于各民族的聚居鄉鎮，因此不能完全代表這些民族成人的維生素D 營養狀況。另外，研究考慮了各民族的居住地情況，但尚未收集民族服飾、住房等方面的信息，因此在解釋維生素D 營養狀況的民族差異上存在一定不足。

綜上所述，云南6 個特有民族成人中有一半以上未達到維生素D 充足狀態，且民族和地區存在差異。今后應該加強對重點地區和重點人群的宣傳干預工作，進一步改善人群維生素D 營養狀況。