延續護理聯合飲食指導對妊娠期高血壓患者血壓及妊娠結局的影響

張 書 苑

(蚌埠醫科大學第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000)

妊娠期高血壓是產科臨床常見病，以妊娠期婦女血壓異常增高、尿蛋白或重要器官受累為特征，是導致母嬰死亡的重要原因之一，嚴重威脅母嬰生命健康[1-2]?！度珖o理事業發展規劃》(2016—2020年)將延續護理列為當前護理事業發展的主要任務之一[3]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》也指出延續護理在促進全民健康方面將起到重要作用[4]?；诖?，我們將延續護理聯合飲食指導方案引入妊娠期高血壓患者的護理中，以期有效控制血壓，改善妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021-04—2022-04月于蚌埠醫學院第一附屬醫院定期正常孕檢且確診為妊娠期高血壓的97例患者的臨床資料，年齡23～39歲，孕周25～30周。入選標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中相關診斷標準；②單胎，在本院定期產檢及分娩；③智力、精神及語言功能正常，可配合治療及問卷調查；④自愿參與本研究，并簽屬知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾??；②前置胎盤；③胎膜早破、子癇前期、子癇伴抽搐者；④合并嚴重心腦血管疾??；⑤既往有高血壓病史；⑥合并妊娠期糖尿??；⑦依從性差、中途退出。延續護理組49例，年齡23～39歲，平均(29.4±4.0)歲；孕次1～3次，平均(1.9±0.5)次；孕周25～30周，平均(27.2±1.6)周；病程8～41 d，平均(21.6±5.9)d；重度16例，輕中度33例。常規護理組48例，年齡24～37歲，平均(31.8±4.5)歲；孕次1～3次，平均(1.9±0.4)次；孕周25～29周，平均(26.9±1.7)周；病程8～44 d，平均(21.9±5.5)d；重度17例，輕中度31例。2組孕婦平均年齡、孕次、孕周及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理學委員會審核同意。

1.2 方法

患者均給予常規護理，延續護理組在常規護理基礎上給予延續護理聯合飲食指導。常規護理方案：進行妊娠期高血壓疾病相關知識宣教，指導患者掌握用藥、飲食及運動等基礎護理方案，囑患者定期孕檢、隨訪。延續護理聯合飲食指導方案：(1)由主治醫生、護士長及責任護士共同使用微信建立延續護理平臺，定期了解患者血壓、用藥及飲食情況，發現問題及時處置，保證患者居家期間可得到持續且合理的醫療支持及飲食干預；(2)囑患者記錄每日血壓、用藥、飲食、運動情況，每周上傳平臺，使醫護人員詳細掌握患者居家期間個體詳細情況，并依據反饋情況制定個體化的用藥、飲食及運動方案；(3)護理人員與患者及家屬定期進行溝通，囑家屬為患者提供足夠的支持及關愛，使患者保持良好的情緒及心態，以降低血壓受不良因素影響波動的風險；(4)個體化飲食指導：指導患者掌握每日鹽攝入量，減少飽和脂肪攝入，少食腌制食物，并針對患者個體情況調整飲食結構，對于超出正常體質量的患者，指導患者減少高油、高脂食品攝入；對于體質量未達正常標準的患者，指導患者多進食肉類、魚類及豆類食物，保證蛋白質攝入量；對于腎功能異?；颊?，嚴格控制蛋白質攝入量，以減輕腎臟負擔。

1.3 觀察指標

觀察患者干預前及預產期時(干預后)血壓情況，并對比妊娠結局及新生兒結局。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后血壓對比

干預前2組SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后SBP、DBP較干預前下降(P<0.05)，延續護理組低于常規護理組(P<0.05)(表1)。

表1 干預前后血壓情況

2.2 不良妊娠結局對比

延續護理組患者不良妊娠結局總發生率低于常規護理組(P<0.05)(表2)。

表2 不良妊娠結局對比 n(%)

2.3 新生兒不良結局對比

延續護理組新生兒不良結局總發生率低于常規護理組(P<0.05)(表3)。

表3 新生兒不良結局對比 n(%)

3 討 論

妊娠期高血壓是產科臨床常見的妊娠期合并癥，主要臨床表現為妊娠期血壓異常增高，可伴或者不伴有蛋白尿，嚴重患者還可能出現重要臟器功能損傷，對母嬰安全影響極大[6-7]。有研究表明[8]妊娠期高血壓可直接導致圍產兒發生宮內窘迫、新生兒死亡。有效控制妊娠期高血壓患者血壓水平為改善妊娠及新生兒結局的關鍵所在。

妊娠期高血壓患者多愿接受居家治療方案，但患者日常生活中影響血壓控制的因素較多，如居家階段無法得到科學的指導，可能會造成患者血壓明顯波動，導致不良妊娠結局及不良新生兒結局[9-10]。常規護理多以口頭宣教為主，用藥、飲食及運動均由患者自行完成，易導致患者依從性不高，影響血壓控制效果；再加之居家階段缺乏科學的干預與指導，更易使部分患者病情加重，增加不良妊娠結局及不良新生兒結局發生風險[11]。本研究中，常規護理組患者干預后血壓控制不理想，不良妊娠結局及不良新生兒結局發生率高，可能與此因素有關。延續護理是指患者在經歷時間轉換、場所轉移之后接受適合自身身體狀況的全面的、連續的護理活動[12]。而在延續護理的同時嚴格對患實施個體化的飲食、用藥指導，不僅能提高患者合理飲食、用藥、運動的依從性，還能根據患者個體情況及時調整飲食、用藥、運動方案，科學控制血壓波動，降低妊娠期高血壓對母胎損害，改善妊娠及新生兒結局[13]。本研究結果顯示，延續護理組干預后SBP、DBP低于常規護理組(P<0.05)，不良妊娠結局總發生率及新生兒不良結局發生率均低于常規護理組(P<0.05)，證實在常規護理的基礎上實施延續護理聯合飲食指導有助于妊娠期高血壓患者控制血壓，改善妊娠及新生兒結局。

綜上，延續護理聯合飲食指導可改善妊娠期高血壓患者血壓異常狀態，降低不良妊娠結局及不良新生兒結局發生風險，值得臨床推廣應用。