基于“取類比象”小解“天”穴主治規律與臨床應用特點

胡方竹 吳日輝 何迎禧 梁依琳 徐曉雋 段 傳 潘 江

（湖南中醫藥大學第一中醫臨床學院，湖南 長沙，410007）

穴位命名自有其深意。正如《千金方》所言：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！盵1]自《靈樞》至皇甫謐《針灸甲乙經》，再到楊善洲的《針灸大成》，穴位數量在原有基礎上有增補，但依然保持著原有的命名。十六“天穴”——天府、天鼎、天樞、天溪、天容、天窗、天牖、天宗、天突、天髎、天柱、天池、天泉、天沖、天井、通天，自皇甫謐以來，就有它穩定的命名。仔細思考古人的哲學觀念，發現取類比象的形象邏輯與中醫的理論息息相關。觀十四經中十六個“天穴”，對此產生了一些思考。

1 “天穴”與定位主治

《易經·系辭下傳》記載：“仰則觀象于天，俯則觀法于地，近取諸身，遠取諸物”，在穴位命名的時候，古人往往法相天地與星辰萬物，在對穴位命名的時候，結合了穴位的特點、作用，蘊含著豐富的含義。因此，解讀穴位的名稱含義可以更好地輔助理解腧穴特性和主治規律。我們從穴位分布的部位來分區介紹十六“天穴”的定位和主治。以下穴位的定位描述引自楊繼洲《針灸大成》[2]；腧穴治療作用參考人衛出版社第二版《經絡腧穴學》教材[3]。

分布在上臂內側的“天穴”有天府：腋下三寸，肘腕上五寸；主肩及上肢內側疼痛，咳嗽、氣喘、鼻衄。天泉：曲腋下二寸，舉臂取之；主咳嗽，胸脅脹痛，膺背胛間、臂內廉痛。分布在前臂外側的“天穴”是天井：肘外大骨后，肘上一寸，輔骨上兩筋叉骨罅中，屈肘拱胸取之；主手背無力，上肢不遂，偏頭痛，耳聾，胸脅痛，瘰疬。

分布在前胸部的“天穴”內到外分別是天池：腋下三寸，乳后一寸，著脅直腋撅肋間；主胸悶，咳嗽，痰多，氣喘，脅肋脹痛等肺心疾病，瘰疬，乳癰。天溪：胸鄉下一寸六分陷中，去胸中行各六寸，仰而取之；主胸中滿痛，咳逆上氣，喉中作聲，婦人乳癰，乳少。在腹部的“天穴”是天樞：去肓俞一寸，俠臍中兩旁各二寸陷中；腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證，月經不調、痛經等婦科病癥。

分布在頸項部的“天穴”，從前往后共六個。橫平胸骨柄的“天穴”是天突：在頸結喉下四寸宛中；主治咳嗽、哮喘、胸悶，咽喉腫痛，胃中積滯。橫平環狀軟骨的“天穴”是天鼎，在缺盆上，直扶突，氣舍后一寸五分，手陽明脈氣所發；主治咽喉腫痛，暴喑，瘰疬，癭氣。橫平喉結的“天穴”是天窗：頸大筋間前曲頰下，扶突后動脈應手陷中；主頸痛、肩痛引項不得回顧，耳聾頰腫，喉中痛，暴喑不能言，齒禁中風。橫平下頜角的“天穴”從內到外依次是天容：耳下曲頰后；主喉痹寒熱，咽中如梗，癭頸項癰，不可回顧，不能言，胸痛，胸滿不得息，嘔逆吐沫，齒噤，耳聾耳鳴。天牖：頸大筋外缺盆上，天容后，天柱前，完骨下，發際上；主治頭痛、項強；耳聾、瘰疬、面腫。

分布在頭頂的“天穴”為通天：承光后一寸五分；主頸項轉側難，癭氣，鼻衄，鼻瘡，鼻窒，鼻多清涕，頭旋，尸厥，口喎，喘息，頭重，暫起僵仆，癭瘤。側頭的天沖：耳后發際二寸，耳上如前三分；主頭痛、耳聾、耳鳴，癲癇。后頭的天柱：俠項后發際，大筋外廉陷中；主足不任身體，肩背痛欲折，目瞑視，頭旋腦痛，頭風，鼻不知香臭，腦重如脫，頂如拔，項強不可回顧。

分布在肩背部的“天穴”從外到內依次是天宗：秉風后大骨下陷中；主肩臂酸疼，肘外后廉痛，頰頷腫。天髎：肩缺盆中，上毖骨際陷中央，須缺盆陷處，上有空，起肉上是穴；主治肩臂痛、頸項痛。

2 關于“天穴”的釋義

“天地人和，止于至善”“天人合一”在中國古代哲學和中醫理論中，對“天”有著豐富的解釋和歸納描述和勾勒。一個天字，蘊含著古人的智慧和人生哲學，體現著對自然的敬畏與順應自然的科學發展觀念。中醫“天人相應”的整體觀也體現著“天”在中醫理論中的豐富的含義。十六“天穴”命名規律的解讀，可以從天字的意義談起。

2.1 “天”的本意

“天”在說文解字中指“天，顛也。至高無上，從一、大?！惫耪咦鹱鏋椤疤臁?，取類比象，天包含的內容從時空距離到哲學文化范疇?！饵S帝內經·素問》有“天、地、人三部九候”，針灸刺法有“天、人、地三才”的針刺深淺不同，這里的天是一個相對性的空間概念。若是將人身類比，頭部、頸項部在高位，通于天，故有頭頂“通天”，后頭“天柱”，側頭“天沖”，頸部“天鼎、天容、天窗、天牗”。就胸腹部而言，胸腔上焦部屬于天，故有“天突，天溪、天池”。若將人四肢類比四根柱子立于地面，那么臀部，上臂部在最高處，就好比天，故有“天府、天泉”。

2.2 “天”的引申義

除了“天”字的時空位置特性可以解釋上述十四穴之外，天的哲學文化性質也可以解釋余下“天井、天樞”二穴?！疤鞓小笔俏覈糯窍竺?，為群星之中心，主持天際各星運行之規律。天樞穴居于臍旁，胎兒孕育以臍帶為中心，一切營養和物質來源于臍帶供給，然后才能生長發育。而這臍就恰如星宿之天樞，以此為中心布散發生?！疤炀笔枪糯ㄖ臻g形態，在《孫子兵法》中有這樣的描述：“凡地有絕澗、天井、天牢、天羅、天陷必巫去之，勿近也?！敝杆闹芨?、中間低的地形。天井穴的分布位置正好類似天井，在鷹嘴與肱骨銜接處的凹陷中，恰如一口四面環繞的水井。

2.3 “天穴”名稱的釋義

上述穴位既有共性之“天”字，也有各自差異。從名字我們可以窺得一二。天窗、天井、天府都有其含義。天井和天窗都是建筑結構，天窗是將屋頂面溝瓦用明瓦（透明玻璃瓦）代替，使屋頂光線照到室內；天井則建在屋中地下，四面圍有房屋或院墻。天府指古代古者朝廷制度，有天府、玉府、內府之設，是中央集權處，設于屋堂，天地之間。位置上三者分布與人體的穴位分布相似，天窗在上面側頸部，天井在下面肘部，天府在人身正好居于天窗和天井之間的上臂腋下的位置。

“天窗”與“天泉、天牖”也可以聯想理解，“泉”指水原，像水流出成川形。從天井到天泉，正如經脈之經氣由少到多匯入軀體深部?！半弧保骸墩f文》注“在墻曰牖，在屋曰窗”，與天窗類似，分布在天窗斜后方，三焦經上。

天柱、天鼎、天突根據在人體的骨骼結構來判斷，“柱”：廳堂前的大柱，屋之主也，引申為支柱柱塞，對應人體的脊柱，脊柱作為人體直立的支撐結構，恰如房屋的支柱，在頭部，故稱“天柱”?！岸Α保喝銉啥?，和五味之器也，對應人的頸項部，分布在胸鎖乳突肌上，胸鎖乳突肌的肌束起于胸骨鎖骨，止于乳突，就像是托舉頭部的三個足，故稱“天鼎”?！巴弧保和怀?。天突穴就位于人體胸骨柄的凹陷中，與突的本意也相關?！绑s”骨空處為髎，天髎是肩胛骨的凹陷?！白凇睘樽鹱鎻R也，承載著家族人丁薪火承上啟下之樞的作用。肩胛骨和髖骨作為四肢大關節的樞紐，對人體的整個運動都有著至關重要的作用。

天樞的“樞”是門軸的槽，《類經》記載：“樞為致動之機”，樞闔關的理論也說明了樞的特性，人體上下以肚臍為分界線，整個人體的旋轉，側屈，前傾后仰都是以此為樞。而且，人體氣機的左升右降、心腎相交、龍虎回環都以腹部為中軸進行，因此天樞穴位的名稱也更好理解。

“天溪、天池”，其中“天池”與“天溪”分別在第四肋間隙橫平乳頭，前正中線旁開5寸和6寸?！墩f文解字》中池又指陂，陂言其外之障，池言其中所蓄之水?！跋痹跐h語詞典中的解釋是淺的水流。在分布上，恰如天池蓄積乳房的乳汁，流過天溪，穴位的命名也形象地產生了。

而且筆者觀察《針灸甲乙經》的穴位，是按照不同部位來分塊論述。例如“卷三·背自第一椎循督脈下行至脊凡十一穴第七”“卷三·胸自輸府俠任脈兩傍各二寸下行至步廊凡十二穴第十五”[4]。受此啟發，將同一部位的穴位相似性聯系緊密的穴位命名進行分析和總結。

3 “天穴”的主治規律

3.1 “天穴”分布與治療

十六個“天”穴，都可以治療相應部位局部的病變和所在經脈循行所過部位和臟腑的病變。即我們常說的“腧穴所在，主治所及”“經脈所過，主治所及”。例如天沖治療頭部疾病頭痛，耳聾耳鳴和癲癇等。再如天府可以治療肩及上肢內側疼痛，也可以治療肺系疾病如咳嗽、氣喘、鼻衄等。

3.2 “天穴”名稱與治療

穴位的命名除了分布位置取類比象，還可以根據上述取名特點與文字意義，治療作用也與名稱關系密切，我們可以由此推測穴位的主治作用與功效。

“天窗、天牖”意思相近，治療上相似，窗、牖目的都在通，通風通光，均能治療耳聾、音喑、項部拘急、瘰疬等疾病，以通音、通頸部氣血和散瘀結?！巴弧庇斜紱_，煙囪的意思，類比胸腔的煙囪，可以暢通壅塞之氣機，所以“天突”治療咳嗽哮喘、胸悶、咽痛聲嘶等[5]?！疤烊荨迸c容貌有關，治療面部斜、耳鳴、耳聾、咽喉腫痛等五官病證?！疤鞗_”又叫天衢，為四通八達的道路，可以治療頭部氣機不通的頭痛、耳鳴、耳聾癭氣，氣亂的驚恐，痰氣交阻的癲癇[6]。

“天池、天溪”均與水液有關，在乳房部位，治療乳癰、缺乳少乳?！疤烊苯邮芴斐匮▊鱽淼牡夭繙責峤浰薪浰?，向經穴外部傳遞溫熱之氣，亦可治療胸脅脹痛?！疤炀笔侨菇浀奶囟ê涎?，屬土，穴位較深，積蓄三焦經氣[6]。由本穴向腕平刺，可促使發汗，有天雨沛然灌溉全身之勢，因名“天井”。又可意為市井之井，四通八達，記載治療癥狀繁雜，如唾膿，驚悸，瘛瘲，癲疾，五癇，風痹，喉痹汗出，目痛，頰腫，耳后、臑臂、肘痛，撲傷腰髖疼，頸項痛等。

“天樞”作為群星的中心，溝通胸腹部氣機，促進新陳代謝，治療腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證[6]?！疤熳凇敝谧鍙R堂類比星宿環繞的中心，可治療局部氣血不通的肩臂酸痛等。此外，該穴取中上三分之一，《道德經》中“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，這個數字三，可以涵蓋從無到有的世界萬物，是萬物的基礎和本原，因此天宗穴可以作為眾多肢體關節病的治療要穴。

4 “天穴”的臨床運用

“天穴”作為一個概括性的名稱，在實際的臨床運用中，幾乎沒有把全部十六個穴位同時提及者，但是出現了如“三天穴”和“四天穴”的概念，顧名思義也是把名字中含有天字的三個或四個穴位組合起來的統稱。在中國知網上面直接檢索“三天穴”或者“四天穴”，有許多運用它們組合針灸治療疾病的臨床研究，但是具體是哪三個穴位或者哪四個穴位，每個研究者都有不同的組合方式。其中有“三天穴”（天鼎穴、天牖穴、天窗穴）治療神經根型頸椎病[7]、治療頸型頸椎病[8]，“四天穴”（天柱穴、天窗穴、天容穴、天鼎穴）[9]治療偏疼痛，“四天穴”（天牖穴、天容穴、天鼎穴、天窗穴）[10]治療頸椎病等等。在應用上大多采取某些“天穴”的近治作用，主要研究針刺對各類頸椎病、偏頭痛、眩暈、幻肢疼痛、吞咽障礙等病癥的作用效果。

在天柱穴的應用上，梁智菲等[11]關于腰背痛主穴天柱的理論依據與臨床研究現狀一文中提出了位于膀胱經上的天柱穴作為腰背部經絡的總開關，在結構上與委中穴相似，可以作為治療腰背疼痛的主穴。其作用主要包含近治作用治療頭暈、頭痛，也有對于急性腰扭傷、腰椎間盤突出取得較好療效的臨床實踐。用代表房梁的“柱”字理解，就相當于支撐人體的脊柱結構，上面的研究也很好地驗證了此取類比象得出的穴位作用。

而較常用的天突穴，則有較多文獻研究探討其對于上焦肺系疾病的治療效果。例如劉亞利等[10]對快針淺刺天突穴治療咳嗽的臨床療效觀察，將48例患者隨機分為快針淺刺天突穴組與常規針刺組進行比較。治療組總有效率為87.5%，治愈率為70.8%，對照組總有效率為66.7%，治愈率為41.6%。得出了快針淺刺天突穴治療咳嗽療效顯著的結論。除此之外，針灸聯合其他方法對治療急慢性咽炎、哮喘、百日咳、梅核氣都具有相當的效果。這些文獻數據也證明了“天穴”對于上焦臟腑、部位的疾病治療的有效性。

但是，對于相當一部分“天穴”來說，單穴的臨床運用文獻幾乎沒有。所以在除了穴位常見的循經治療作用和近部治療作用外，更好地運用“天”字理解這些穴位的更多治療作用，可以擴大穴位的更多的治療作用，對于指導臨床治療有著可觀的前景。

此外，筆者所在課題組也基于針灸治療中風后吞咽功能障礙這一課題，結合腧穴的歸經與近治作用，通過“天穴”與上焦部位的聯系，計劃選取頸項部穴位聯合頸部“天穴”進行臨床治療的觀察。以期在臨床獲得更多的運用。

5 小結

《靈樞·九針十二原》言：“神客在門?！遍T者，邪循正氣之所出入，可簡單理解為穴位。若是把有形的經筋比作山峰，那無形之經絡就好像兩峰所夾之山谷，穴位就是山谷溪流匯聚較深之水庫。人體穴位是正氣在經絡上匯聚的立體空間，也是邪氣的反應點?；谘ㄎ贿@一性質，結合“天穴”的特殊性。臨床上針灸治療達到的調和氣血、疏經通絡的作用在這十六個“天穴”中更直接體現在調節人體頭部、上焦的氣血和疏通上部的經結。

筆者基于《經絡腧穴學》總結歸納了十六“天穴”的主治作用，其主治無外乎與人體氣機失常相關。氣機升降出入運動的異常，氣滯引起肺氣壅滯而成的咳喘、胸悶，局部氣滯不通的肘臂疼痛、項強；氣陷，氣不上榮引起的頭暈、耳鳴、目眩等，囊括了絕大多數“天穴”的治療作用。十六“天”穴，它們在分布上除天樞外均可歸于“部位三焦”之上焦，其“上焦如霧”的生理功能和“肺主氣，司呼吸”功能若出現異常，就與上面提到的氣機失常的一系列癥同。此外，它們與“功能三焦”的通行元氣、通調水道的功能相適應。元氣是人生命活動的原動力，《素問·舉痛論》“百病生于氣也”，氣阻水停，水聚成痰；痰飲又阻滯氣血運行，導致局部氣機失調，筋肉失養。并由此出現的治療癭氣、瘰疬、癲癇的作用都有了合理的解釋。

三焦和經絡作為人體氣機調暢通行的兩套系統，生理功能上在氣機這一角度達成高度一致，在治療上注重調氣?！鹅`樞》中的“凡刺之道，調氣而止”“用針之類，在于調氣”就是最好的體現。在臨床辨證選穴時，凡屬于上焦肺系疾病中氣機紊亂相關疾病，可選用相關“天穴”進行治療。朱天寶等[12]研究認為，針刺或按壓天突穴能降逆氣、疏通氣道、化痰降濁，可治療哮喘氣促、痰壅阻滯等急性病癥。張倩等[13]認為天突穴能有效改善急性發作期哮喘等喘息性呼吸道疾病的臨床癥狀，起到平喘作用，也可在哮喘的緩解期鞏固療效、預防復發。

穴位命名根據穴位的分布，與穴位特殊位置，穴位治療作用以及文學、哲學、建筑、地理、養生、儒釋道等各領域的文化現象相關。穴位的名稱有其獨特的文化內涵，我們在理解穴位的時候更加注重與傳統文化相結合，取類比象的形象邏輯結合，對我們學習腧穴定位以及臨床治療作用大有裨益。