基于DRG的公立醫院精細化成本管控實踐探索

黃雪倩

（崇左市人民醫院 廣西崇左 532200）

公立醫院承擔著保障人民群眾健康的使命，然而，面對不斷增加的醫療需求與醫療資源的相對稀缺，公立醫院既要保證醫療質量，又要有效控制醫療成本。因此，精細化成本管控成為當前公立醫院迫切需要解決的問題。DRG 作為一種先進的醫療服務分類和支付方式，通過將相似的醫療病例進行歸類，實現了醫療資源的精細化分配。DRG 的引入，將為公立醫院實現醫療服務的高效運營提供新的思路和契機。

一、DRG（疾病診斷相關分組）概述

（一）DRG（疾病診斷相關分組）

DRG（疾病診斷相關分組）是一種醫療服務分類與支付的方法，將相似的臨床病例按照一定的規則劃分到同一組內，使得每組內的病例在臨床特征和醫療資源消耗上具有相似性。DRG 分組實際是基于年齡、病例的診斷、疾病嚴重程度、手術操作等多個因素進行劃分，將患者劃分若干診斷組進行管理的體系，通過分類，醫療機構可以對每組病例制定相應的醫療服務方案，從而實現精準的醫療資源分配。

（二）DRG付費在醫療領域的應用

在醫療領域中，DRG付費被廣泛應用于臨床病例管理和醫療費用結算。通過將相似的病例進行分組，醫院可以更好地了解不同病組的特點，制定相應的臨床路徑和治療方案，從而提高醫療服務效率和質量。同時，DRG也為醫院的財務管理提供了科學依據，使得醫療費用的支出和收入更加清晰可控。

（三）DRG與公立醫院精細化成本管控的關聯

DRG 與公立醫院精細化成本管控密切相關，主要體現在以下三個方面：第一，DRG 是精細化成本控制的依據。DRG通過將相似的病例進行分類，使得每組的病例在醫療資源消耗上具有相似性，為公立醫院實施精細化成本管控提供依據。通過對每個DRG 組的病例特征和資源消耗情況進行分析，醫院可以有針對性地制定成本管控策略，從而實現醫療資源的最優配置。第二，DRG 是制定臨床路徑和醫療方案的基礎。DRG 系統的應用促使醫院能夠清晰了解每組病例的臨床特征和治療需求?；谶@些信息，醫院可以制定相應的臨床路徑和醫療方案，從而提高醫療服務的效率和質量。通過明確且標準化的臨床路徑，醫院可以規范診療流程，減少不必要的醫療操作，降低醫療成本。第三，DRG 是改進資源配置和利用的支撐。DRG 分組將相似的病例歸為一組，使醫院能夠更準確地了解每組病例的醫療資源需求，進而通過精細化的成本控制，將資源投入到真正需要的地方，避免資源的浪費。由此，公立醫院能夠在保障醫療質量的同時，實現醫療成本的最小化。

二、公立醫院實施精細化成本管控的必要性

（一）助力解決醫療資源稀缺和成本壓力問題

隨著醫療技術的不斷發展和人口老齡化趨勢的加劇，公立醫院在醫療資源配置方面面臨著日益嚴峻的挑戰。醫療資源稀缺性導致醫院在人力、物力、財力等方面都處于有限狀態，如何更有效地配置和利用這些資源，成為公立醫院亟須解決的問題。精細化成本管控的引入恰逢其時，通過將醫療服務與相應的成本聯系起來，公立醫院可以更精準地了解各項服務的實際成本，從而實現資源的最大化利用。精細化成本管控將成本透明化，使醫院能夠清晰地看到各項服務的財務支出，從而有針對性地制定策略，避免資源的浪費和不合理使用，有效緩解醫療資源稀缺帶來的壓力。

（二）滿足提升醫療服務質量和效率的根本要求

提升醫療服務質量和效率是公立醫院發展的著力點，也是對患者和社會的責任。隨著醫療技術不斷發展和醫療需求日益增加，醫院面臨著提供高質量醫療服務的巨大壓力。在這樣的背景下，精細化成本管控顯得尤為重要，直接關系到醫療服務的質量和效率。通過精細化成本管控，公立醫院能夠更有針對性地配置醫療資源，保障醫療服務質量。同時，在保證醫療質量的前提下，通過精確的成本控制，降低相應的服務費用，使醫院在財務上更具可持續性，并為患者提供更為經濟實惠的醫療服務。

（三）提升成本管控在優化資源配置中的作用

公立醫院在面對醫療資源有限性、醫療成本不斷上升及醫療服務質量要求提升的壓力下，迫切需要實施精細化成本管控，以更有效地優化資源配置。公立醫院的資源，包括醫生、護士、床位、醫療設備等都是有限的，精細化成本管控能夠確保這些資源得到最大化利用，減少浪費和低效的情況。同時，成本管控的實施可以反映醫院在某些領域存在的不必要成本，如過度檢查、不合理用藥等，以便及時采取相應措施降低成本費用，同時保證醫療質量。

三、基于DRG的公立醫院精細化成本管控實踐策略

（一）建立數據基礎

1.患者就診數據的整合與分析?；颊呔驮\數據的整合與分析是精細化成本管控的基礎，為醫院提供了準確的信息依據，助力醫院作出科學合理的成本控制決策。

首先，醫院需要整合來自不同科室和系統的患者就診檔案，包括病歷記錄、醫囑單、檢查報告等。通過建立統一的數據平臺，將分散的信息整合為一個完整的患者檔案。在整合過程中，需要對數據的質量進行嚴格把控，包括數據的準確性、完整性和一致性等。同時，需要建立數據清洗和校驗機制，及時發現并糾正數據錯誤。其次，通過對患者就診數據進行深度分析獲取關鍵信息，如不同病種的就診特點、醫療資源的利用情況等，為后續成本核算和預算制定提供科學依據。最后，借助數據挖掘技術，發掘數據中的潛在信息和規律，如特定病種就診趨勢、治療方案效果等，為醫院制定精細化成本控制策略提供重要參考。同時利用數據分析工具，將整合后的數據進行可視化展示，生成相應的DRG 報告，為醫院決策提供直觀、清晰的參考依據。

患者就診數據的整合與分析有三點需要特別注意。一是隱私保護與合規性。醫院應嚴格遵守隱私法規，保護患者個人隱私信息，確保數據處理過程合法合規。二是數據備份與恢復。醫院應建立定期的數據備份機制，以保障數據的安全性，防止DRG 數據丟失或損壞。三是數據治理與質量監控。醫院應建立數據治理機制，明確數據的負責人（如科室負責人等）和管理流程，并定期檢查數據的準確性和完整性，確保DRG數據質量。

2.費用數據的采集與歸類。除了患者就診數據，還需要對醫療費用進行準確采集和分類，包括醫療服務費、藥品費、檢查費等各項費用。

首先，要建立健全費用信息采集機制，確保每一筆費用都能得到準確記錄。同時，要對費用來源和流向進行詳細追溯，以保證數據的真實性。費用數據的采集應當是實時的，醫院需要同步建立數據的追蹤機制，確保每一筆費用都能被準確記錄和追蹤，以防遺漏或錯誤。其次，采集到的費用需按照統一標準進行歸類，為醫院了解不同病組的成本結構提供依據。最后，在采集和歸類的基礎上，建立成本核算體系。既要明確各項費用的用途和去向，也要明確負責科室和執行人員，確保每個環節的責任清晰，從而保證費用數據的準確采集與合理歸類，為精細化成本控制奠定基礎。

例如，在某肺炎患者的診療過程中，費用數據的采集與歸類步驟如下。一是醫院需要詳細記錄患者在診療過程中產生的各項費用，包括藥品費、檢查化驗費、治療費等。二是明確每一筆費用產生的原因和來源，如抗生素費用由醫生根據患者病情開具處方產生。三是在記錄費用的過程中，嚴格按照醫院制定的費用分類標準，將其準確歸類。如將抗生素、解熱鎮痛藥、免疫調節藥物費用歸入藥品費用類別，將X光檢查、血液化驗、胸部CT 掃描、痰液培養及藥敏試驗等費用歸入檢查化驗費用類別等。四是對每一筆費用進行成本核算，明確其在整個治療過程中的實際成本，為后續的成本控制提供依據。

（二）成本核算與分配

1.界定直接成本與間接成本。正確界定直接成本與間接成本，有助于醫院準確評估每個醫療服務項目的實際成本，從而制定更精準的成本控制策略。

直接成本是指可以直接歸屬于特定患者或特定醫療服務項目的費用，其直接與患者的治療、診斷等醫療行為相關。例如，在肺炎患者的治療中，直接成本包括用于治療肺炎的藥品費用，如抗生素、解熱鎮痛等；與疾病診斷和治療直接相關的檢查費用，如X 光檢查、血液化驗等；醫療器械和設備的使用費用，如呼吸機、輸液器等。間接成本是指無法直接歸屬于特定患者或特定醫療服務項目，但卻是醫院正常運營所必需的費用。例如，在肺炎患者的治療中，間接成本包括醫院設施維護與管理費用，如水電費、清潔費等；醫護人員的培訓與管理成本；行政人員的薪資與管理成本。

直接成本與間接成本的區別在于兩者的歸屬對象。直接成本是可直接追溯到特定患者或特定醫療服務項目的費用，而間接成本是醫院運營中必不可少的費用，但無法與特定患者或服務項目直接關聯。界定兩者的區別分為兩個方面。一方面，能夠準確識別直接成本，促使醫院清晰了解到每個DRG的具體成本構成，從而有針對性地進行定價和收費策略的制定；另一方面，能夠對間接成本進行全面把控，促使醫院了解治療過程中的所有費用，從而確保成本估算的全面性和準確性，制定出更具有前瞻性和策略性的成本決策。

2.將成本分配到各DRG 病組。通過將成本分配到各個DRG 病組，醫院能夠更加精確地了解每個疾病診斷組的實際成本，為資源的合理配置提供有力支持，從而實現精細化成本管控的目標。

首先，了解DRG 的定義及各個DRG 的具體分類。DRG是根據病患的診斷、治療和其他相關信息，將相似病例歸為一組的分類系統。具體的DRG 分類會根據醫院所在地的醫療實踐和政策規定而有所不同。例如，廣西壯族自治區統一執行國家醫保部門頒布的疾病診斷、手術操作、醫療服務項目、醫保藥品、醫保醫用耗材分類與代碼及醫保結算清單等標準。由廣西壯族自治區醫保部門和衛生健康部門聯合頒布DRG 分組及權重，實行動態調整。表1 為2022 年4 月下發的廣西基本醫療保險DRG分組權重方案（部分）。

表1 廣西基本醫療保險DRG分組權重方案（部分）

其次，根據每個DRG 的特點，即該病例組中病人的共性和特征，以及考慮患者個體的實際情況，評估該DRG的成本。接著將評估出的直接成本和間接成本分配到相應的DRG 病組中，確保成本合理地分配到相應的病例組中，以便醫院能夠對不同的治療組進行成本核算和費用管理。

再次，借助成本分析工具，對每個DRG 病組的成本情況進行深入分析，以便更好地了解各個DRG組的經濟特征。成本分析內容包括直接成本比例，計算直接成本在總成本中的比例，以確定治療過程中哪些項目占據了主要成本；各項費用的平均值，計算每個患者在該DRG 病組的平均費用，包括藥品、檢查和治療等；成本波動情況，分析同一DRG病組不同患者的成本波動情況，找出影響成本的關鍵因素。如“肺炎治療”DRG 病組，直接成本占了總成本的70%，其中藥品費用占比最高，占直接成本的40%，這表明醫院應該重點關注藥品的采購和使用，以便控制成本。

最后，根據成本分析的結果，醫院可以針對成本分配策略進行反饋與調整，進一步提升成本分配的準確性和科學性。

（三）預算規劃與控制

1.基于DRG 制定預算管控流程?；贒RG 制定預算管控流程，能夠幫助公立醫院在預算編制和執行過程中，更加精確地掌握各個疾病診斷組的成本情況。

首先，設定明確的預算目標，包括總成本控制目標和各個DRG病組的成本控制目標。需基于歷史數據、患者就診情況及醫療服務水平等因素進行合理設定。例如，針對肺炎治療DRG 病組，將總成本控制在X 萬元內；DRG 成本控制在平均每例患者Y 萬元內。其次，收集過去一段時間內各個DRG病組的實際成本數據，并進行深入分析，了解各個DRG 的成本構成、主要支出項目等信息。再次，制定具體的DRG 預算細則，包括對各個DRG 的預算限額、成本構成要素的預算比例等，并根據歷史數據分析和制定的細則，擬定各個DRG 的預算計劃，明確每個疾病診斷組成本控制目標和預算限額。最后，制定DRG預算具體執行方案，包括各科室的責任分工、成本控制策略等，并實施DRG 預算管控，各個科室按照預算執行方案的要求嚴格控制成本，確保在預算范圍內提供高質量醫療服務。例如，藥品費用控制策略：采購時優先選擇成本較低且有效的藥品；醫護人員培訓與管理：提高醫護人員對肺炎治療的標準化操作培訓；設施維護：定期維護設施，減少突發性維修費用。

2.強化執行過程的成本監控。通過強化執行過程的成本監控，醫院能夠實時了解各個科室和項目的成本執行情況，及時發現問題并采取糾正措施，從而保證在預算范圍內提供高質量的醫療服務。

第一，公立醫院應指定專門的團隊負責成本監控工作，該團隊包括財務人員、各科室管理人員等，以確保成本監控工作的專業性和全面性。財務人員負責財務數據的收集、整理和分析，對醫療服務的各項成本進行核算和報表制作。其具有訪問財務系統的權限，能夠獲取相關財務數據，進行DRG 成本核算和分析；各科室管理人員負責各自科室的成本監控和管理工作，包括藥品、醫療耗材、人員成本等方面的控制，能夠訪問科室的醫療服務數據，進行DRG成本查詢、分析和控制。同時，監控團隊還應設置協調專員、報告專員。協調專員負責協調醫院各科室之間的信息共享，保證DRG數據的流通和整合；報告專員負責定期制作成本監控報告，向醫院領導層和相關部門匯報成本控制情況。第二，需建立實時的數據采集系統，用于收集各個科室和項目的成本執行情況，并保證成本數據能夠隨時隨地進行查詢和分析。第三，在信息系統設定成本偏差預警值，一旦某個科室或項目的成本超過預警值，立即觸發警報，通知財務人員及科室負責人，以便及時采取糾正措施。第四，定期召開成本匯報與預算分析會議，匯報各科室和項目成本預算執行情況，深入分析成本超支的原因，提出改進措施。會議參與者包括：醫院領導層，院長、副院長等高層領導，負責對整體成本控制策略的審批和決策；財務人員，負責提供詳細的財務數據和成本報表，以及對財務數據的解讀分析；各科室管理人員，各科室的負責人或代表負責匯報本科室成本預算執行情況；成本監控團隊，負責協調各部門之間的信息共享和數據整合，提供成本數據的整體視角。第五，建立與成本控制相關的績效獎懲機制，激勵各科室在成本管控方面的表現，同時也要對成本控制不力的科室進行相應的懲罰或預算調整。

四、結語

在公立醫院精細化成本管控實踐中，基于DRG系統的成本管控展現了巨大的潛力和優勢。通過對不同疾病診斷組的精準分類和成本分析，醫院可以實現更為精細化的成本控制，從而優化資源配置，提升醫療服務質量。此實踐不僅是對醫院經濟效益的有效把控，也是對醫療資源的高效利用，以及對醫療服務的不斷優化。希望通過建立數據基礎、成本核算與分配、預算規劃與控制等實踐探索，能夠成為公立醫院在精細化成本管控方面的有益嘗試，助力公立醫院進一步完善成本控制體系，進而為醫療衛生事業的繁榮發展作出貢獻。