南征教授應用消渴安湯聯合“一則八法”治療消渴病臨床觀察

薛 聰，陳 鼎，楊虎虎，費亞茹，南 征

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

消渴病是由體質因素、飲食失節、情志失調、年高勞倦、外感邪毒或藥石所傷等多種致病因素所導致，以多飲、多食、多尿、形體消瘦、尿有甜味為典型癥狀的疾病，相當于現代醫學的糖尿病[1]。南征教授師從首屆國醫大師任繼學教授，在消渴病的研究上頗為深入，繼承發揚散膏為消渴之病位的學術思想，并在此基礎上創立了“消渴安湯”，臨床上靈活應用此方有效降低了消渴病患者的血糖水平，很大程度上延緩了疾病的進展。此外，南征教授結合五十余年的臨床經驗，創新性地提出消渴安湯聯合“一則八法”綜合管控機制，療效肯定，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月-2023 年6 月期間就診于長春中醫藥大學附屬醫院南征教授工作室的2 219 例消渴病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和治療組，對照組889 例，治療組1 330例。對照組，男517 例，女372 例；年齡22 ～85 歲，平均年齡（51.20±13.00）歲；病程1 ～10 年，平均病程（2.30±1.68）年。治療組，男761 例，女569 例，年齡21 ～95 歲，平均年齡（51.63±13.15）歲，病程1 ～10 年，平均病程（2.63±1.85）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會的審核與批準（倫理批準號：CCZYFYLL-SQ-2023 審字-313），患者及家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 版）》[2]。中醫證候診斷標準參照《糖尿病中醫防治指南》[3]以及南征教授臨床診療經驗，辨證分為氣陰兩虛兼瘀證、肝腎陰虛兼瘀證、脾腎陽虛兼瘀證、陰陽兩虛兼瘀證。

1.3 治療方法 2 組消渴病患者均以消渴安湯（生地黃、知母、葛根、黃連、玉竹、地骨皮、枸杞子、人參、丹參、黃芪、黃精、佩蘭、厚樸）加減治療，水煎服，每日1 劑，每次120 mL，每日3 次，飯后溫服。2 周為1 個療程，治療2 個療程。在消渴安湯基礎上，對辨證為氣陰兩虛兼瘀證的可加玄參、石斛、天花粉、五味子、麥冬；肝腎陰虛兼瘀證的可加生地黃、枸杞子、麥冬、杜仲、桑寄生、天麻、鉤藤、菊花；脾腎陽虛兼瘀證的可加肉桂、小茴香、茯苓、澤瀉、車前子、薏苡仁；陰陽兩虛兼瘀證的可加肉蓯蓉、龜板膠、鹿角膠、紫河車、西洋參。治療組則在辨證施治的基礎上聯合“一則八法”綜合管控，囑患者從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”等方面時刻反省醒悟，改正自己不合理的生活方式，提高正氣[4]。

1.4 觀察指標 治療前后，比較2組空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（GHb）的水平及中醫癥狀積分。中醫證候積分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）[5]。

1.5 療效標準

1.5.1 西醫療效判定 參照《糖尿病中醫辨證與療效評價標準及其研究》[6]。顯效：糖化血紅蛋白正常，或實際下降1（%）；或空腹、餐后2 h 血糖正常，或較治療前下降達到30%。有效：糖化血紅蛋白下降，實際下降值達0.5（%），但未達到顯效標準；或空腹、餐后2 h 血糖下降，較治療前下降達到15%，但未達到顯效標準。無效：糖化血紅蛋白無下降，或升高，或實際下降值未達到有效標準；或空腹、餐后2 h 血糖無下降或升高，或下降較治療前未達到有效標準。

1.5.2 中醫療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）[5]。療效指數（n）采用尼莫地平評分法計算：n= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征基本消失，n≥90%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征明顯好轉，n≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，n＜30%。

1.6 統計學方法 用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布者用t檢驗，不符合正態分布者用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較 例

2.2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較 見表2。

表2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較（± s） mmol/L

表2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較（± s） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 例數 時間 FPG治療組 1 330 治療前 8.63±2.33治療后 6.00±0.92#△對照組 889 治療前 8.65±2.50治療后 6.20±1.30#

2.3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較 見表3。

表3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較（± s） mmol/L

表3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較（± s） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 例數 時間 PBG治療組 1 330 治療前 17.40±1.47治療后 7.70±2.26#△對照組 889 治療前 17.40±1.48治療后 8.60±2.77#

2.4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較 見表4。

表4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較（± s） %

表4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較（± s） %

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 例數 時間 HbA1c治療組 1 330 治療前 8.40±3.16治療后 5.34±1.45#△對照組 889 治療前 8.50±3.22治療后 5.40±1.68#

2.5 2 組治療前后證候積分比較 見表5。

表5 2 組治療前后證候積分比較（± s） 分

表5 2 組治療前后證候積分比較（± s） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 例數 時間 證候積分治療組 1 330 治療前 12.00±1.75治療后 4.00±2.69#△對照組 889 治療前 12.00±1.77治療后 5.00±3.01#

3 討論

我國2 型糖尿病的年齡標化患病率、發病率、病死率總體呈上升趨勢[7]，患者基數大，知曉率、治療率和控制率低，老年糖尿病患者多，城鄉和地域醫療發展水平不均衡，仍面臨糖尿病管理的多重障礙[8]。中醫學要在基層糖尿病防治中發揮作用，提高基層中醫糖尿病防治和服務能力是當務之急[9]。對糖尿病病人實施糖尿病教育，能夠有效控制患者的血糖水平，提高治療依從性和管理滿意度，同時可以促進患者的生活質量得到明顯改善[10]。

南征根據多年臨床診療經驗總結性地提出消渴安湯聯合“一則八法”綜合管控治療消渴病，立起沉疴，覆杯而愈。消渴安湯以益氣養陰、清熱生津、活血化瘀為治法，用于治療由氣虛血瘀、陰虛燥熱所致之消渴病。方中生地黃滋陰補腎，甘寒清熱，《本草經疏》謂其“益陰血上品”；知母味苦性寒，入肺、胃、腎經，《本草綱目》謂其“下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火”，二藥清肺滋腎，潤燥瀉火，共為君藥。黃連入心瀉火，《名醫別錄》謂其“止消渴”；地骨皮涼血除蒸，清肺降火，《得配本草》謂其“除肺中伏火，泄腎虛熱”；玉竹養陰潤肺，生津止渴，《長沙藥解》謂其“清肺金而潤燥”，三藥合用，擅退陰分之火，共為臣藥。人參甘溫益氣，生津養血，《主治秘藥》謂其“補元氣，生津液”；黃芪補氣升陽，《名醫別錄》謂其“益氣，利陰氣”，二藥共奏大補元氣之效；枸杞子專入肝腎，滋陰益精，《藥性論》謂其“補益精，諸不足”，《神農本草經》謂其“主五內邪氣，熱中，消渴，周痹”；黃精補氣養陰，健脾潤肺；葛根生津止渴，《本草經集注》謂其“主治消渴”；厚樸破戾氣，《本草經集注》謂其“溫中、益氣”；佩蘭性平，《素問》奇病論謂其“治之以蘭，除陳氣也”；丹參味苦，性微寒，祛瘀生新，《玉楸藥解》謂其“走及奔馬，行血之良品也”，丹參一味，功同四物，令諸藥氣血貫通，上七藥氣陰平補，補而不滯，共為佐使藥?？傆[全方，靜中有動，清補并用，三消同治，效如桴鼓。

南征在臨證中首要強調治病求本，病為本，工為標，故在消渴安湯之基礎上，創新性地提出“一則八法”聯合管控?！耙粍t”即為診治基本原則，辨證求因，審因治人，標本同治，正如《素問·至真要大論篇》言：“知標與本，用之不殆”，充分體現了審因求本之重要性。在臨床診療中，患者之病情常錯綜復雜，極易出現失治誤治，故而醫者應審因論治，司外揣內，透過疾病之表象深掘其根本，即所謂“辨證求因”?！毒霸廊珪费裕骸安∮袠吮菊?，本為病源，標為病之變”，可見治未病在中醫治療疾病中的重要地位?！督饏T要略》謂：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是故圣人見肝臟之病變，當曉肝木易克脾土，故在遣方用藥之時注意顧護中焦。所以臨床治療消渴病時，也應提早預防其并發癥的出現，即所謂“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄耙粍t”是為醫者之準繩，“八法”則為患者之必守。消渴病之發病與患者個人生活飲食習慣關系極為密切，《素問·奇病論》記載：“此人必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴”，故而在診療過程中患者應嚴格控制飲食攝入，避免過食肥甘厚味、生冷瓜果。此外，適量運動有助于提高患者的新陳代謝，但凡事過猶不及，過量運動反易耗傷氣血，故而運動多以餐后散步為主。若患者體質虛弱不宜運動，則應多臥床休息，患者還應避風寒，保溫暖，常休息，以此達到在生活中養生保健的作用?！秲冉洝分刑岬剑骸靶牟厣瘛薄靶牟孛}，脈舍神”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，心傷則神去，神去則死矣”，可見“心”與“精神”之關系緊密，糖尿病患者大都伴有焦慮及恐懼心理，臨床上對其多加疏導，引經據典使其對醫者抱有高度信任并積極配合治療，從而消除其“心病”，促使疾病向好的方向發展。在與患者溝通過程中，教育患者從自身“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”這七個方面對自己的致病因素有充分的認知與反省，從而改正不良習慣，并時刻反省、監督、調整自己的生活習慣，以達到康復的目的。

本研究結果證實，應用消渴安湯同時聯合“一則八法”綜合管控機制可明顯改善患者的癥狀及體征。消渴病患者通過調整個人生活作息及飲食結構，定期檢測自身血糖等各項指標并積極記錄心得日記，定期與醫生進行溝通并改正個人問題，能夠清楚地意識到消渴病診療過程中依從性的重要作用，大大提升了患者戰勝疾病的信心。這為進一步認識及治療消渴病提供了可靠的新思路。