彩超聯合超聲E成像鑒別乳腺腫塊良惡性的臨床價值

肖 佳

南陽市第一人民醫院超聲科，河南 南陽 473000

乳腺腫瘤是常見的婦科腫瘤類型，雖然隨著醫療水平的進步，患者預后有明顯改善，但仍有較高的發病率和死亡率，對女性的身心健康造成嚴重威脅，因此盡早發現、及時診治在乳腺腫瘤患者中尤為重要［1］。乳腺癌常規篩查為X 線及超聲檢查，但早期X 線鑒別效率及效果并不理想，且多次放射線輻照還可能會對患者乳房功能造成損傷，難以滿足診斷需求。而彩超可將血流信息經過彩色編碼后形成彩色超聲血流圖像，具有圖像清晰、腫瘤定位準確等優勢［2］，現已成為臨床最常用的淺表腫瘤無創診斷方式之一，但受探測位置、血流速度以及聲束與血流夾角等的影響，彩超顯現易出現血流信號丟失，可導致腫瘤良惡性鑒別時漏診、誤診，存在一定局限性。超聲E 成像又稱超聲彈性成像，是一種新型成像技術，其能利用超聲呈現組織硬度，根據不同組織間硬度差異在二維聲像圖基礎上通過彩色編碼疊加，從而對腫瘤進行定性分析，存在較高敏感度［3］。故本次研究將彩超與超聲E成像聯合，旨在探究其在乳腺腫瘤患者診斷中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽市第一人民醫院2019年8月—2021年2 月收治的138 例乳腺腫瘤患者臨床資料及超聲圖像。納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》中診斷標準，經病理學檢測確診為乳腺腫瘤［4］，且均已進行彩超聯合E 成像影像學檢查；（2）年齡18～70 歲；（3）影像學檢查距病理學檢查時間≤1 周；（4）臨床資料及超聲圖像完整。排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤；（2）精神病患者；（3）彩超、超聲E 成像排斥者。所有患者年齡18～68歲，平均年齡（39.97±4.58）歲；腫瘤直徑0.42～3.80 cm，平均直徑（1.57±1.01）cm；患者主訴腫瘤發現時間為6 d～2 年，平均發現時間（1.12±0.28）年。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

所有患者均由同組醫師進行超聲檢查分析?；颊呔冗M行彩超檢查，使用DW-T8型多普勒彩超機（江蘇大為醫療有限公司）進行檢查，將儀器頻率設置在8.0～12.0 MHz之間，囑患者仰臥于病床，使雙側乳房和腋窩充分暴露，從右向左逆時針依次檢測患者乳腺，最后檢測患者胸骨及腋窩，記錄患者腫瘤部位、結構、大小、血流狀態等信息。

在彩超檢查完后立刻進行超聲E 成像檢查，將檢測范圍調整至腫瘤大小的2 倍以上，施加壓力，壓力指數為3、4 時為最佳，此時進行彈性成像，觀察記錄病灶圖像顏色并進行評分。

1.3 評估標準

（1）彩超結果良惡性判斷標準。惡性腫瘤：①腫瘤縱橫比＞1；②腫瘤內部鈣化呈砂礫樣；③腫瘤后方回聲衰減；④腫瘤形狀不規則且邊緣模糊；⑤腫瘤周圍呈毛刺征，高回聲厚暈；⑥腫瘤內血流為Ⅱ型，血流阻力指數＞0.7。良性腫瘤：形狀規則、邊緣清晰、回聲均勻等。

（2）超聲E 成像結果良惡性判斷標準。根據病灶顏色、形變狀態使用改良版超聲彈性成像評分標準判斷腫瘤良惡性［5］，1 分：病灶部位整體發生形變，且與周圍部位顏色相同呈均勻綠色；2 分：病灶大部分形變，且整體綠色、藍色呈馬賽克狀各占一半；3 分：病灶僅中心形變且呈藍色，周圍組織呈綠色；4 分：病灶整體未發生明顯形變，且整體呈藍色；5 分：病灶及周圍組織沒有形變，且整體呈均勻藍色。硬度評分≥4分判定為惡性。

（3）聯合診斷良惡性判斷標準：同時滿足彩超、超聲E成像對惡性腫瘤的診斷標準即判斷為惡性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，實施Shapiro-Wilk 正態性檢驗，均確認近似服從正態分布。計數資料以例數和百分比（%）表示，不同檢查方法間比較采用Pearson 卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。以病理學結果為“金標準”做四格表分析彩超檢查、彩超聯合超聲E 成像鑒別患者良惡性的效能。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學結果

經病理學診斷，138 例乳腺癌患者中共有146 枚腫瘤，其中130 例患者為單發腫瘤，包括左側72 例，右側58 例；8 例患者為多發腫瘤，其中單側多發3 例，雙側5 例。146枚腫瘤中良性腫瘤126枚（86.30%），包括乳腺腺病44枚，炎癥11 枚，纖維腺瘤47 枚，導管內乳頭狀瘤24 枚；惡性腫瘤20 枚（13.70%），包括導管癌10 枚，髓樣癌6 枚，原位癌4枚。

2.2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性結果情況

經彩超診斷出良性腫瘤104 枚（71.23%），惡性腫瘤42枚（28.77%）；彩超聯合超聲E成像診斷出良性腫瘤123枚（84.25%），惡性腫瘤23枚（15.75%），見表1。

表1 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性結果情況 枚

2.2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的效能情況

彩超聯合超聲E 成像檢查鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度、準確度均高于彩超檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的效能情況 %

3 討論

乳腺癌為全球高發婦科癌癥類型，2018年GLOBOCAN統計顯示，全球約存在209 萬例新增乳腺癌患者［6］。我國癌癥中心數據顯示，2016 年新發乳腺癌30.6 萬例，死亡7.2 萬例，近20 年其發病及死亡率均呈上升趨勢，嚴重危害我國婦女健康［7］。臨床實踐表明，早期診斷是挽救乳腺癌患者生命的重要環節，其中發現腫瘤、良惡性定性診斷則是關鍵，對于診斷為乳腺癌的患者需盡早通過放、化療等方式控制，以獲得良好的預后和高生存率。

乳腺癌篩查方法眾多，包括X 線、超聲、磁共振成像、病理學檢查，其中病理學檢查是目前臨床上診斷腫瘤良惡性最準確的方式，是對乳腺腫瘤定性的“金標準”，但其檢查過程需要經穿刺或者手術獲取腫瘤組織，均為有創檢查，會對人體造成不同程度創傷，因此不作為首選；乳腺X 線雖然檢查方便，但敏感度稍低，且有一定輻射危害，可作為乳腺癌篩查，但作為定性診斷方式存在一定局限性；磁共振成像圖像清晰，可通過觀察血流灌注進行定性診斷，效能較好，但其檢查要求、費用均較高，內置金屬患者存在檢查禁忌，不適合作為早期診斷首選；超聲具有無創、快速、便攜、費用低等優勢，對浸潤性乳腺癌較X 線檢查敏感，但對小病灶、多中心病灶等整體評估不足，準確率較低［8-9］。因此，找到一種無創且準確率較好的診斷腫瘤良惡性的方式變得尤為重要。

良性腫瘤在彩超下通常表現為規整形狀，邊緣較清晰、光滑，且有均勻的內部回聲并且后方回聲逐漸增強；而惡性腫瘤通常有較大的形態變化，邊緣不清晰，存在鈣化且沒有均勻內部回聲，后方回聲逐漸減弱，患者多伴隨淋巴結腫大［10-11］。同時通過多普勒技術可以顯示血流狀態、血流速度、脈動指數等，良性腫瘤內多見無血流或有少量血流，且有1～2個點或棒狀血管；惡性腫瘤內多見中量或大量血流，且有多個點狀血管或1～2條主要血管，對判斷病灶區域腫瘤的良惡性起重要作用。本研究結果發現，彩超診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度為76.98%，準確度為75.34%，但特異度只有65.00%，說明彩超存在較高乳腺癌檢出效能，其敏感性與準確性均較高，但對良性腫瘤鑒別效能較低，存在假陽性可能。分析其原因為，彩超在鑒別腫瘤良惡性時圖像存在圖像重疊，雖然良惡性腫瘤在血供存在明顯差異，但可受腫瘤大小、血流速度、血管數目、血管阻力等因素的影響使血流信號混淆；此外臨床發現乳腺癌表現多樣，部分患者腫瘤可呈現形狀規整、內部回聲均勻等良性特征，假陽性率隨之增高，從而影響彩超診斷乳腺腫瘤良惡性的效能［12］。

超聲E 成像通過對病灶組織施加壓力，觀察組織產生不同形變狀態和顏色變化來判斷腫瘤的良惡性［13］，由于良惡性腫瘤組織學構成差異，良性腫瘤通暢含有較為松散的纖維組織結構，表現出較為柔軟的高彈性，而惡性腫瘤纖維組織則偏密集，表現為較堅硬的低彈性。但腫瘤內組織生長機制較復雜，均一性較差，不同部位彈性有所不同，且良性腫瘤內可能會出現鈣化、膠原化等問題，會導致良性腫瘤的彈性變化，影響診斷效能。因此，彩超和超聲E 成像各有優缺點。本研究將彩超與超聲E 成像聯合應用與診斷乳腺腫瘤良惡性中，結果顯示聯合檢查鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度、準確度均高于彩超檢查，說明將彩超與超聲E 成像聯合能明顯提高乳腺腫瘤良惡性的診斷效率。分析其原因為，只通過彩超進行診斷只能確定腫瘤位置，大小，血流特點等，對判斷腫瘤良惡性效果欠佳，超聲E 成像可彌補彩超、臨床觸診在診斷乳腺腫瘤彈性方面的缺點，兩者結合從腫瘤的二維圖像、血流特點、腫瘤硬度等多方面分析，顯著提高乳腺腫瘤良惡性的診斷效能［14-15］。

綜上所述，彩超與超聲E 成像聯合診斷乳腺腫瘤患者腫瘤良惡性能取得良好的診斷效果，二者聯合有一定的互補作用，對乳腺腫瘤患者盡早診斷及治療有積極意義。