絕經后女性骨質疏松癥預防認知和行為調查及影響因素探討

陳靜松 劉冉 李琦 王翔宇

鄭州市骨科醫院運動關節鏡科，鄭州 450015

骨質疏松癥是以骨微結構破壞、骨質量下降、骨脆性增加等為特點的全身代謝性骨病，由多種原因引起，臨床主要表現為骨骼變形、易骨折、腰背痛等，嚴重影響患者日常生活質量［1-2］。女性絕經后由于雌激素分泌不足，使得破骨細胞大量分泌，骨質吸收功能增強，導致骨密度降低，骨質疏松癥的發生風險增加［3-4］。而骨質疏松癥作為一種進行性、不可逆性疾病，一旦發生需終身服藥，且僅能通過藥物改善患者癥狀，不能恢復正常骨結構，故對絕經后女性骨質疏松癥應該以預防為主［5-6］。既往研究證實，針對性的生活方式和習慣能有效降低骨質疏松癥的發生風險［7-8］。因此，良好的認知、行為是預防絕經后女性骨質疏松癥的重要方法。鑒于此，本研究通過調查絕經后女性骨質疏松癥預防認知、行為并分析其影響因素，為絕經后女性骨質疏松癥預防提供理論參考。

資料與方法

1.一般資料

采用橫斷面研究，選取2020年3月至2023年3月在鄭州市骨科醫院體檢的286例絕經后女性為研究對象，年齡（59.41±10.82）歲，絕經時間（9.44±1.70）年。⑴納入標準：①自然絕經≥1年；②年齡40～80歲；③自愿參加本次調查。⑵排除標準：①存在精神障礙、意識障礙、認知功能障礙等；②依從性較差，不能配合調查；③存在骨軟化癥、鈣缺乏癥、維生素D缺乏癥；④存在惡性腫瘤的骨轉移、骨髓瘤、脊髓炎、關節炎等；⑤入組前已確診骨質疏松癥；⑥存在嚴重心肺功能障礙、下肢障礙等限制運動性疾??；⑦既往有骨折史。

經鄭州市骨科醫院倫理委員會審批通過，審批號：202002-004。

2.方法

⑴一般資料調查：采用問卷形式調查入組對象的一般情況，包括年齡、絕經時間、文化程度、居住地、工作狀態、婚姻狀態、收入水平等。⑵絕經后女性骨質疏松癥預防認知調查：采用骨質疏松知識問卷［9］評價絕經后女性骨質疏松癥預防認知情況，該問卷由骨質疏松癥危險因素（11個題目）、運動知識（7個題目）、鈣知識（8個題目）3部分組成，共26題，答對計1分，答錯計0分，滿分26分，分數越高表示絕經后女性對骨質疏松癥的預防認知越好。該問卷各部分的Cronbach's α系數為0.83～0.87。⑶絕經后女性骨質疏松癥預防行為調查：經查閱文獻自行設計骨質疏松行為問卷，內容包括鈣攝入行為和運動行為2個維度共8個條目，每個條目均采用1～4分的4級評分，1分表示“從不”，4分表示“每天”，滿分32分，分數越高表示絕經后女性對骨質疏松癥的預防行為越好。

3.觀察指標

⑴絕經后女性的一般資料；⑵絕經后女性的骨質疏松知識問卷、行為問卷得分；⑶絕經后女性的骨質疏松癥預防認知、預防行為的影響因素分析。

4.統計學分析

將SPSS 25.0軟件作為統計學工具，符合正態分布的計量資料用（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多元線性回歸分析絕經后女性骨質疏松癥預防認知、行為的影響因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.一般資料

286例絕經后女性中共有267例完成本研究調查問卷，問卷完成率為93.36%，一般資料見表1。

表1 267例絕經后女性的一般資料

2.絕經后女性的骨質疏松知識問卷、行為問卷得分

絕經后女性的骨質疏松知識問卷得分見表2。絕經后女性的行為問卷得分見表3。

表2 267例絕經后女性的骨質疏松知識問卷得分情況

表3 267例絕經后女性的骨質疏松行為問卷得分情況

3.絕經后女性骨質疏松癥預防認知的影響因素

年齡40～60歲、文化程度在高中及以上、居住在城市的絕經后女性骨質疏松知識問卷得分分別高于年齡＞60～80歲、文化程度在初中及以下、居住在鄉鎮的絕經后女性骨質疏松知識問卷得分（均P＜0.05）。見表4。

表4 不同一般資料絕經后女性的骨質疏松癥知識問卷得分結果比較（分，）

表4 不同一般資料絕經后女性的骨質疏松癥知識問卷得分結果比較（分，）

一般資料年齡t值6.249 P值＜0.001絕經時間1.4840.139文化程度9.672＜0.001居住地6.181＜0.001工作狀態1.3470.179婚姻狀態0.6760.499收入水平40～60歲＞60～80歲≤10年＞10年初中及以下高中及以上鄉鎮城市非離退休人員離退休人員在婚未婚、離異、喪偶≥1 600元/月＜1 600元/月例數160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102問卷總分14.05±2.73 12.03±2.36 13.07±2.51 13.56±2.68 11.26±2.20 14.39±2.78 11.62±2.30 13.85±2.74 12.91±2.52 13.38±2.65 13.30±2.60 13.05±2.51 13.40±2.65 12.98±2.561.2750.204

以骨質疏松知識問卷總分為因變量，以表4中P＜0.05的項目為自變量：年齡（40～60歲=0，＞60～80歲=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、居住地（城市=0，鄉鎮=1）］進行多元線性回歸分析，結果顯示年齡60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉鎮是絕經后女性骨質疏松癥預防認知的危險因素（均P＜0.05）。見表5。

表5 267例絕經后女性骨質疏松癥預防認知影響因素的多元線性回歸分析

4.絕經后女性骨質疏松癥預防行為的影響因素

文化程度在高中及以上、離退休、收入水平≥1 600元/月的絕經后女性骨質疏松癥預防行為問卷得分分別高于文化程度在初中及以下、非離退休、收入水平＜1 600元/月的絕經后女性骨質疏松行為問卷得分（P＜0.05）。見表6。

表6 不同一般資料絕經后女性的骨質疏松癥行為問卷得分結果比較（分，）

表6 不同一般資料絕經后女性的骨質疏松癥行為問卷得分結果比較（分，）

一般資料年齡t值1.545 P值0.123絕經時間1.5390.125文化程度7.090＜0.001居住地1.4770.141工作狀態7.308＜0.001婚姻狀態1.2340.218收入水平40～60歲＞60～80歲≤10年＞10年初中及以下高中及以上鄉鎮城市非離退休人員離退休人員在婚未婚、離異、喪偶≥1 600元/月＜1 600元/月例數160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102問卷總分17.03±3.26 16.48±2.09 16.58±3.42 17.24±3.18 14.93±2.96 17.90±3.48 16.33±3.16 16.99±3.29 14.56±2.87 17.77±3.45 16.95±3.36 16.36±3.25 17.86±3.52 15.11±2.946.594＜0.001

以骨質疏松行為問卷總分為因變量，以表6中P＜0.05的項目為自變量［文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、工作狀態（離退休人員=0，非離退休人員=1）、收入水平（≥1 600元/月=0，＜1 600元/月=1）］進行多元線性回歸分析，結果顯示文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經后女性骨質疏松癥預防行為的危險因素（均P＜0.05）。見表7。

表7 267例絕經后女性骨質疏松癥預防行為影響因素的多元線性回歸分析

討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇和生活習慣的改變，骨質疏松癥的發病率逐年升高。流行病學顯示，骨質疏松癥在中老年人群中的發病率為20%左右，且絕經后女性骨質疏松癥的患病率達25%～51%［10-11］。既往研究顯示，規律運動、補充鈣、維生素D制劑等均能有效減緩骨密度的下降，進而降低骨質疏松癥的發生風險［12-13］。

骨質疏松癥知識包括每日推薦鈣攝入量、常見含鈣食物種類、強壯骨骼的運動方式和運動量、骨質疏松癥患病因素等［14］。本研究結果顯示，絕經后女性骨質疏松知識問卷總分為（13.24±2.58）分，其中危險因素知識得分為（5.76±1.03）分、運動知識得分為（3.42±0.62）分、鈣知識得分為（4.06±0.71）分，與陳穎等［15］研究中的骨質疏松知識問卷得分相當，均提示絕經后女性骨質疏松癥的知識水平較低，臨床應加強對絕經后女性骨質疏松癥的預防知識教育。此外，本研究多元線性回歸分析結果顯示，＞60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉鎮是絕經后女性骨質疏松癥預防認知的危險因素。與絕經后女性的年齡越大，認知功能和記憶力降低，其接受知識的主動性和能力較差有關［16］。高叢叢等［17］報道，在40以上中老年人群中，40～49歲段人群的骨質疏松癥相關知識得分最高。文化程度較低的絕經后女性對獲取骨質疏松癥相關知識的意識較差、渠道較少，使得其對骨質疏松癥預防認知水平較低［18］。Alrashidy［19］研究發現，與受教育程度低的人群相比，受教育程度高的人群擁有更多的骨質疏松癥預防知識?，F階段，相關健康宣教主要在城市中展開，城市女性可通過社區宣傳、講座、體檢等方式獲得更多骨質疏松癥的相關知識，而鄉鎮信息較為閉塞，且對此方面知識的宣傳力度較小，使得居住在鄉鎮的絕經后女性對骨質疏松癥預防認知水平較低。解冰等［20］研究報道，居住于鄉鎮的遼寧地區絕經后婦女骨質疏松癥知識問卷得分較低。因此，醫護人員應聯合社區、鄉鎮街道等積極開展預防骨質疏松癥的健康教育，且教育內容應淺顯易懂，便于高齡和文化程度較低人群的理解，以提高絕經后女性對骨質疏松癥的預防知識水平。

鈣是構成骨骼的主要成分，而足夠的運動是促進鈣吸收、提高骨質量的重要措施，故足夠的鈣攝入量和運動是絕經后女性預防骨質疏松癥發生的主要行為措施［21-22］。本研究結果中，絕經后女性的骨質疏松行為問卷總分為（16.81±3.02）分，其中鈣攝入行為得分為（8.27±1.56）分、運動行為得分為（8.54±1.60）分，與Pakyar等［23］的調查結果相似，提示絕經后女性骨質疏松癥的行為水平較差。本研究中，文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經后女性骨質疏松癥預防行為的危險因素。多數文化程度較低的絕經后女性無法完全認識到骨質疏松癥的危險性及日常生活行為對預防骨質疏松癥的重要性，且對營養補充劑的認知存在偏差，認為鈣劑的攝入是吃藥，甚至認為補充鈣劑會得腎結石，使得絕經后女性難以形成補鈣、運動等預防骨質疏松癥的行為習慣。Panahi等［24］研究報道，文化程度是采取骨質疏松癥預防行為的有效變量。非離退休的絕經后女性因仍處在工作崗位，活動時間有限，使其沒有足夠的時間進行長期規律運動。孫唯珺和吳冬春［25］研究發現，不同工作狀態人群的骨質疏松癥相關行為評估得分存在差異。牛奶是日常生活中鈣攝入的最佳來源之一，但對于部分收入水平較低的絕經后女性來說，認為牛奶價格太高，不能長期堅持食用［26］。Roh等［27］研究報道，收入水平是骨質疏松癥行為評估的影響因素。因此，應幫助絕經后女性建立良好的骨質疏松癥預防行為習慣，重點根據文化程度較低、空余時間較少、收入水平較低的絕經后女性特點制定適合的方案并落實實施，以降低骨質疏松癥發生風險。

綜上所述，絕經后女性骨質疏松癥的整體認知水平較低、預防行為水平較差，其中年齡＞60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉鎮是絕經后女性骨質疏松癥預防認知的危險因素，文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經后女性骨質疏松癥預防行為的危險因素，醫護人員在行骨質疏松癥防治的健康教育時需重點關注伴有上述危險因素的人群。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明陳靜松：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析。劉冉：采集數據，統計分析；李琦、王翔宇：采集數據