腫瘤?？漆t院發熱門診護士核心能力培訓需求的質性研究

傅妍 田璐 王莉 王瑩 岳林 強萬敏

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室,天津 300060)

2003年國際護士委員會(ICN)首次將護士核心能力架構提出,并將其定義為:完成護理學課程并以專業為基礎,在醫療健康保健機構中自主完成相關工作,并在國家法律允許的范圍內進行相關工作[1]。腫瘤患者發熱的臨床表現、急癥處理、相關操作規范、感染控制、隔離消毒、健康教育、心理支持、自我管理等與一般發熱患者有所不同,因此,腫瘤?？漆t院發熱門診護士的核心能力不僅包括普通發熱門診護士應具備的核心能力,如專業知識和技能、急診處理能力、協作與溝通能力、心理健康支持[2-4],還應具備對腫瘤患者發熱專業知識,對該類患者發熱類型的評估、鑒別及作出快速處理等能力。研究[5]表明,給予?？婆嘤柺翘嵘[瘤?？漆t院發熱門診護士核心能力的有效措施。相關培訓內容應進行實際培訓需求結合后決定,包括方法、內容等[6]。然而近年來國內對于護士核心能力的研究多集中于?？谱o士或急診等護理人員,量性研究占比居多,且對于發熱門診護士核心能力的培訓內容缺乏統一標準。質性研究分析的早期階段關注現象存在的模式及相互關系,后期使之理論化和概念化,形成連貫的主題,同時兼顧個體差異[7]。本研究旨在對腫瘤?？漆t院發熱門診護士核心能力開展基于訪談的質性研究,揭示參與者的培訓需求,為護理管理者有針對性地開展腫瘤?？漆t院發熱門診護士相關核心能力的培訓內容提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采用目的抽樣法選取2023年在我院發熱門診工作的護士。納入標準:(1)具有護士資格執業證書。(2)年齡≥18歲。(3)工作年限≥1年。(4)思路清晰,能清楚、正確表達自我想法。(5)本人知情同意且自愿參與本研究。排除標準:(1)非本院在職職工,如實習或進修護士等。(2)因各種原因不能完成調查者。本研究樣本量的最終確定的標準為以受訪者提供的資料再次重復出現時且資料分析未有新主題出現,即為樣本量飽和[8]。本研究征得受訪者本人同意以及本院倫理委員會批準(審批號:bc20230608)。使用編碼代替姓名以對其隱私保護,并且向其講解在訪談過程中,需對訪談內容進行錄音,承諾只用于本研究,具有保密性。本研究最終共有 16名護士被納入,并分別以英文字母 A～P 編號, 受訪者的一般資料,見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2資料收集方法選用半結構式深入訪談法收集資料。深度訪談是一種廣泛應用于定性研究的數據收集方法[8]。在此過程中涉及復雜的互動,需要運用一系列溝通和解釋技能。進行訪談前向受訪者告知目的、方法等。訪談中采用刺探和引導的方法[10],并在此基礎上采用Mcnair等[10]提出的自反性(reflexivity)提升訪談技巧。既要避免過度主導會談內容和方向,又要避免給出不恰當解釋,如過早解釋研究數據。訪問時間主要為完成工作后的空閑時間,時長為20～30 min。選擇面對面訪談地點為安靜的會議室,訪談過程僅訪談者與受訪護士參與。研究者面對有疑問的內容時,向受訪護士再行求證,且錄音轉錄后交由被訪護士進行確認,確保受訪資料準確。訪談提綱的主要內容包括:(1)腫瘤?？漆t院發熱門診護士應具備哪些核心能力?(2)您認為怎樣才能提升腫瘤?？漆t院發熱門診護士的核心能力?(3)您認為目前自身在工作中存在那些不足?針對這些不足期望獲得哪些方面的培訓以提升自己的核心能力?

1.3資料分析方法本研究參照 Colaizzi 7 步分析法[11]進行資料分析,其步驟包括:轉錄、分析、編碼、分類、提煉主題、尋找關聯及核對資料真實性。整個資料分析過程運用合眾法,即2名研究者在各自分別獨立對同一份資料進行連續、反復分析的基礎上不斷與原資料進行比對。分析時盡量避免加入研究者自身的理論與經驗,遵照原始材料提供的信息,不斷反省、體會,尋找資料中的主題。數據收集持續至主導主題飽和。額外的數據來源包括現場筆記、個人意見等。為確保方法的嚴謹性,本研究采用Lincoln/Guba可信性標準[12]。

2 結果

2.1 主題一:醫學專業知識技能及科研能力

2.1.1鑒別處置相關專業知識 受訪者普遍認為對于不同類型發熱鑒別處置能力是腫瘤?？漆t院發熱門診護士需要具備的核心能力之一。護士G:“我覺得對不同類型發熱鑒別處置是腫瘤?？漆t院發熱門診的護士需要具備的核心能力之一,我之前工作一直工作在腫瘤?？漆t院外科病房,我恐怕與之前了解到的腫瘤熱的病人類型相混淆,”護士P:“我真的很難確定哪些患者是因什么疾病發熱的,害怕給予不了專業化的指導?！弊o士D:“對于腫瘤熱了解的比較多,但是提及與新型冠狀病毒感染、甲型流感病毒感染相鑒別的話,這對于我來說是一個不小的挑戰,也是難題。我可能要學習的方面還有很多?！弊o士A:“實話講,我覺得可能我的臨床經驗還是有所欠缺,對于真正的發熱處置,需要了解的更多,想學習到整體像綜合醫院的發熱門診那樣的分診,識別病情的能力?！?/p>

2.1.2藥品相關知識 受訪者表示工作中經常遇到藥品相關問題,如藥物相互作用、藥物劑量調整、藥物不良反應及處理等,這些問題對于發熱門診護士來說是非常重要的,也是核心能力之一。護士M:“我在工作上遇到的困難是之前很多化療后的患者會咨詢抗病毒藥物跟靶向藥物能不能一起吃,或者服用后會有什么不良反應,這是我想從培訓中獲取的知識?！弊o士N:“我覺得藥品相關知識對我們來說很重要,我們要給患者提供正確和及時的用藥指導。比如有些患者會問我們他們能不能吃止痛藥或者退燒藥,或者他們應該怎么樣調整他們正在服用的其他藥物。這些問題我有時候也不太確定?！弊o士O:“我之前在內科病房工作過,對于化療藥物和靶向藥物還比較熟悉,但是現在在發熱門診,我覺得我需要學習更多關于抗生素、抗病毒、抗真菌等藥物的知識和技能。因為這些藥物對于發熱患者來說很重要,但是也有很多注意事項和副作用?！弊o士P:“我覺得我需要學習更多關于腫瘤相關發熱的藥物治療方案和原則,比如什么時候需要停止或調整化療、什么時候需要使用生長因子或白細胞刺激因子等?！?/p>

2.1.3急救等專業技能 受訪者表示在工作中可能會遇到一些危急或危重的患者,需要及時進行有效的急救措施,以保證患者的生命安全和預后。這些急救措施包括心肺復蘇、氣管插管、靜脈穿刺、血氣分析、心電監護等。受訪者認為這些技能對于發熱門診護士來說是非常重要的,也是核心能力之一。護士C:“對于護士來說,核心能力包括急救技能,因為之前在臨床搶救的機會比較少,現在想多了解急救相關的專業知識,比如說有些患者會出現呼吸衰竭、休克、心跳驟停等情況,我們要怎么樣快速判斷和處理,怎么樣配合醫生進行搶救?！弊o士L:“我覺得專業操作技能也屬于核心能力,我渴望在培訓中加入呼吸機、ECMO相關等技能,像綜合醫院那樣的?！弊o士D:“我覺得急救技能對于我們來說很重要,因為我們要面對各種各樣的發熱患者,有些患者可能會有一些并發癥或合并癥,比如膿毒癥,這些情況都需要我們及時發現和處理。我希望能夠通過培訓提高我的急救技能?！弊o士E:“我之前在內科病房工作過,對于一些常見的急救技能還比較熟悉,比如心肺復蘇等。但是現在在發熱門診,我覺得我需要學習更多關于發熱患者特殊情況下的急救技能,比如新冠肺炎患者的呼吸支持、流感患者的并發癥處理等?！弊o士F:“我需要學習更多關于腫瘤相關發熱患者的急救技能,比如腫瘤免疫治療相關發熱患者的過敏反應處理、化學治療相關發熱患者的骨髓抑制處理、放射治療相關發熱患者的放射損傷處理等?！?/p>

2.1.4腫瘤專業知識技能 受訪者表示在工作中需要了解更多關于腫瘤的基礎知識、分類、分期、分子分型、治療方案、藥物作用機制、不良反應及處理等,這些知識技能對于發熱門診護士來說是非常重要的,也是核心能力之一。護士A:“在發熱門診工作中有的對于腫瘤專業知識和技能運用的機會沒有臨床的時候多,我想通過培訓多了解一下,比如說有些患者會問我他們的腫瘤是什么類型、什么分期、什么分子分型,以及他們應該選擇什么樣的治療方案,這些問題我有時候也不太清楚?！弊o士E:“在發熱門診,我需要學習更多關于其他類型腫瘤的知識和技能,比如淋巴瘤、胃癌、結直腸癌等?！弊o士K:“我剛從綜合醫院轉過來,對于腫瘤?？漆t院發熱門診的特點還不太了解。我覺得我需要學習更多關于腫瘤相關發熱的知識和技能,比如腫瘤免疫治療相關發熱、化學治療相關發熱、放射治療相關發熱等?！弊o士I:“有些新出現的或更新換代的藥物或治療方法,我還不太了解,或者有些腫瘤的診斷或治療標準有變化,我還需要及時跟進”。護士F:“腫瘤專業知識技能對于我們來說是基礎,也是必須的。因為我們要面對各種各樣的腫瘤患者,我們要能夠對他們的病情進行準確的評估和分析,給他們提供最適合的治療建議和護理措施。我希望能夠通過培訓不斷地更新和完善我的知識技能?！?/p>

2.1.5心理輔導相關知識 受訪者表示工作中經常遇到一些情緒困擾或心理壓力較大的患者,需要給予他們適當的心理支持和安撫。這些患者可能因為發熱、腫瘤、新冠肺炎等原因而感到恐懼、焦慮、抑郁、無助等。受訪者認為這些心理輔導相關知識技能對于發熱門診護士也是核心能力之一。 護士B:“現在發熱的患者很多,不少患者是第一次來到我們醫院,有的人在聽到醫院名稱的時候就會有壓力。他們可能會擔心自己是否得了腫瘤,或者是否被感染了新冠肺炎。我覺得我們要學會如何與他們溝通,幫助他們消除誤解和恐懼,建立信任和安全感?！弊o士G:“我們不僅要關注患者的身體健康,也要關注他們的心理健康。比如說有些患者可能會因為腫瘤或其他原因而出現一些心理問題,這些問題如果不及時發現和處理,可能會對患者的治療和康復造成不良影響。我希望能夠通過培訓學習一些心理危機干預的知識和技能,比如怎么樣評估患者的心理風險、怎么樣制定應對計劃、怎么樣與其他專業人員協作等?！?/p>

2.1.6提升科研能力 受訪者表示在工作中有一些科研的需求和興趣,想通過培訓提高自己在科研方面的知識和技能。這些知識技能包括循證醫學、文獻檢索、數據分析、論文寫作等。受訪者認為這些科研能力對于發熱門診護士來說是非常重要的,也是核心能力之一。護士K:“因為在門診診療的過程中會遇到很多的問題,我希望通過循證醫學的思路去解決它們。比如說有些患者會問我一些關于發熱治療或預防的問題,我想能夠根據最新的證據和指南來給他們提供最合理和有效的建議?！弊o士G:“我對科研有一定的興趣,但是缺乏一些實踐經驗。我希望能夠通過培訓學習一些文獻檢索、數據分析、論文寫作等方面的知識和技能,以便于我能夠更好地參與到科研活動中去?！弊o士H:“如何選擇合適的統計方法、如何解釋和呈現數據結果、如何撰寫和修改論文等。這些問題如果不及時解決,可能會影響我的科研進度和質量。我希望能夠通過培訓得到更多的指導和幫助?！?/p>

2.2 主題二:溝通協作能力

2.2.1對于患者的有效溝通能力 良好的溝通能力有助于增強護患之間的信任,有利于重要信息的輸出,減少不必要的沖突和因溝通不暢造成的矛盾。受訪者表示在工作中需要與患者進行頻繁和密切的溝通,涉及到患者的病情、治療、預后、預防等方面。這些溝通需要護士具備一定的溝通知識和技能。護士O:“我遇到的困難就是溝通方面的。我想用簡單明了的話語給他們進行相關宣教,但我在這方面有所欠缺。有些專業術語或醫學知識我不太會用通俗易懂的語言來解釋,或者有些患者可能會對我說的話有一些誤解或質疑,我不太會及時地澄清或回應?！弊o士J:“我想在跟患者的溝通技巧方面有所加強,有些患者可能會因為發熱或腫瘤而感到很焦慮或抱怨,我要學會如何安撫他們、鼓勵他們、支持他們?；蛘哂行┗颊呖赡軙χ委熁蝾A后有一些不切實際或過于樂觀的期待,我要學會如何引導?！弊o士K:“我們要與患者建立信任和合作的關系,促進他們積極配合治療和護理。我對溝通知識和技能還比較熟悉,比如怎么樣使用開放式問題、傾聽技巧、反饋技巧等。但也有一些不足,比如說有些時候我可能會因為工作忙碌而忽略了與患者進行充分和有效的溝通,或者有些時候我可能會因為自己的情緒或態度而影響了溝通的效果?！弊o士L:“有些患者的溝通需求可能比較特殊或復雜,比如有些患者可能有一些文化或宗教的差異,或者有些患者可能有一些隱私或敏感的問題,這些時候我就需要更多的知識和技能來應對。我希望能夠通過培訓得到更多的指導和幫助。

2.2.2與醫院多部門協作 受訪者表示在工作中需要與醫院內外的不同部門或專業人員進行溝通和協作,以保證患者的診療質量和安全。這些部門或專業人員包括感染科、腫瘤科、檢驗科、影像科、藥房、社區衛生服務中心等。受訪者認為這些協作能力對于發熱門診護士來說是非常重要的,也是核心能力之一。護士O:“發熱門診需要與不同科室的人員打交道,我有時候需要在多部門之內進行工作協調,我覺得這也是核心能力的體現,但是我的確欠缺。比如說有些患者需要轉診到感染科或腫瘤科,我要怎么樣與他們溝通和交接,或者有些患者需要做一些特殊的檢查或治療,我要怎么樣與檢驗科或影像科聯系和安排。

2.3主題三:個人自我調節能力受訪者認為良好的自我調節能力對于開展優質護理工作尤為重要,工作中需要通過一些方法和技巧,比如如何管理時間、如何緩解壓力、如何保持健康、如何平衡工作和生活等來調節自己的身心狀態,以保持良好的工作效率和情緒狀態。護士I:“發熱門診護士在體能和精神上都承擔著很大的壓力,我現在的家庭負擔就很重,有的時候睡不著覺。能夠了解到自我調適的知識對于我來說很重要。比如說有些時候我會用一些放松或冥想的方法來幫助自己入睡,或者有些時候我會用一些積極思考或自我激勵的方法來提高自己的信心和動力?！弊o士N:“長期處于發熱門診的環境我就會焦慮,害怕感染病毒再回家傳染給孩子,孩子也在面臨著升學考試。我需要了解自我調節相關內容能夠幫助我減輕心理壓力。比如說有些時候我會用一些呼吸或運動的方法來緩解身體和心理上的緊張,或者有些時候我會用一些社交或娛樂的方法來尋求支持和放松?！弊o士H:“我需要學習一些自我調節相關知識技能來改善我的情緒管理和人際交往。比如說有些時候我會用一些情緒識別或表達的方法來了解和控制自己的情緒,或者有些時候我會用一些溝通或沖突解決的方法來與他人建立良好和諧的關系?！弊o士M:“我們要保持一個健康和平衡的生活狀態,以應對工作中的各種挑戰和變化。我對自我調節知識和技能還比較熟悉,比如怎么樣安排合理的工作和休息時間,怎么樣保持良好的飲食和睡眠習慣,怎么樣培養一些有益的興趣和愛好等。有時候我可能會因為工作壓力而忽略了自己的身體或心理健康,或者有因為生活瑣事而影響自己的工作效率?！?/p>

3 討論

3.1 制定腫瘤?？瓢l熱門診護士醫療知識技能培訓的方案本研究結果顯示,腫瘤?？漆t院發熱門診護士在醫療知識技能方面有較大的培訓需求,主要涉及到非腫瘤相關性發熱的鑒別診斷、治療、預防等方面。這與其他研究[13-14]也有一致性,表明發熱門診護士需要掌握多種類型和原因的發熱患者的診治知識技能,以適應復雜多變的工作環境。因此,制定培訓計劃首先要對護理人員的培訓需求進行精準評估?！蹲o理事業建設發展十三五規劃綱要(2016-2020)》[15]中指出應建立“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度,同時加強護士科研能力培訓可助其科研能力提升。我院發熱門診成立于抗擊新冠病毒時期,為新開診的科室,在對該科室于護理人員的培訓方向屬于一項新嘗試屬于起步階段。醫院圍繞護理人員提出的培訓需求可提供切實可行的培訓方式是當務之急,對于培訓方式的應用可選用分層次多元化培訓模式[16]:(1)鼓勵護士依托網絡學習資源進行自我學習。(2)由護理管理者定期集中理論學習并做相應考核。(3)定期組織護士學習交流座談會進行經驗交流分享。(4)每個月在科室內選取典型病例,組織制作情景模擬小課堂培訓護理人員的觀察能力。(5)定期組織護士參加學術會議或安排骨干護士去水平較高的兄弟醫院交流學習,提高自身水平,開闊眼界。這些培訓方式既能滿足護士的不同層次和類型的醫療知識技能的需求,又能激發護士的學習興趣和動力,有利于提高護士的崗位勝任力。

3.2 注重護士溝通能力方面的培養本研究結果顯示,腫瘤?？漆t院發熱門診護士在溝通能力方面也有較大的培訓需求,主要涉及到與患者和醫院多部門的有效溝通。這與其他研究[17]也有一致性,表明發熱門診護士需要具備良好的溝通知識和技能,以增強護患之間的信任和合作,以及與其他部門或專業人員的協調和配合。門診患者存在人流量大、停留時間短的特點,有效溝通可助于護士與患者短時間的門診診療過程中迅速建立良好關系[18],門診護士亦作為醫生與患者之間的紐帶,對醫院整體醫療水平起到積極作用[19]。在科室組建初期更多關注了對于非腫瘤相關性的醫療領域知識,而對護患溝通能力培養重視不足。對于患者經常復返提及的問題,可制作知識手冊或者展示牌,讓患者在門診短暫的就診時間中通過不同方面的溝通獲取想要的信息。在醫院多部門協作溝通技巧方面,應注重分工有序,協作溝通時禮貌用語,自信大方,有效進行相關信息傳遞等。這些培訓內容和方式既能滿足護士的不同場景和對象的溝通能力的需求,又能提高護士的服務質量和滿意度,有利于提高護士的崗位勝任力。

3.3 關注腫瘤?？漆t院發熱門診護士心理問題及自我調節能力的提升本研究結果顯示,腫瘤?？漆t院發熱門診護士在心理問題及自我調節能力方面也有較大的培訓需求,主要涉及到如何緩解工作壓力、如何管理情緒、如何保持健康等方面。這與其他研究[20-21]也有一致性,表明發熱門診護士在體能和精神上都承擔著很大的壓力,可能導致護士的身心健康受到損害,影響護理質量和安全。護士自身情緒的變化會直接影響到本質工作的質量以及護理技術的發揮[22]。因此,護理管理者在工作中應敏銳發現護士個人的情緒及思想動態的變化,給予進行心理疏導及相關正確引導。在自我調節能力培養方面,可邀請有心理咨詢師執照的護理人員,或心理培訓方面的專家對護理人員進行相關能力的培訓。還可以在空閑之余組織護士文體團建等活動,放松身心。這些培訓內容和方式既能滿足護士的不同層次和類型的心理問題及自我調節能力的需求,又能提高護士的工作滿意度和幸福感,有利于提高護士的崗位勝任力。

綜上所述,本研究采用描述性現象學的質性研究方法,總結了腫瘤?？漆t院發熱門診護士核心能力培訓需求,即醫學專業知識技能、溝通技巧、心理輔導相關知識、個人自我調節能力、科研能力3個核心主題以及8個亞主題。提示腫瘤?？漆t院管理者在注重護士崗位勝任力的同時更要留意本崗位護理人員培訓需求,制定多種形式的培訓方案,以用來滿足腫瘤?？漆t院發熱門診護理人員與時俱進的護理需求,促進護理事業更好發展。同時該研究的也具有局限性。研究對象均來自同一所腫瘤?？漆t院,調查對象來源相對單一,其次質性研究的固有局限性,研究對象可能帶有主觀意見,推廣結論需謹慎。后續在此基礎可對腫瘤?？漆t院發熱門診護士可進行有關量性研究,將評價指標細化,也可通過德爾菲專家函詢等方法,構建發熱門診護士核心能力評價體系。