單孔胸腔鏡肺切除術治療早期肺癌的效果及對腫瘤標志物水平的影響

殷德猛　喬羽　鄒松　鄧楠

【摘要】 目的：探討單孔胸腔鏡肺切除術治療早期肺癌的效果及對腫瘤標志物水平的影響。方法：選取蘇州市中醫醫院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者，根據手術方式將其分為單孔組和兩孔組，每組58例。單孔組采用單孔胸腔鏡肺切除術，兩孔組采用兩孔胸腔鏡肺切除術。對比兩組手術效果、疼痛評分、腫瘤標志物水平及并發癥發生率。結果：兩組手術時間、淋巴結清掃數對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。單孔組術中出血量少于兩孔組，術后引流時間、住院時間均短于兩孔組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后24 h、3 d和出院時，單孔組疼痛評分均低于兩孔組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后24 h，單孔組可溶性細胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）均低于兩孔組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與兩孔胸腔鏡肺切除術治療早期肺癌相比，單孔胸腔鏡肺切除術手術效果更好，可減少手術創傷，緩解術后疼痛，降低腫瘤標志物水平，促進患者術后恢復，且不會增加術后并發癥發生率，安全可靠。

【關鍵詞】 單孔胸腔鏡 兩孔胸腔鏡 早期肺癌 腫瘤標志物

The Effect of Single Hole Thoracoscopy Pneumonectomy in the Treatment of Early Stage Lung Cancer and Its Influence on the Levels of Tumor Markers/YIN Demeng， QIAO Yu， ZOU Song， DENG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore of the effect of single hole thoracoscopy pneumonectomy in the treatment of early stage lung cancer and its influence on the levels of tumor markers. Method： A total of 116 early stage lung cancer patients admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to December 2022 were selected， they were divided into a single hole group and a two holes group based on the surgical method， with 58 cases in each group. The single hole group underwent single hole thoracoscopic pneumonectomy， while the two holes group underwent two holes thoracoscopic pneumonectomy. The surgical effects， pain scores， tumor marker levels， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in surgical time and the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the single hole group was less than that in the two holes group， and the postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 hours， 3 days， and upon discharge， the pain scores in the single hole group were lower than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the soluble cell keratin 19 fragment （Cyfra21-1）， carbohydrate antigen 125 （CA125） and carcinoembryonic antigen （CEA） in the single hole group were lower than those in the two holes groups， the differences were statistically significant （P<0.05） .There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with two holes thoracoscopic pneumonectomy for the treatment of early stage lung cancer， single hole thoracoscopic pneumonectomy has a better surgical effect， can reduce surgical trauma， alleviate postoperative pain， lower tumor marker levels， promote postoperative recovery， and do not increase the incidence of postoperative complications， it is safe and reliable.

[Key words] Single hole thoracoscopy Two holes thoracoscopy Early stage lung cancer Tumor markers

肺癌是一種惡性腫瘤，發生在支氣管黏膜上皮，并逐漸生長至支氣管和肺組織的管腔中，該病主要通過淋巴結、支氣管和血液轉移。有文獻報道近年肺癌的發病率逐年上升，其死亡率也逐漸居于惡性腫瘤首位[1-2]。外科手術是早期癌癥的主要根治方法，在分析患者的身體狀況、病理類型等因素后采用合理的手術治療手段，可最大限度地去除病變組織，限制腫瘤細胞的生長[3]。近年來，隨著手術技術和醫療器械的發展，越來越多的外科醫生認為胸腔鏡手術可成為當下切除肺部腫瘤的可行性選擇，但胸腔鏡手術方式多樣，不同手術方式所具有的手術效果亦不盡相同[4]。既往主要以單孔及兩孔胸腔鏡肺切除微創手術為主，但目前對于究竟是選擇單孔還是兩孔胸腔鏡治療，醫學界還存在著較大的爭議[5]。因此，本研究通過收集116例早期肺癌患者，分別采用單孔及兩孔胸腔鏡手術方式，比較術后相關指標的變化，旨在為今后臨床手術方案的選擇提供一定的經驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市中醫醫院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者。納入標準：（1）符合肺癌的診斷標準[6]，且處于早期；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）卡氏功能狀態評分>70分；（4）未在肺門及縱隔處發現轉移病灶；（5）既往無肺手術史。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）嚴重呼吸道疾??；（3）出現嚴重感染；（4）肺部先天發育不良。根據手術方式將患者分為兩孔組（n=58）和單孔組（n=58）?；颊吲c家屬簽署知情同意書。本研究經蘇州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在入手術室后均采取健側臥位，且均由同一組醫生在全身麻醉下執行雙腔氣管插管，健側單肺通氣。

單孔組采用單孔胸腔鏡肺切除術。于患者腋前和腋中線第4肋或第5肋間做一3～5 cm常規切口作為觀察孔和操作孔，分別置入胸腔鏡和彎桿手術器械探查胸腔和切開皮膚分離胸壁組織，逐層進胸，用電鉤將下肺韌帶進行分離，直至游離出下肺或上肺靜脈后用切割閉合器對該血管進行離斷閉合。之后對肺裂和縱隔胸膜進行游離，顯露上下肺動脈，并進行離斷閉合。然后切除隆突、肺門和支氣管旁增大的淋巴結，解放上下肺葉支氣管，再次于根部行離斷閉合。最后，清理縱隔淋巴結，沖洗胸腔并止血，檢查無出血后，將引流管連接到負壓瓶上，留置引流管，關閉胸腔。

兩孔組采用兩孔胸腔鏡肺切除術。觀察孔：腋中線第8肋間切口1～1.5 cm，置入胸腔鏡探查病變位置及鄰近組織；操作孔：腋前線第3、4或5肋間行一2～4 cm常規切口，置入直桿或彎桿操作器械。其余同上。

兩組患者術后均接受靜脈自控鎮痛，并根據其需要適當添加口服止痛藥或進行局部肋間神經阻滯。

兩組均持續觀察至患者出院。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術效果：統計兩組手術時間、術中出血量、術后引流時間、淋巴結清掃數及住院時間。（2）術后不同時間點疼痛評分：于術后24 h、3 d和出院時采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛情況，分值為0～10分，分越高表明疼痛越劇烈[7]。（3）腫瘤標志物水平：術前、術后24 h，取患者空腹靜脈采血3～5 mL，靜置2 h后，離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min后得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清可溶性細胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平。（4）并發癥發生率：術后統計兩組肺部感染、肺不張、胸腔積液、皮下氣腫的發生情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩孔組男31例，女27例；年齡48～68歲，平均（55.74±5.43）歲；腫瘤分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期28例；體重45～61 kg，平均（50.78±3.59）kg；手術部位：肺葉19例，肺段39例；肺部結節直徑1～3 cm，平均（2.01±0.51）cm。單孔組男30例，女28例；年齡47～67歲，平均（55.61±5.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期26例；體重46～62 kg，平均（50.69±3.54）kg；手術部位：肺葉17例，肺段41例；肺部結節直徑1～3 cm，平均（1.98±0.53）cm。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術效果對比

兩組手術時間、淋巴結清掃數對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；單孔組術中出血量少于對照組，術后引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組疼痛評分對比

術后24 h、3 d和出院時，單孔組疼痛評分均低于兩孔組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組腫瘤標志物水平對比

術前，兩組腫瘤標志物水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，單孔組Cyfra21-1、CA125、CEA均低于兩孔組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（字²=1.052，P=0.305），見表4。

3 討論

肺癌是我國最為常見的惡性腫瘤，隨著空氣污染和吸煙人數的增加，其發病率逐年上升，據國家癌癥中心最新發布的2022年全國癌癥報告顯示，預計2022年我國新增肺癌人數為482萬人，位居惡性腫瘤發病率與死亡率之首，成為威脅我國居民健康的“第一癌”[8]。目前，關于肺癌的標準手術方法主要是肺切除聯合全身淋巴結清掃，與傳統的開胸手術相比，近年來進行的胸腔鏡手術在減少術中出血、避免術后感染等方面取得較好療效，可加快術后恢復，目前胸腔鏡肺葉切除術包括多孔及單孔，但臨床對于胸腔鏡手術方式的選擇仍未達到統一標準[9]。文獻[10]研究表明，單孔胸腔鏡治療的微創優勢比兩孔胸腔鏡肺切除術更為顯著，可顯著降低術后并發癥的發生率，減少創傷面積，減輕疼痛。也有研究表明，單孔胸腔鏡雖術后并發癥較少，但術后切口感染率較高[11]。對此，本研究分別采用兩孔、單孔胸腔鏡進行肺癌根治術治療，以比較兩種胸腔鏡手術的臨床優缺點。

本次研究發現，與兩孔胸腔鏡組相比，單孔組術中出血量更少，術后引流時間、住院時間均更短，且術后24 h、3 d和出院時疼痛評分也明顯降低，提示單孔胸腔鏡手術效果更好，有利于減輕患者術后疼痛。分析原因在于兩孔胸腔鏡手術主要利用兩孔區域于體內進行癌組織分離及淋巴結清掃，期間鏡頭需與觀察孔形成30°夾角，一旦角度偏離將會導致視覺偏差，行血管操作將會增加出血風險，加上術中觀察孔中套管針的置入，會對肋間神經造成壓迫，加重患者術后疼痛感[12-13]。而單孔胸腔鏡操作主要由1人主刀完成，其腔鏡鏡頭與操作者的視覺方向一致，操作與顯示屏上的視覺方向保持一致，手術視野更接近傳統開放手術，可有效避免術中血管損傷，減少術后出血，且該手術中操作器械與鏡身同孔進入，手術切口數量較少，可在一定程度上減少胸壁創傷，減輕術后疼痛程度[14-15]。但值得一提的是，兩組手術時間、淋巴結清掃數對比，差異均無統計學意義（P>0.05），兩孔組的觀察孔和手術孔是分開的，而單孔組的手術器械和胸腔鏡鏡片都是通過一個孔進出，期間易受器械間的相互干擾，在一定程度上增加手術時間，可盡管單孔胸腔鏡技術難度較高，但術中出血量低，視野較好，因此不僅不會延長整體手術時間，還同樣具有“裸化”淋巴結的效果，可達到淋巴結清掃目的[16]。葛威等[17]也在其研究中顯示，單孔與多孔胸腔鏡手術的淋巴結清掃數目，差異無統計學意義（P>0.05），與本研究結果相符。

CEA、CA125是一種廣譜腫瘤標志物，Cyfra21-1則對肺癌診斷具有較高特異度，同時檢測多種生物標志物可在一定程度上實現術后腫瘤殘留情況的反映[18-19]。本研究檢測兩組患者血清中Cyfra21-1、CA125、CEA等腫瘤標志物含量，以期對兩種手術方式的效果進行明確量化，其結果發現，術后24 h兩組患者上述指標含量均較術前顯著降低，客觀上證明兩種手術方式在切除腫瘤方面的有效性。而術后單孔組患者Cyfra21-1、CA125、CEA均低于兩孔組，這與張建軍等[20]的研究結果基本相符。說明單孔胸腔鏡肺切除術腫瘤切除的更徹底?？紤]與單孔胸腔鏡肺切除術手術切口小，對病變肋間神經和肺葉周圍血管損傷較小，從而減輕術后疼痛，減小機體免疫功能影響，致使免疫細胞對腫瘤的消滅作用增強腫瘤有關[21]。另外，本研究結果還顯示，兩組患者的肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種術式的安全性均較高。但由于本研究納入樣本數量較小、觀察時間較短，可能存在選擇性偏倚的情況，仍有待進一步研究證實。

綜上所述，與兩孔胸腔鏡肺切除術治療早期肺癌相比，單孔胸腔鏡肺切除術手術效果更好，可減少手術創傷，緩解術后疼痛，降低腫瘤標志物水平，促進患者術后恢復，且不會增加術后并發癥發生率，安全可靠。

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