某院咳喘藥學服務門診吸入制劑用藥教育工作模式的建立及成效分析*

方慧慧,方 明,黃 娟,張 華,王曉娟

(安徽理工大學第一附屬醫院/淮南市第一人民醫院,安徽 淮南 232000)

哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進展性的異質性疾病,以持續的氣流受限及呼吸道癥狀表現為主,常伴慢性炎癥細胞、炎癥因子浸潤,呼吸系統內支氣管、肺組織及肺血管均可受累。目前首選吸入療法,即利用特殊的吸入裝置藥物可以直接作用于呼吸道和肺部,參與抑制免疫炎癥反應而發揮作用,具有起效迅速、療效佳、安全性好的優勢[1]。

常見的吸入裝置可分為壓力定量吸入劑(pMDI)、干粉吸入劑(DPI)、軟霧吸入劑(SMI)、小容量霧化器(SVN)。按藥物可分為β2受體激動藥、抗膽堿能藥物、糖皮質激素、復合制劑等[2]。然而我國調查中發現,患者應用吸入裝置錯誤率高達76.67%,造成了巨大的藥品浪費和疾病負擔,因此吸入裝置的正確使用對患者疾病控制和治療尤為重要[3]。為了發揮藥學服務在呼吸系統疾病診療活動中的重要作用,保證患者用藥安全、促進合理用藥,本院開設了咳喘藥學服務門診,旨在對使用吸入制劑的咳喘患者進行規范用藥指導,以提高患者用藥依從性和吸入制劑正確使用率,從而保證藥物治療效果最大化,現對近期成效予以評價,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用簡單隨機抽樣法,在隨機號碼表上任意選定抽樣的起點和抽樣的順序,選取2021年9月至2023年9月在本院咳喘藥學服務門診就診使用吸入制劑的患者共219例作為觀察對象。納入標準:(1)認可本院門診工作模式者;(2)臨床資料完善且同意參與本次研究者。排除標準:(1)存在認知功能障礙,無正常溝通能力者;(2)失訪者。219例患者中男126例,女93例;年齡12～93歲,平均(58.31±16.17)歲;疾病分布:哮喘119例,COPD 100例;居住地:城鎮101例,農村118例;文化程度:初中及以上96例,初中以下123例。研究經院方倫理委員會審核通過?；颊呒膊≡\斷均符合相應診斷標準[4-5]。

1.2方法

1.2.1咳喘藥學服務門診建立 本院于2021年9月開設咳喘藥學服務門診,并建立了完善的規章制度,以推動其標準化建設與發展。本院咳喘藥學服務門診實行掛號就診,掛號系統設置為免掛號費。并且根據實際工作需求,開發了咳喘藥學服務門診掛號系統,為門診患者建立了信息管理系統,用藥教育單,并配備常規的呼吸系統門診用具(如血壓計、脈氧儀、聽診儀等)、相應的教學用具(如藥物吸入裝置模具、生理心肺模型、宣傳手冊等)及多媒體設施等。

1.2.2咳喘藥學服務門診工作流程完善 坐診藥師由取得國家衛生健康委員會臨床藥師資格,并經過系統呼吸與危重癥醫學科(PCCM)咳喘藥學規范化培訓取得結業證書的臨床藥師。門診采取一對一面授方式,了解患者的用藥信息,對醫師處方進行審核,并對用藥方案進行評估,建立患者用藥檔案,進行疾病信息、既往史、用藥依從性等情況,以及特殊裝置使用正確率的評估和信息錄入,對患者進行個性化的用藥指導,積極與患者進行互動溝通,了解患者的問題,針對性進行健康教育和用藥管理計劃制定。同時,根據多數患者的問題進行宣傳手冊等資料的更新和完善,藥師根據患者的情況進行定期隨訪,了解患者用藥后癥狀改善情況,并指導患者合理用藥,做到患者可追溯。本組患者均每2周進行1次隨訪,共進行為期3個月的指導及隨訪。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1用藥依從性 于就診前、就診后(隨訪3個月后)均使用Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[6]對患者用藥依從性進行評估。MMAS-8 Cronbach′α為0.776,評分0～8分,分數越高,說明用藥依從性越好。

1.2.3.2疾病控制情況 于就診前、就診后(隨訪3個月后)均使用COPD評估測試問卷(CAT)[7]或哮喘控制測試問卷(ACT)[8]進行疾病控制情況評估。CAT Cronbach′α為0.80,其中包含咳嗽、咳痰、胸悶、活動、日常生活、信心、睡眠、精力8個項目,每項評分0～5分,共計40分,分數越高,說明患者的疾病控制越差。ACT中包含日常生活、疾病癥狀、藥物使用、自我評價5項,每項評分0～5分,總分0～25分,分數越高,說明疾病控制越好。

1.2.3.3臨床藥師業務水平評價 簡單隨機抽取5名臨床藥師在建立用藥教育工作模式前后進行業務水平的考核,考核內容包括用藥指導、用藥準則、處方審核。每項評分總分100,以分高為優。

2 結 果

2.1使用吸入制劑情況統計 統計2021年9月至2023年9月本院咳喘藥學服務門診吸入制劑使用情況,共涉及6種吸入制劑,其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑的用藥教育人次數最多(44.79%),其次是布地格福吸入氣霧劑(32.95%),之后依次是沙美特羅替卡松粉吸入劑(11.45%)、噻托溴銨粉吸入劑(4.37%)和格隆溴銨福莫特羅吸入氣霧劑(3.73%)。見表1。

表1 2021年9月至2023年9月接受用藥教育患者使用吸入制劑情況(n)

2.2患者就診前后MMAS-8評分比較 219例患者就診后MMAS-8評分[(6.96±1.05)分]均較就診前[(5.25±1.09)分]上升,差異有統計學意義(t=19.274,P<0.001)。

2.3COPD患者疾病控制情況比較 119例COPD患者就診后CAT評分[(9.33±0.97)分]均較就診前[(35.42±3.47)分]降低,差異有統計學意義(t=56.090,P<0.001)。

2.4哮喘患者疾病控制情況比較 100例哮喘患者就診后ACT評分[(23.12±0.55)分]均較就診前[(15.56±2.21)分]降低,差異有統計學意義(t=25.713,P<0.001)。

2.5臨床藥師業務水平評價 建立用藥教育工作模式后,臨床藥師的用藥指導、用藥準則、處方審核等業務水平均較建立前提高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床藥師業務水平評價分)

3 討 論

咳喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。在我國,咳喘患者自行過早停藥、不規范用藥現象非常普遍?；颊哂盟幰缽男圆钍菍е驴却刂魄闆r差、患病率和病死率居高不下的主要原因[9]。既往研究發現,吸入給藥裝置使用方法是否正確是影響咳喘患者治療效果的最主要因素[10-11]。本院臨床藥師通過咳喘藥學服務門診提供了規范化、同質化、高質量的藥學服務,不僅顯著提升咳喘患者使用吸入制劑的正確使用率,保證治療效果,而且節約了大量的醫藥資源[12]。與此同時,本院開設的咳喘藥學服務門診,于2021年9月7日高分順利通過國家PCCM咳喘學服務門診項目認證,正式成為皖北地區首家通過“標準化門診”認證的醫療機構。通過PCCM咳喘藥學服務門診在本院的實施,已初步收獲滿意的治療效果。

本研究結果顯示,雖然患者在隨訪3個月后的用藥依從性均有提升,說明經專業藥師的用藥指導可有效提高患者的用藥依從性。分析其原因可能是,咳喘藥學服務門診的建立為患者提供了專業的用藥指導,且為患者建立用藥檔案,并在指導期間積極與患者進行溝通,了解患者的問題,為患者提供個性化的用藥管理方案,可有效使患者了解自身情況,將既往“以藥品為中心”真正地向“以患者為中心”轉變,可有效建立良好的醫患關系,提高患者的從醫性,周麗華等[13]研究中也提到藥學服務的開展可有效提高患者的用藥依從性,本研究結論與該研究部分一致。且本研究在門診也配備多媒體和示范教具,通過多媒體和實物教學對患者進行健康教育,也可能是提高患者依從性的一大因素。

本研究對COPD患者與哮喘患者分別進行觀察,結果顯示,COPD和哮喘患者均在就診后疾病得到了較好的改善?？赡芘c用藥依從性提高有關,咳喘藥學服務門診的建立可為患者提供正確的吸入劑的使用方法,使用藥過程更加規范,使藥效得到更好的發揮,從而提高臨床療效,與饒惠珍等[14]研究部分相似。本研究通過定期隨訪,實現連續性服務,本院咳喘藥學服務宣傳資料也隨著患者的情況不斷進行改進和完善,同時患者經專業的藥學服用指導,規避了患者不合理用藥的風險。合理用藥是患者用藥安全的最基本,也是醫院整體藥物管理質量和安全的體現[15-16],而臨床藥師在其中起到中心作用,藥學服務門診的開設不僅可提高患者的用藥依從性,也可通過當場審方指出醫師的不合理處方開具問題,提出用藥建議,也可有效提高臨床藥師的業務水平,這不僅使患者受益,也可有效提高醫院整體藥物管理質量,更好地保證患者的用藥安全。

咳喘藥學服務門診是在新醫改背景下開展的新型藥學服務模式[17]。目前,本院已率先完成了咳喘藥學服務門診的建立,并接入了HIS系統,提高了患者信息的記錄效率,優化了就診的步驟,有利于患者信息資料在醫務人員間的共享,也有利于患者用藥問題及疾病問題的整體評估與處理。同時,咳喘藥學服務門診將在以后的運行中更加注重信息化建設,尤其是在我國疫情常態化防控的基礎上,如何依托互聯網醫院模式對患者進行教育和管理,構建完善的咳喘藥學服務信息系統,并最終保障患者用藥健康,是藥學人員值得研究的重點方向。