白內障手術患者應用多形式、分階段護理干預對患者康復依從性和眼功能恢復的影響

楊 菲

（天津醫科大學第二醫院眼科，天津 300211）

白內障（cataract）為眼科常見疾病，以晶狀體渾濁為主要特征，是導致中老年人視力障礙的重要原因，為患者日常生活帶來了極大影響[1]?，F階段，手術是治療白內障最有效的方式，但其術后恢復易受到多種因素的影響，需給予科學護理干預，以保證患者的術后視力恢復[2]。部分患者對疾病與手術的認知水平較低，白內障手術患者多伴有一定的負面情緒，且依從性與自我管理能力較差，不利于術后眼功能的快速恢復[3，4]?；诖?，除去常規的基礎護理外，患者負面情緒、認知水平與遵醫囑行為的干預同樣重要，對其術后康復結局的改善具有積極意義[5]。多形式、分階段護理是一種綜合性多元化干預方案，其管理更為全面，且操作更具針對性，整體流程科學、合理，在白內障手術應用中具有較高優勢。本研究結合2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫科大學第二醫院行白內障手術的60 例患者臨床資料，觀察多形式、分階段護理對白內障手術患者康復依從性和眼功能恢復的影響，旨在探究該方案的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫科大學第二醫院行白內障手術治療的60 例患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡52～76歲，平均年齡（65.37±5.12）歲；單側發病23 例，雙側發病7 例；受教育程度：高中及以下17 例，大專及以上13 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.45±5.24）歲；單側發病24 例，雙側發病6 例；受教育程度：高中及以下16 例，大專及以上14 例。兩組性別、年齡、發病部位、受教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①明確診斷為白內障，病歷資料完整；②具有白內障手術指征；③無其他合并癥。排除標準：①手術禁忌證者；②眼部外傷及眼部手術史者；③合并認知及精神障礙；④嚴重肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，術前引導患者完善各項檢查，包括視力、眼壓、血糖、血壓等指標，做好術前準備。術后進行常規體征監測，協助患者進行眼部換藥與檢測；給予必要的用藥指導與注意事項說明，期間注重并發癥的觀察，并進行飲食指導。保持病房干凈、通風，注意房內燈光的調節，保持走道通暢，減少障礙物與水漬，于床旁周邊放置軟墊等，避免意外摔倒。

1.3.2 觀察組 實施多形式、分階段護理：①入院時：主動向患者介紹醫療環境及主管醫生，幫助其盡快熟悉病區環境，減少陌生感。同時對其基本病情、認知水平、情緒狀態、自理能力等做出初步評估，了解其對手術的顧慮與擔憂情況。②手術前：?認知干預：向患者及家屬科普白內障及手術的相關知識，包括白內障病因、手術原理、手術流程及風險等，提高其重視程度與認知水平，并對術后并發癥的常見原因及預防措施進行講解。?情緒干預：與患者保持溝通交流，結合前期掌握的患者信息，對其顧慮擔憂給予針對性疏導，解除其思想負擔。同時可向患者介紹近幾年白內障手術的先進水平，并羅列我院成功案例，增強患者的手術信心，平復其不安情緒。在溝通過程中不斷培養患者對醫護的信任度，提高其配合度，為后續治療康復提供良好條件。?手部按摩[6]：術前10 min 給予手部按摩，包括少沖穴、中沖穴、關沖穴與合谷穴，采用點按、揉捏、拍打、圓周運動、拉伸等方式進行按摩，每個穴位約50 次。③手術后：?安全護理：保證患者生理與心理的安全需求，指導患者取平臥位或半臥位，避免大聲說笑、咳嗽、揉眼等舉動，以軟、爛、易嚼食物為主，保持充足睡眠。心理方面則需給予鼓勵與安撫，對其術后癥狀進行解釋，緩解其不良情緒。?疼痛干預：及時評估患者疼痛程度，針對常規術后輕微疼痛，可遵醫囑應用鎮痛藥，對于并發癥引起的疼痛則需及早引起重視，包括脈絡膜積液、脈絡膜脫離、眼內炎等，需隨時注意其眼壓變化，并給予對癥治療，以接觸由此引起的疼痛。④出院前：?行為干預：針對存在酗酒、吸煙史的患者，向其講述煙酒的危害，叮囑其盡早戒掉，同時引導患者進行合理鍛煉，增強其機體免疫力。針對肥胖患者，需叮囑其注意飲食的控制，多以高纖維、低熱量食物為主，嚴重控制其血糖水平。?出院指導：強調藥物的使用方法、眼部清潔方式及復診時間，叮囑其術后3 個月內避免低頭運動。

1.4 觀察指標 比較兩組術后住院時間、疼痛程度、康復依從性、自我護理能力測定表（ESCA）評分、眼表疾病指數（OSDI）、視力水平、眼功能恢復效果。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[7]評定，0～10 分，分數越高疼痛越嚴重?？祻鸵缽男裕簝灒嚎芍鲃优浜贤瓿膳R床工作，遵醫囑行為良好；良：被動狀態下配合完成臨床工作，大部分遵醫囑行為良好；差：無法自主配合臨床工作，遵醫囑行為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。ESCA[8]：共0～172 分，包括健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念4 個維度，分值越高表示自我管理能力越高。OSDI[9]：評估患者眼部感受，總分1～100 分，分數越高表示眼部不適癥狀越嚴重。眼功能恢復效果：優：視力水平恢復至正常；良：視力改善，但未恢復至正常；可：視力有所改善，但恢復緩慢；差：視力無改善。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間與疼痛程度比較 觀察組術后住院時間短于對照組，且術后VAS 評分小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后住院時間與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術后住院時間與疼痛程度比較（±s）

2.2 兩組康復依從性比較 觀察組康復依從優良率高于對照組（χ2=4.043，P=0.044），見表2。

表2 兩組康復依從性比較[n（%）]

2.3 兩組ESCA 評分比較 兩組ESCA 評分均有升高，且觀察組ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA 評分比較（±s，分）

表3 兩組ESCA 評分比較（±s，分）

注：與護理前比較*P＜0.05

2.4 兩組OSDI 評分、視力水平比較 兩組術后1 周OSDI 下降，視力上升，且觀察組OSDI 評分低于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組OSDI 評分、視力水平比較（±s）

表4 兩組OSDI 評分、視力水平比較（±s）

注：與術前比較*P＜0.05

2.5 兩組眼功能恢復效果比較 觀察組眼功能恢復優良率高于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表5。

表5 兩組眼功能恢復效果比較[n（%）]

3 討論

白內障是當前致盲率最高的眼科疾病，多由遺傳、老化、代謝障礙及外傷等引起的晶狀體蛋白質變性所致，現以手術治療為主[10，11]。近年來，隨著白內障手術的不斷優化，其操作更為精細、智能化，大大縮短了患者的術后恢復時間；但該手術仍屬于侵入性治療方案，其操作可打破血液-房水屏障，對其術后眼功能的恢復造成了較大影響[12，13]。據研究指出[14，15]，患者認知水平、心理狀態、康復依從性，以及疼痛耐受力等均是影響白內障手術視力恢復的重要因素。對此，僅給予常規的基礎護理遠遠不夠，需從多維度出發，開展更為全面、系統的干預方案，以改善患者的術后康復效果。多形式、分階段護理是在不同維度基礎上實施的多元化護理方案；依據患者的就醫動線，細化其干預措施，通過入院時的主動介紹與綜合評估，拉近護患關系，掌握患者信息[16]。術前則通過認知干預與情緒干預，提高患者的認知程度，緩解其不良心理，進而增強其臨床配合度，為手術方案的開展及術后恢復提供良好基礎[17]；且手部按摩的應用可改善機體神經內分泌配合，保持心態平和，降低其對疼痛的過度敏感[18]。術后護理主要集中在安全護理與疼痛干預，保證患者術后安全的同時，最大程度緩解其疼痛感受[19]。出院前給予行為干預與出院指導，進一步加強患者對自身遵醫囑行為的管理，保證其恢復速度。

本研究結果顯示，觀察組術后住院時間短于對照組，且術后VAS 評分小于對照組（P＜0.05），提示多形式、分階段護理有助于縮短患者的術后住院時間，并緩解其疼痛程度。分析認為，負面情緒及心理敏感度是導致患者疼痛加劇的重要原因[20]，而多形式、分階段護理可基于入院時的綜合評估利用術前認知干預與情緒干預，疏導患者的負面心理，配合手部按摩，降低其心理敏感度，進而緩解其對疼痛的敏感程度，配合術后疼痛護理，可進一步降低其疼痛感受。同時，觀察組康復依從優良率高于對照組，且觀察組護理后ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護理可提升患者的康復依從性與自我管理水平。究其原因，術前認知干預的實施，可改善患者對相關知識的認知水平，并加強其對遵醫囑行為的重視程度，與此同時，情緒干預的應用可改善護患雙方的信任度，有利于康復依從性與自理能力的進一步提升[21-23]。術后1 周，觀察組OSDI 評分低于對照組，視力高于對照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護理可改善眼部癥狀，促進視力恢復。分析原因，多形式、分階段護理可提高患者對疾病與手術的認知程度，明確其術后注意事項，增強患者的自我管理能力，由此提升其術后恢復質量，對其眼部癥狀及視力水平的改善均具有積極意義。觀察組眼功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），證實多形式、分階段護理有助于改善患者的眼功能恢復效果，這與其認知水平、康復依從性及自我管理能力的提升存在直接關聯。

綜上所述，多形式、分階段護理可縮短白內障患者術后住院時間，緩解其疼痛程度，提高患者的康復依從性與自我管理水平，改善眼部癥狀與視力水平，促使眼功能恢復。