產前超聲檢測胎兒羊水以及主動脈峽部血流參數指標對胎兒窘迫的預測價值分析

王 淳，王曉青

（北京市昌平區醫院超聲診斷科 北京 102200）

胎兒窘迫是指胎兒在宮內因缺血、缺氧而出現的一系列綜合征，不僅會損傷胎兒心血管、神經系統，同時也是導致圍產兒死亡的主要原因之一[1]。因此，臨床中加強胎兒窘迫的早期診斷尤為重要。相關研究指出，羊水過少時，將降低子宮收縮時保護胎兒的緩沖力，導致宮縮時擠壓胎兒及胎盤組織而出現宮內缺氧，故可作為臨床評估胎兒窘迫的有效指標[2]。隨著超聲診斷技術的發展，彩色多普勒超聲已成為評估羊水量的主要方法，并可通過監測胎兒主動脈峽部（aortic isthmus，AOI）血流參數來評估胎盤血流灌注情況，以準確判斷胎兒功能狀況并有助于預測妊娠結局[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討產前超聲檢測胎兒羊水以及AOI 血流參數指標對胎兒窘迫的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年4 月—2023 年4 月 北 京 市 昌 平 區 醫院收治的208 例足月孕婦為研究對象。孕婦年齡23 ～38 歲，平均年齡（30.96±3.12）歲；體重指數18 ～28 kg/m2， 平 均（24.88±1.33）kg/m2； 孕 周38 ～42 周，平均（40.03±0.94）周；孕次1 ～6 次，平均（2.86±0.73）次；產次0 ～3 次，平均（1.02±0.33）次；初產婦142 例，經產婦66 例。本研究已通過北京市昌平區醫院倫理委員會審批（2023-14）。

納入標準：（1）均為單胎頭位妊娠；（2）月經周期規律，孕周38 ～42 周；（3）均行產前超聲檢查，圖像均顯示清晰；（4）孕婦及家屬均知情同意。排除標準：（1）生殖道存在較嚴重的病毒感染；（2）多胎妊娠或胎兒畸形；（3）有產科并發癥（妊娠合并高血壓、心臟病、甲狀腺功能異常、糖尿病等）；（4）合并嚴重臟器功能不全；（5）精神異常及認知功能障礙。

1.2 方法

選擇飛利浦Affiniti 70 型彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部探頭，探頭頻率（1 ～5）MHz，取仰臥位，利用超聲探頭對胎兒各個部位重點掃描并測量雙頂徑、胎兒頭圍、股骨長徑等，之后以孕婦臍部中心四個象限中羊水最大深度作為測量區域，測量胎兒羊水指標。羊水指數為臍部中心四個象限羊水最大直徑之和，羊水量為臍部中心四個象限最大垂直徑及橫徑之和。

之后切換至胎兒心臟模式，利用超聲探頭依次對胎兒心房、心室及大動脈進行檢查，當胎兒呼吸樣運動或胎動時，在孕婦屏息狀態下，于主動脈弓長軸切面將取樣容積置于胎兒AOI，獲取5 個穩定連續完整的頻譜后將圖像保存；測量收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、收縮末期最低點流速（nadir systolic，NS），均連續測量3 次，以平均值作為最終結果，并計算峽部收縮指數（isthmic systolic index，ISI），ISI=NS/PSV。

1.3 胎兒窘迫診斷及分組

所有孕婦均隨訪至妊娠結束，參照文獻標準[5]：（1）臨產時胎心監測反復出現減速變異降低、缺失現象；（2）羊水胎糞污染程度為Ⅱ0 ～Ⅲ0，且伴有胎心監測異常表現；（3）新生兒出生后1 min 由醫師進行現場Apgar 評分[6]，Apgar 評分≤7 分；（4）新生兒娩出后血氣分析檢查顯示pH 值＜7.20；若符合上述診斷條件之一，則確診為胎兒窘迫。根據診斷結果分為胎兒窘迫組（n=66）和非胎兒窘迫組（n=142），并參照Apgar評分對胎兒窘迫程度進行評估，其中輕度窘迫（Apgar 評分4 ～7 分）45 例，重度窘迫（Apgar 評分＜4 分）21 例。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組羊水及AOI 血流參數指標；（2）比較不同嚴重程度胎兒窘迫羊水及AOI 血流參數指標；（3）分析胎兒羊水以及AOI 血流參數指標對胎兒窘迫的診斷價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。胎兒羊水以及AOI 血流參數指標診斷胎兒窘迫的價值采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組羊水及AOI 血流參數指標比較

胎兒窘迫組羊水指數、羊水量及AOI 血流參數PSV、NS、ISI 值均低于非胎兒窘迫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組羊水及AOI 血流參數指標比較（± s）

表1 兩組羊水及AOI 血流參數指標比較（± s）

組別 例數 羊水指數/cm 羊水量/mL PSV/（m·s-1） NS/（m·s-1） ISI非胎兒窘迫組 142 9.52±2.28 345.68±41.49 1.04±0.21 -0.16±0.12 -0.15±0.16胎兒窘迫組 66 6.22±1.36 271.47±36.50 0.79±0.14 -0.28±0.11 -0.35±0.23 t 10.885 12.459 8.800 6.888 7.258 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同程度胎兒窘迫的羊水及AOI 血流參數指標比較

重度窘迫組羊水指數、羊水量及AOI 血流參數PSV、NS、ISI 值均低于輕度窘迫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度胎兒窘迫的羊水及AOI 血流參數指標比較（± s）

表2 不同程度胎兒窘迫的羊水及AOI 血流參數指標比較（± s）

組別 例數 羊水指數/cm 羊水量/mL PSV/（m·s-1） NS/（m·s-1） ISI輕度窘迫組 45 6.88±1.00 289.17±27.39 0.84±0.13 -0.22±0.06 -0.26±0.08重度窘迫組 21 4.81±0.85 233.53±21.53 0.68±0.09 -0.40±0.09 -0.58±0.21 t 8.196 8.191 5.090 9.626 8.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 羊水及AOI 血流參數指標單獨及聯合檢測對胎兒窘迫的預測價值分析

ROC 曲線分析顯示，羊水及AOI 血流參數指標聯合檢測診斷胎兒窘迫的靈敏度、特異度分別為90.8%、93.9%，高于單項檢測，見表3、圖1。

圖1 分析羊水及AOI 血流參數指標單獨及聯合檢測對胎兒窘迫預測價值的ROC 曲線

表3 羊水及AOI 血流參數指標單獨及聯合檢測對胎兒窘迫的預測價值分析

3 討論

胎兒窘迫是臨床常見不良妊娠結局，發病率約為2.7%～38.5%，且隨著生育政策的放開以及高齡孕婦的增多，發病率有明顯遞增趨勢[7]。目前臨床關于胎兒窘迫的發病機制尚未完全闡明，多數學者考慮主要與孕婦因素（合并高血壓、出血性疾病等）、胎盤臍帶因素以及胎兒因素等多個方面，如若不能及時有效的干預，可增加圍產兒死亡風險[8]。由此可見，準確地對胎兒窘迫進行診斷并指導治療，對提高胎兒存活率具有積極意義。

彩色多普勒超聲具有安全無創、可重復性高、多方位成像等優勢，已被廣泛應用于產科領域。近年來，多項研究證實，彩色多普勒超聲在羊水檢測方面具有較高靈敏度，正常生理狀態下，其常表現為無回聲增強，而在孕晚期則表現為回聲增強；同時，超聲檢測羊水性質，尤其是羊水指數、羊水量對不良妊娠結局有較高的預測價值[9-10]。另外，AOI 與心臟位置接近，是胎盤-子宮血液循環的重要部分，通過分析其血流頻譜變化，可在一定程度上反映胎兒心室輸出量以及血流動力學改變[11-12]。羅兵等[13]研究表明，多普勒超聲不僅能評估羊水量，同時還可動態監測胎兒血流動力學變化，有助于反映胎兒缺血、缺氧程度。也有研究報道，超聲監測AOI 血流參數可為全面評估胎兒宮內狀況提供依據[14]。

本研究結果顯示，胎兒窘迫組羊水指數、羊水量及AOI 血流參數PSV、NS、ISI 值均低于非胎兒窘迫組，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨胎兒窘迫程度的加重，上述指標均呈下降趨勢。說明產前超聲能準確評估羊水量以及胎兒血流動力學改變，且羊水以及AOI 血流量越少，發生胎兒窘迫的風險越高。分析原因認為，羊水減少壓迫胎兒、胎盤阻礙血液循環，往往導致血管內皮細胞損傷及全身小動脈痙攣，形成惡性循環使胎兒-胎盤血液循環不足，循環阻力進一步增加，因此AOI 血流頻譜變化異常，且隨胎兒窘迫程度的加重，血管自身調節失代償血流進一步分配能力降低，甚至出現舒張期血流頻譜持續消失或倒置，這也是導致胎兒死亡的主要征兆[15]。其次，本研究經ROC 曲線分析顯示，產前超聲檢測胎兒羊水聯合AOI 血流參數指標診斷胎兒窘迫的靈敏度和特異度均大于90%，且較各單項指標的敏感度和特異度均升高，說明多參數聯合檢測相輔相成、取長補短，可提高胎兒窘迫的診斷效能，有助于為疾病的早期診斷和臨床治療提供參考意義。

綜上所述，產前超聲檢測胎兒羊水以及AOI 血流參數指標對胎兒窘迫均具有一定的診斷價值，且聯合檢測診斷效能更高，可作為胎兒窘迫評估的有效方法。