經陰道超聲與經腹部超聲在剖宮產切口部妊娠診斷中的應用效果評價

史少華，翟菲菲（通信作者）

（1 山東大學齊魯醫院德州醫院婦產科彩超室 山東 德州 253000）

（2 山東大學齊魯醫院德州醫院超聲科 山東 德州 253000）

剖宮產切口部妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胎盤著床在剖宮產手術切口處，目前并未明確疾病發生原因，認為與異位胚胎植入、創傷引起的異常供血、切口缺陷等有著緊密聯系。疾病的存在不僅影響著孕婦本身安全，還可引發胎兒發育異常等情況，通過早期診斷和治療有助于減小疾病對孕婦和胎兒的危害，降低孕婦大量出血、器官損傷的風險[2]。超聲檢查為目前常用影像學技術之一，將其應用于CSP 患者中，可通過腹部入路以及陰道入路進行檢查，經腹部超聲可將超聲波傳播至人體內部，利用反射、散射、吸收特性獲取內部結構和器官的圖像信息[1-3]。經腹部超聲是在腹部涂抹透明凝膠，將超聲探頭放置于腹部，通過輕壓完成相應檢查。經陰道超聲是將超聲探頭插入陰道進行檢查，能夠直接觀察子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔等情況，對其進行清晰檢查[4]。為明確上述兩種超聲方式對CSP 患者的應用價值，本文選取2021 年5 月—2023 年5 月山東大學齊魯醫院德州醫院收治的60 例疑似CSP 患者進行分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月山東大學齊魯醫院德州醫院收治的60 例疑似CSP 患者為研究對象，年齡28 ～36 歲，平均（31.85±1.21）歲；與上次妊娠時間相距12 ～36 個月，平均（25.33±4.02）個月；停經時間33 ～69 d，平均（47.39±5.82）d；剖宮產次數1 次者共計43 例，2 次及以上17 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關倫理方面的要求。

納入標準：（1）納入孕婦均存在剖宮產史；（2）無超聲造影劑過敏者；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能合并嚴重功能異常者；（2）合并精神系統疾病患者；（3）臨床資料不完整者。

1.2 方法

納入對象均接受經腹部超聲及經陰道超聲檢查，超聲檢查選用儀器為ALOKA-F75。（1）經腹部超聲檢查：患者膀胱需保持充盈狀態，超聲探頭頻率設置為3.5 MHz，檢查時采取仰臥位姿勢，充分暴露下腹部，檢查子宮及兩側區域，明確孕囊位置及子宮前壁肌層情況，判斷子宮大小、形態、宮頸形態及回聲等情況。（2）經陰道超聲檢查：展開該項檢查時患者膀胱應處于空虛狀態，超聲探頭頻率設置為（5 ～9）MHz，需以截石位接受檢查，應用超聲探頭明確子宮及雙附件情況，判斷宮腔內是否存在孕囊及異?；芈?。對子宮下段切口部位進行重點觀察，明確有無包塊、孕囊等異常情況。若發現孕囊的存在，需對其大小、形態、具體位置、回聲等進行仔細觀察，應用彩色多普勒對孕囊血流情況進行觀察，對子宮前壁下段肌層厚度及孕囊大小進行測量。

1.3 診斷標準

CSP 診斷標準：宮腔及宮頸管內未見孕囊回聲；子宮峽部前壁發現孕囊或混合型團塊的存在；孕囊及膀胱間子宮肌層較為薄弱，且孕囊前方子宮肌層存在不連續的情況；孕囊旁存在滋養血管，混合型包塊周圍血流信號較為豐富。CSP 包括妊娠囊完全突入型、妊娠囊部分突入型及混合團塊型三種類型。其中妊娠囊完全突入類型患者具有完整妊娠囊，對剖宮產瘢痕處情況進行觀察可見妊娠囊凸向子宮前壁肌層，超聲檢查結果可見妊娠囊周圍具有豐富血管；對于妊娠囊完全突入類型患者而言，具有完整妊娠囊，位于宮頸前端，部分組織可突入子宮前壁下段剖宮產瘢痕處，其肌層可表現為連續性中斷，超聲檢查結果可顯示妊娠囊內存在豐富滋養血管；而混合團塊類型患者則呈現不完整妊娠囊，子宮前壁下端面積較大，形態較為飽滿，具有不清晰肌層及混合團塊分界，回聲可表現為不均勻低回聲或稍強回聲。根據病理檢查結果分析兩種超聲檢查方式的診斷效能和檢出情況。

1.4 觀察指標

（1）以病理檢查結果為金標準，比較經腹部超聲以及經陰道超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準確率；（2）比較兩種檢查方式對CSP 不同類型檢出情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部超聲以及經陰道超聲檢查結果

60 例疑似CSP 患者病理檢查確診58 例，其中經腹部超聲準確檢出49 例，經陰道超聲準確檢出57 例。見表1、表2。

表1 經腹部超聲檢查結果 單位：例

表2 經陰道超聲檢查結果 單位：例

2.2 兩種超聲檢查方式診斷效能對比

經陰道超聲檢查的靈敏度及準確率均高于經腹部超聲（P＜0.05），兩者特異度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種超聲檢查方式診斷效能的對比[n(%)]

表4 兩種超聲檢查方式對CSP 不同疾病類型的檢出率[n（%）]

2.3 兩種超聲檢查方式對CSP 不同類型檢出情況

經陰道超聲檢查不同類型CSP 總準確率98.28%高于經腹部超聲的84.48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

CSP 是剖宮產手術后，胚胎或胎盤組織植入切口部形成的妊娠，該情況下，胚胎或胎盤無法通過自然途徑排出體外，而在切口處發育生長[5]。CSP 的存在可破壞切口周圍血管，增加大量出血發生風險，嚴重時可危及孕婦生命安全[6]；且妊娠胚胎或胎盤的存在可增加切口感染的風險，引發局部感染、傷口裂開等并發癥；若胚胎或胎盤侵蝕腸道或膀胱等器官，可引起穿孔，導致腹腔感染和其他嚴重并發癥[7]。目前臨床針對CSP 患者多遵循早期診斷、保守或手術治療等原則，若早期妊娠且胎兒生命體征平穩，切口部未見明顯并發癥者可選用保守治療，如監測胎兒發育情況、應用藥物維持妊娠穩定等；若切口部妊娠引起大出血、感染以及穿孔等嚴重并發癥時，需要通過緊急手術進行治療，切除妊娠組織并修復傷口[8-9]?；诖?，臨床在針對疑似患者選擇適當診斷方式以明確疾病的實際情況，通過及時診斷CSP 后，采取相應措施有效控制和處理并發癥，減少患者所面臨的危險。

影像學檢查為目前針對CSP 所采取的診斷方式之一，通過影像學檢查能夠明確妊娠位置和范圍，如剖宮產切口與周圍組織的關系[10]；同時影像學檢查可評估CSP 發育情況，如胚胎大小、胎心活動、臍帶血流等指標，以了解妊娠的健康狀態，疾病可增加并發癥發生風險，通過影像學檢查能夠評估并發癥發生風險，選擇適當治療方案，通過提供詳細解剖結構圖像指導手術操作。超聲檢查為無創醫學影像學檢查方法，利用超聲波通過人體組織產生回聲獲取內部器官的圖像信息，可檢查不同部位和系統的病變、評估器官功能和解剖結構。在超聲檢查時其入路方式較多，如經腹部超聲、經陰道超聲等，前者主要是在腹膜涂抹凝膠，應用超聲探頭進行檢查；后者主要是將超聲探頭插入女性陰道，通過近距離接近子宮和附件器官獲取更清晰的圖像。經腹超聲操作簡便，操作無創且無放射線，其適用范圍較為廣泛，能夠評估腹部器官的大小、形態、血管等，有助于發現肝臟腫瘤、膽囊結石以及子宮肌瘤等病變[11]。經陰道超聲由于近距離接近子宮和卵巢，可獲取清晰度更高的圖像，適用于婦科疾病的早期診斷和監測，如子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等。

本文研究結果顯示：60 例疑似CSP 患者病理檢查確診58 例；經陰道超聲檢查的靈敏度及準確率均高于經腹部超聲（P＜0.05）；經陰道超聲檢查不同疾病類型CSP檢出準確率高于經腹部超聲（P＜0.05）。表明在CSP患者中，經陰道超聲檢查診斷效能高于經腹部超聲檢查。經腹部超聲檢查能夠及時發現疾病的存在，協助早期診斷和干預，且該方式為非侵入性檢查，無需穿刺或注射造影劑，能夠提供詳細病變信息，如妊娠囊大小、位置、血流情況等，有助于判斷CSP 類型。但需要明確的是，經腹部超聲在檢查中仍具有一定弊端，因CSP 病變位置為子宮壁內，胎兒、胎盤與周圍組織的分界較為模糊，檢查結果存在一定限制，且該方式對檢查者要求較高，加上檢查時需要保持膀胱充盈狀態，在一定程度上可增加患者不適感[12]。經腹超聲無法提供剖宮產切口部妊娠病變的組織學信息，無法直接判斷惡性變化的可能性。

經陰道超聲在CSP 患者中具有較高應用價值，該方式在檢查中能夠提供高分辨率圖像，清晰顯示疾病的詳細結構和血流情況，與經腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查能夠更準確地定位和評估病變；同時該檢查能夠早期發現疾病的存在，有助于疾病的早期干預和治療[13]；由于經陰道超聲探頭可直接插入陰道，更接近剖宮產切口部，因此圖像質量更佳，對于較小病變的檢測更敏感。且陰道超聲檢查能夠獲取更多組織學信息，如胎盤植入情況、子宮壁厚度等，有助于評估治療方案的選擇和預測手術風險[14]。

經腹部超聲在檢查CSP 患者時，能夠明確切口位置、切口狀況以及切口線走向、切口邊緣連續性等，同時測量切口區域子宮壁厚度，正常情況下，剖宮產切口處子宮壁厚度可逐漸恢復至正常范圍，若子宮壁厚度異常增厚或過薄，可提示切口愈合不良或其他并發癥的存在。通過彩色多普勒超聲技術，可觀察切口周圍血流灌注情況，異常血流灌注可提示切口區域的異常血管擴張、血管破裂或子宮內膜異位灶等問題[15]。經陰道超聲則能提供更詳細、更清晰的圖像，準確顯示妊娠囊的位置，明確其是否位于剖宮產切口附近；評估剖宮產切口的愈合情況和瘢痕形成，觀察切口是否完全閉合，切口邊緣的連續性以及愈合線的整齊度[16]。經陰道超聲可以提供高分辨率的圖像，能夠清晰顯示剖宮產切口部位及其周圍組織、器官的細節。此外經陰道超聲還可發現剖宮產切口妊娠的并發癥，如切口破裂、出血、感染等，通過超聲圖像可觀察切口周圍液體積聚、異?；芈暬蜓[形成等情況。相比經腹部超聲，經陰道超聲對于位于盆腔內的結構更為敏感，由于探頭直接插入陰道，可直接地接觸剖宮產切口區域，提供更準確的信息，使經陰道超聲在切口完整性、子宮壁厚度以及血流情況等方面的評估更加可靠。相對于經腹部超聲，經陰道超聲可避免腹壁和腸道等深層組織的干擾，提高圖像質量和清晰度，且該方式無需穿過腹壁，檢查結果受到患者體重的影響較小，提高檢查成功率。

綜上所述，CSP 患者應用陰道超聲檢查能夠獲取較高診斷價值，可在提供高分辨率圖像的基礎上明確血流情況，為疾病診斷提供更多信息。