動機性訪談在血脂異?；颊咧械膽?/h1>
2024-04-08 04:36張琛李圓圓梁歡歡李惠珍?？赏?/span>邢玉榮
河南醫學研究 2024年5期
張琛,李圓圓,梁歡歡,李惠珍,?？赏?邢玉榮
(鄭州大學第一附屬醫院 體檢中心,河南 鄭州 450052)
血脂異常通常指血漿中總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)的升高和/或高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein ,HDL-C)的降低[1]。隨著我國經濟的發展和人們生活方式的改變,血脂異常已成為患者中常見的慢性病,常與心血管疾病、肥胖、糖尿病等多種疾病并發[2]。研究資料表明,生活方式干預中的飲食干預可以降低脂肪的堆積。運動干預中的有氧運動可以消耗脂肪,改善胰島素抵抗?！暗刂泻ｎ愋惋嬍场敝傅氖菍θ梭w有益的,具有豐富的營養但不油膩的飲食[3]。
動機性訪談[4]是以患者為中心,通過幫助患者發現改變不良行為的潛在動機及能力,解決患者產生不良行為的矛盾心理,從而形成良好生活方式的一種訪談技能。其目的是幫助患者進一步解決問題,協助患者,從而讓其進一步了解自己,發現自身存在的不良內在動機,在此加以轉變,有助于患者形成健康行為[5]。動機性訪談在其他疾病中得到了應用,但由于人群、飲食習慣及訪談內容的差異性,國內仍缺乏有效的動機性訪談在血脂異?；颊咧械膽?血脂異常的患者健康飲食及運動的依從性較低,所以急需找到提高其健康生活方式依從性的方法。本文將動機性訪談應用到血脂異?；颊咧?評估其應用效果,旨在改善血脂異?；颊叩牟涣忌罘绞?提高其健康行為水平。
1 資料與方法
1.1 資料來源
選擇2021年11月至2022年2月在鄭州大學第一附屬醫院體檢中心建立健康檔案的30～60歲患者,且符合血脂異常診斷標準,原因為中青年血脂異常的發病率較未成年人及老年人高。根據本研究預實驗中患者主要結局指標血脂水平,計算得樣本量為51?？紤]10%的失訪率以及完整的資料,最終本研究確定每組患者為56例,共112例的樣本量。
本研究共選取112例血脂異?；颊?按照隨機數字表法分為干預組56例,對照組56例。研究表明,動機性訪談的干預時間為3～12個月[6-7],因此,本研究選擇在體檢結束后、取體檢報告時、患者復查時3個時間點對患者進行動機性訪談。
納入標準:符合中國血脂管理指南(2023年)的血脂異常標準[8];知情同意并愿意配合本研究;有智能手機,會使用微信。
排除標準:存在認知障礙的患者;正在參加其他研究者;有嚴重軀體疾病的患者。
1.2 護理方法
1.2.1對照組
對照組患者接受常規的健康教育,在領取體檢報告及復查時進行科學的健康教育和飲食指導,由經過專業培訓的研究人員根據患者實際情況進行一對一指導;發放《血脂異常防治知識手冊》《慢性病健康知識手冊》。對照組血脂異?；颊呓邮艹Ｒ庪娫掚S訪,每月月末隨訪1次,共隨訪6次。隨訪這一環節極為重要,隨訪的主要目的是為患者排憂解難,解答患者心中存在的問題,例如在運動鍛煉時注意的事項;提高患者的認知度,解決其在健康飲食中存在的問題,普及患者的健康教育知識。
1.2.2干預組
干預組患者在常規健康宣教的基礎上接受進一步干預,在疾病應對過程中綜合考慮各方面因素,調研在這一過程中存在的主要問題,有針對性地制定干預計劃,所制定的動機性訪談干預計劃需循序漸進科學進行,具體分為3次,每次干預時間為30～40 min。
第1次訪談:體檢結束后當天下午進行。發放《血脂異常防治知識手冊》《慢性病健康知識手冊》,并進行講解。本次干預的目的是確保了解血脂異?；颊叩膶嶋H情況,與其進行深入交談,了解患者的內心想法,從而與其構建良好的合作關系。從訪談內容這一角度入手,在訪談之前進行前期準備工作,制定詳細的訪談內容,其內容緊緊圍繞著患者本身,了解患者的患病情況;此外,對患者的日常行為習慣以及在疾病應對過程中存在的問題進行調研,采訪患者本人,了解患者的感受;同時,進行精準測量,了解患者在過去一段時間內的運動以及飲食情況,時間為期1個月,這是最為基本的調查內容;在訪談過程中,由于已與患者建立了良好的信任關系,患者也會主動訴說自己在干預實施過程中存在的問題,在此需有意識地對患者進行引導,將訪談內容鎖定在飲食與運動兩方面。這有利于幫助患者解決問題,讓患者有意識地深入了解自己在運動或飲食過程中出現的錯誤;此外,引導患者主動思考。分析高糖高脂飲食及缺乏運動對健康所帶來的影響,并告知患者健康飲食和運動鍛煉所帶來的益處,如堅持運動鍛煉和健康飲食可有效改善血脂水平;有氧運動每周3～5次,每次30～60 min。
第2次訪談:領取體檢報告當天進行。訪談的目的是為了幫助血脂異?；颊呓鉀Q問題,與其深入交流,鼓勵患者說出自己在實際運動鍛煉中以及飲食中遇到的問題。這有利于幫助患者改變原有的不健康行為習慣,提高患者的認知度,利于患者主動思考解決問題的方式。在訪談過程中,研究者綜合考慮各方面因素,切實履行職責,可以提出開放性問題幫助患者去思考。同時,可設置閉合性問題,兩者相結合去提問。(1)在日常生活中,想知曉您是否在鍛煉時遇到問題,實際遇到的問題是什么?(2)您是否想要改變這種不良行為習慣,如不想改變是因為有什么顧慮嗎?(3)為了實現最終目的,您的選擇有哪些?(4)為了改變原有的不良生活習慣,您是否想做出努力?具體會做些什么?(5)您希望達到什么樣的成效?想知曉您所期望的理想狀況。(6)如果做出了改變,您認為這是否有助于疾病的恢復,具體有什么好處?(7)在下一階段中需要切實解決的問題是什么?這一系列問答有助于患者進一步了解自身,能夠深入的權衡利弊,意識到改變問題行為的優勢,從而下定決心去改變。傾聽患者的內心想法,對患者所呈現的行為給予肯定,讓患者放下內心戒備,主動訴說自己的實際想法。此外,研究者與患者深入交流,共同論述行為改變的優勢,從而提出最為合適的解決方案?？偠灾?讓患者充分意識到改變自身行為的好處,只有這樣才能讓患者下定決心去改變。
第3次訪談:領取體檢報告后3個月復查時進行。本次訪談的主要內容是與患者確定行為改變的方案,確定最終的執行規劃。對于患者來說,其依據最終制定的方案可確立1個可實現的目標,在此與研究者深入討論,共同制定合適方案。將方案及時記錄,有助于患者及時參考,了解情況。同時,訪談者與患者保持聯系,當患者存在問題時為其解除困惑,從而增強患者的信心,這有助于繼續實施行動方案。本研究對納入人群的血脂異?；颊呓o予免費的血脂檢測,以提高血脂異?；颊叩姆e極性和良好的依從性。
1.3 評價指標
本研究的干預效果評價指標為TG、LDL-C及HDL-C?？崭範顟B下取靜脈血送至醫院實驗室用羅氏Cobas-702全自動生化免疫分析儀進行血脂指標的檢測,根據中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版) 將HDL-C值<1.0 mmol·L-1列為降低;將LDL-C值范圍在3.4～4.1 mmol·L-1、TG值范圍在1.70～2.30 mmol·L-1列為邊緣升高;將LDL-C值>4.1 mmol·L-1、TG>2.3 mmol·L-1列為升高。
1.4 統計學分析
1.5 資料收集
本研究所收集的資料由2個經過培訓的體檢科護師進行收集,分別在干預前及干預后6個月收集兩組患者的LDL-C、HDL-C及TG。在患者產生疑問時,護士及時給予解答,以保證本研究的順利進行。
1.6 質量控制
本研究的質量控制主要涉及在研究設計階段、研究實施階段及統計分析階段。(1)研究者在設計階段請教具有豐富的臨床經驗的主任護師,深入臨床發現血脂異?；颊咚嬖诘纳罘绞絾栴}。(2)研究者在實施階段與血脂異?；颊哌M行深入交流,從而更好地為其進行動機性訪談,改變其對不良行為的態度。(3)研究者在統計分析階段,請教相關專家,核實結果,從而減少誤差。
2 結果
干預前兩組血脂異?；颊叩腡G、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后兩組TG、LDL-C、HDL-C比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預前后TG、LDL-C、HDL-C比較
3 討論
本研究結果表明,動機性訪談對血脂異?；颊吒淖儾涣忌罘绞接行?。分析原因可能為:動機性訪談可以提高血脂異?；颊摺暗刂泻ｏ嬍场钡姆e極性,通過了解高糖高脂飲食對身體的危害,更容易接受健康的“地中海飲食”,從而使患者血脂水平改善;動機性訪談通過讓患者意識到有氧運動對身體的益處,增加了血脂異?；颊邔τ醒踹\動的積極性,通過有氧運動消耗體內脂肪,從而使患者血脂水平改善。此外,動機性訪談已在國外的戒煙[9]、健康行為[10]、青少年口腔健康[11]、心力衰竭[12]中得到了廣泛應用。在國內的肝癌、慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥、糖尿病中得到了廣泛應用,蔣維等[13]對原發性肝癌患者進行基于動機性訪談的心理干預,結果表明其可有效改善不良情緒及創傷后成長水平,提高肝癌患者的心理適應水平和生活質量;向邱等[14]的研究表明,動機性訪談可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動鍛煉依從性,降低其焦慮抑郁的發生率;劉紅丹等[15]通過對食管同步Dx-pH檢查患者進行基于動機性訪談的干預措施,有效提高了患者對監測的依從性;朱淑瑤等[16]對肺癌化療患者進行動機性訪談的干預,證實了動機性訪談可以有效提高肺癌化療患者的自我管理能力。
動機性訪談可以有效降低血脂異?；颊叩腡G、LDL-C水平,提高其HDL-C水平。分析原因可能與以下幾個方面相關:基于動機性訪談的干預方案通過一系列的提問,幫助患者思考其在生活方式中存在的問題;基于動機性訪談的干預方案提高了血脂異?；颊叩倪\動鍛煉及健康飲食的依從性,從而改善了患者的血脂水平;基于動機性訪談的干預方案提高了血脂異?；颊叩慕】狄庾R;研究人員通過在研究過程中對依從性低的患者進行個性化指導,實現了飲食與運動鍛煉依從性的最大化。血脂異常由于缺乏明顯的主觀癥狀,往往被患者忽視。血脂異常由于血液變得黏稠,可導致動脈粥樣硬化,從而使冠狀動脈的血流量劇減,心肌細胞缺血缺氧,導致冠心病的發生;其破壞血管彈性,導致患者血壓升高;血脂異常導致肥胖,而肥胖是產生胰島素抵抗的原因,血脂異常間接導致糖尿病的發生,危害極大。
4 結論
基于動機性訪談的干預方案可以降低血脂異?；颊叩腡G、LDL-C水平,提高其HDL-C水平,對血脂異?；颊哂行?。本研究僅在河南省一家醫院實施,未來將在多中心應用,以驗證動機性訪談對血脂異?；颊叩淖饔?且本研究參與人群多為漢族,未來將納入有不同飲食習慣的民族,以驗證本研究的可行性。
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動機性訪談[4]是以患者為中心,通過幫助患者發現改變不良行為的潛在動機及能力,解決患者產生不良行為的矛盾心理,從而形成良好生活方式的一種訪談技能。其目的是幫助患者進一步解決問題,協助患者,從而讓其進一步了解自己,發現自身存在的不良內在動機,在此加以轉變,有助于患者形成健康行為[5]。動機性訪談在其他疾病中得到了應用,但由于人群、飲食習慣及訪談內容的差異性,國內仍缺乏有效的動機性訪談在血脂異?；颊咧械膽?血脂異常的患者健康飲食及運動的依從性較低,所以急需找到提高其健康生活方式依從性的方法。本文將動機性訪談應用到血脂異?；颊咧?評估其應用效果,旨在改善血脂異?；颊叩牟涣忌罘绞?提高其健康行為水平。
1 資料與方法
1.1 資料來源
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納入標準:符合中國血脂管理指南(2023年)的血脂異常標準[8];知情同意并愿意配合本研究;有智能手機,會使用微信。
排除標準:存在認知障礙的患者;正在參加其他研究者;有嚴重軀體疾病的患者。
1.2 護理方法
1.2.1對照組
對照組患者接受常規的健康教育,在領取體檢報告及復查時進行科學的健康教育和飲食指導,由經過專業培訓的研究人員根據患者實際情況進行一對一指導;發放《血脂異常防治知識手冊》《慢性病健康知識手冊》。對照組血脂異?；颊呓邮艹Ｒ庪娫掚S訪,每月月末隨訪1次,共隨訪6次。隨訪這一環節極為重要,隨訪的主要目的是為患者排憂解難,解答患者心中存在的問題,例如在運動鍛煉時注意的事項;提高患者的認知度,解決其在健康飲食中存在的問題,普及患者的健康教育知識。
1.2.2干預組
干預組患者在常規健康宣教的基礎上接受進一步干預,在疾病應對過程中綜合考慮各方面因素,調研在這一過程中存在的主要問題,有針對性地制定干預計劃,所制定的動機性訪談干預計劃需循序漸進科學進行,具體分為3次,每次干預時間為30～40 min。
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第2次訪談:領取體檢報告當天進行。訪談的目的是為了幫助血脂異?；颊呓鉀Q問題,與其深入交流,鼓勵患者說出自己在實際運動鍛煉中以及飲食中遇到的問題。這有利于幫助患者改變原有的不健康行為習慣,提高患者的認知度,利于患者主動思考解決問題的方式。在訪談過程中,研究者綜合考慮各方面因素,切實履行職責,可以提出開放性問題幫助患者去思考。同時,可設置閉合性問題,兩者相結合去提問。(1)在日常生活中,想知曉您是否在鍛煉時遇到問題,實際遇到的問題是什么?(2)您是否想要改變這種不良行為習慣,如不想改變是因為有什么顧慮嗎?(3)為了實現最終目的,您的選擇有哪些?(4)為了改變原有的不良生活習慣,您是否想做出努力?具體會做些什么?(5)您希望達到什么樣的成效?想知曉您所期望的理想狀況。(6)如果做出了改變,您認為這是否有助于疾病的恢復,具體有什么好處?(7)在下一階段中需要切實解決的問題是什么?這一系列問答有助于患者進一步了解自身,能夠深入的權衡利弊,意識到改變問題行為的優勢,從而下定決心去改變。傾聽患者的內心想法,對患者所呈現的行為給予肯定,讓患者放下內心戒備,主動訴說自己的實際想法。此外,研究者與患者深入交流,共同論述行為改變的優勢,從而提出最為合適的解決方案?？偠灾?讓患者充分意識到改變自身行為的好處,只有這樣才能讓患者下定決心去改變。
第3次訪談:領取體檢報告后3個月復查時進行。本次訪談的主要內容是與患者確定行為改變的方案,確定最終的執行規劃。對于患者來說,其依據最終制定的方案可確立1個可實現的目標,在此與研究者深入討論,共同制定合適方案。將方案及時記錄,有助于患者及時參考,了解情況。同時,訪談者與患者保持聯系,當患者存在問題時為其解除困惑,從而增強患者的信心,這有助于繼續實施行動方案。本研究對納入人群的血脂異?；颊呓o予免費的血脂檢測,以提高血脂異?；颊叩姆e極性和良好的依從性。
1.3 評價指標
本研究的干預效果評價指標為TG、LDL-C及HDL-C?？崭範顟B下取靜脈血送至醫院實驗室用羅氏Cobas-702全自動生化免疫分析儀進行血脂指標的檢測,根據中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版) 將HDL-C值<1.0 mmol·L-1列為降低;將LDL-C值范圍在3.4～4.1 mmol·L-1、TG值范圍在1.70～2.30 mmol·L-1列為邊緣升高;將LDL-C值>4.1 mmol·L-1、TG>2.3 mmol·L-1列為升高。
1.4 統計學分析
1.5 資料收集
本研究所收集的資料由2個經過培訓的體檢科護師進行收集,分別在干預前及干預后6個月收集兩組患者的LDL-C、HDL-C及TG。在患者產生疑問時,護士及時給予解答,以保證本研究的順利進行。
1.6 質量控制
本研究的質量控制主要涉及在研究設計階段、研究實施階段及統計分析階段。(1)研究者在設計階段請教具有豐富的臨床經驗的主任護師,深入臨床發現血脂異?；颊咚嬖诘纳罘绞絾栴}。(2)研究者在實施階段與血脂異?；颊哌M行深入交流,從而更好地為其進行動機性訪談,改變其對不良行為的態度。(3)研究者在統計分析階段,請教相關專家,核實結果,從而減少誤差。
2 結果
干預前兩組血脂異?；颊叩腡G、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月后兩組TG、LDL-C、HDL-C比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預前后TG、LDL-C、HDL-C比較
3 討論
本研究結果表明,動機性訪談對血脂異?；颊吒淖儾涣忌罘绞接行?。分析原因可能為:動機性訪談可以提高血脂異?；颊摺暗刂泻ｏ嬍场钡姆e極性,通過了解高糖高脂飲食對身體的危害,更容易接受健康的“地中海飲食”,從而使患者血脂水平改善;動機性訪談通過讓患者意識到有氧運動對身體的益處,增加了血脂異?；颊邔τ醒踹\動的積極性,通過有氧運動消耗體內脂肪,從而使患者血脂水平改善。此外,動機性訪談已在國外的戒煙[9]、健康行為[10]、青少年口腔健康[11]、心力衰竭[12]中得到了廣泛應用。在國內的肝癌、慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥、糖尿病中得到了廣泛應用,蔣維等[13]對原發性肝癌患者進行基于動機性訪談的心理干預,結果表明其可有效改善不良情緒及創傷后成長水平,提高肝癌患者的心理適應水平和生活質量;向邱等[14]的研究表明,動機性訪談可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動鍛煉依從性,降低其焦慮抑郁的發生率;劉紅丹等[15]通過對食管同步Dx-pH檢查患者進行基于動機性訪談的干預措施,有效提高了患者對監測的依從性;朱淑瑤等[16]對肺癌化療患者進行動機性訪談的干預,證實了動機性訪談可以有效提高肺癌化療患者的自我管理能力。
動機性訪談可以有效降低血脂異?；颊叩腡G、LDL-C水平,提高其HDL-C水平。分析原因可能與以下幾個方面相關:基于動機性訪談的干預方案通過一系列的提問,幫助患者思考其在生活方式中存在的問題;基于動機性訪談的干預方案提高了血脂異?；颊叩倪\動鍛煉及健康飲食的依從性,從而改善了患者的血脂水平;基于動機性訪談的干預方案提高了血脂異?；颊叩慕】狄庾R;研究人員通過在研究過程中對依從性低的患者進行個性化指導,實現了飲食與運動鍛煉依從性的最大化。血脂異常由于缺乏明顯的主觀癥狀,往往被患者忽視。血脂異常由于血液變得黏稠,可導致動脈粥樣硬化,從而使冠狀動脈的血流量劇減,心肌細胞缺血缺氧,導致冠心病的發生;其破壞血管彈性,導致患者血壓升高;血脂異常導致肥胖,而肥胖是產生胰島素抵抗的原因,血脂異常間接導致糖尿病的發生,危害極大。
4 結論
基于動機性訪談的干預方案可以降低血脂異?；颊叩腡G、LDL-C水平,提高其HDL-C水平,對血脂異?；颊哂行?。本研究僅在河南省一家醫院實施,未來將在多中心應用,以驗證動機性訪談對血脂異?；颊叩淖饔?且本研究參與人群多為漢族,未來將納入有不同飲食習慣的民族,以驗證本研究的可行性。
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