重癥醫學如何改善心臟重癥患者的預后

■羅歡（重慶市人民醫院）

心臟重癥是以血流動力學診治為主的學科，需要精準地調整心臟的前、后負荷及心肌收縮力。近年來，我國心血管類疾病發病率逐漸升高，心臟重癥患者也越來越多。重癥醫學科是心臟重癥患者入住的主要科室，它讓更多的心臟重癥患者能夠有機會進入手術室，并且順利度過圍手術期。因此，重癥醫學對于改善心臟重癥患者的預后非常重要。接下來，就讓我們一起了解重癥醫學如何改善心臟重癥患者的預后。

強調預防，構建重癥前早期預警體系

控制誘發因素對心臟重癥疾病的早期預防有很大幫助。引起心臟重癥的因素較多，包括感染、疾病等，所以需要優化藥物的使用，并合理控制相關疾病，如高血壓、高血糖等。

早期識別，阻斷疾病的繼續發展

在疾病發展早期，重癥醫學科需對疾病危重程度、預后及時識別和預判，這不僅可以有效控制患者病情的繼續進展，也能提高治療效果。心臟疾病是慢性疾病中較為危險的一種，導致該病的危險因素很多，如環境因素、社會因素、遺傳因素及生活習慣和情緒因素等，均會導致患者疾病的持續發展，嚴重者可導致患者死亡。但重癥醫學科對病情的早期識別和預判會阻斷病情的發生和發展。

重視患者的生活質量

重癥醫學科的心臟重癥患者往往伴隨不同程度的生理和心理問題，如睡眠障礙、心理障礙以及反應遲鈍等，部分心臟重癥患者無法進行正常的體育運動，嚴重影響患者的生活質量。所以早期的心臟康復，要使患者對疾病有信心、認識到生活有價值，從而改善其生活質量。

加強對患者的心理支持

心臟重癥患者的情緒變化與患者身體功能的恢復有密切關聯。重癥醫學科的醫務人員需要及時察覺患者心理狀況的轉變，患者家屬應支持醫務人員的工作，多多陪伴，使患者感受到家庭的溫暖，從而提高患者的配合度，進而改善患者的預后。

制定急救方案

重癥醫學科通常會根據心臟重癥患者病情狀況的不同，實施個體化急救方案。包括建立中心靜脈通道、呼吸支持、各項指標的監測（有創動脈血壓監測、PICCO 等）。在患者發病時，需要動態監測患者的血氣分析、血小板、凝血功能等指標，并且根據患者的病情狀況輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板、人血白蛋白等血制品。

風險評估

心臟重癥患者的身體及病情變化較快，醫務人員會根據患者的疾病史以及各項檢查結果進行風險評估。同時，實時監測患者的病情狀況，以便在患者發病時給予其針對性處理。

此外，應評估患者的營養狀況，避免患者在住院期間發生營養不良等狀況，評估工具需要依照患者的病情而定。

強化監護措施

心臟重癥患者在重癥醫學科住院期間，容易出現心律失常等狀況，部分患者常常在無預兆的情況下發病。因此醫務人員需要強化監護措施，為患者提供動態連續性監護，并且密切監測患者的心電圖、心率、電解質等指標的變化，如若患者的各項指標出現異常，則需要匯報給患者的主治醫師，并時刻準備好實施急救方案。