中老年人反復腰痛，警惕“螃蟹病”

劉海平 葛楠楠 劉萍

吳先生今年51歲，從去年9月開始感覺腰背部不時出現疼痛感。最初，他以為是日久勞作導致的腰肌勞損，就自行購買膏藥敷貼，癥狀也有所緩解。但沒過多久，腰背部的疼痛加劇，后來又進展到全身疼痛，甚至出現無法站立、走路，同時伴有感冒發燒的癥狀。感覺到情況不對，吳先生來到我院就診。血常規結果提示，他的血紅蛋白為63g/l，血小板76*109，肌酐178.3umol/l，有血細胞減少、急性腎功能不全的癥狀，于是被血液科收治入院。進一步的檢查發現，吳先生的總蛋白、免疫球蛋白數值很高，并伴有腎功能損害和高鈣血癥，骨髓檢查提示幼稚漿細胞70%，最終被診斷為多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤屬于一種癌癥，但它的臨床表現非常隱匿、復雜多樣，因其四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB（螃蟹），而被稱為“螃蟹病”。下面就讓我們一起來詳細了解這種高發于40歲以上中老年人群的血液系統惡性疾病。

與免疫系統功能下降有關

多發性骨髓瘤，通常簡稱為骨髓瘤，是一種漿細胞惡性增殖性疾病。正常漿細胞又稱效應B細胞或抗體分泌細胞，由B淋巴細胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各類免疫球蛋白（抗體），參與人體的體液免疫反應。而漿細胞一旦發生惡變，會在骨髓中廣泛增殖，并產生一種沒有免疫功能的異常免疫球蛋白，稱之為單克隆免疫球蛋白，進而引起一系列的組織和器官損害。

多發性骨髓瘤的高發人群為40歲以上中老年人，中位發病年齡約為65歲。之所以如此，與人體的免疫系統隨著年齡增加而能力下降有關。幾乎所有人的體內都有腫瘤細胞的存在，然而，健康人群的免疫系統清除能力很強，能把大部分腫瘤細胞“干”掉。但隨著患者年齡的增大，免疫清除能力、抑制腫瘤的能力就會降低，因此癌癥多發生在老年人身上。

核心癥狀稱為CRAB（螃蟹）

臨床醫生習慣將多發性骨髓瘤的核心癥狀稱為CRAB（螃蟹）：

C（高鈣血癥） 發生溶骨性改變后，骨鈣會入血，引發高血鈣癥。高血鈣可引發多種健康問題?；颊叱８械綈盒?，食欲減退，甚至出現嘔吐，嚴重影響飲食和生活質量。此外，高血鈣也易導致便秘，因為過多的鈣會干擾腸道正常運動，使排便困難。多尿是高血鈣的常見癥狀，因高血鈣影響腎臟的正常過濾功能，患者可能頻繁排尿，進而引發脫水。嚴重時，可能導致頭暈、虛弱、心跳加快，甚至危及生命。

R（腎功能損傷）多發性骨髓瘤患者在疾病進展過程中，可能會遭遇腎功能問題，嚴重者甚至會發展為腎衰竭。這是由于骨髓瘤細胞能產生一種名為免疫球蛋白輕鏈的異常蛋白質，其在血液中大量積聚。這些異常蛋白質可以通過尿液排出，但長期積累會對腎臟造成損害，導致腎小球受損，進而影響尿液的過濾和清除功能，最終引發腎功能下降。

A（貧血）由于正常紅細胞的生長發育受到抑制，加之腎功能受到損害，患者會發生貧血，表現為頭暈、乏力，活動后心慌等。

B代表骨病 多發性骨髓瘤最常見的癥狀是劇烈的骨疼痛，這種疼痛通常發生在背部、骨盆、顱骨和大腿骨等部位，會持續一段時間，有時會在夜間加重，可以是隱痛，也可以是劇痛，取決于病情的嚴重程度。此外，骨髓瘤會引起骨骼的異常增長，導致骨骼變得脆弱，因而患者容易發生骨折。

同時，骨髓瘤細胞的過度增長和擴散會競爭正常免疫系統細胞的生存空間，從而削弱免疫系統的功能。由于免疫力下降，患者還容易出現反復感染。常見的感染癥狀包括發熱、喉嚨痛、咳嗽、呼吸急促以及其他感染相關的不適。

但需要警惕的是，多發性骨髓瘤臨床表現復雜，且早期癥狀容易與一些老年常見病混淆，導致患者輾轉于骨科、風濕免疫科或腎內科求診卻一直療效欠佳。除了易被誤診、漏診，該病也有高復發率的特點。

MDT是最合理的治療模式

鑒于多發性骨髓瘤初診時誤診、漏診率較高，臨床建議將MDT（多學科會診）作為診斷、治療多發性骨髓瘤的主要模式。這樣，可以在復雜疾病患者首診的時候，就將其轉接至對應科室，這對于改善預后具有積極意義。

因為多發性骨髓瘤的進展相對較慢，所以具體到治療時，通常采取分層策略，即：低危的無癥狀型骨髓瘤患者可以暫不治療，只需要定期隨訪血常規、免疫球蛋白、骨髓、X線等；高危的無癥狀型骨髓瘤患者，主要視其意愿決定是否開展治療；活動型（癥狀型）骨髓瘤患者則需要立即接受治療，以減少骨折、腎功能衰竭等并發癥的發生，改善生活質量，延長生存時間。具體的治療方法包括——

化療 是治療多發性骨髓瘤的關鍵手段，主要通過藥物來抑制或減緩癌細胞的生長。這些藥物可以通過靜脈注射或口服給藥?；熢诔跏贾委?、緩解期和維持治療等不同階段均可使用，旨在降低白血病細胞數量，緩解疼痛，改善貧血并減輕其他癥狀。隨著醫療水平的發展，新藥的不斷問世，多發性骨髓瘤化療藥物的選擇越來越多，可以制定個體化治療方案。

放療 即使用高能輻射，如X射線或質子束，以精確定位和殺滅癌細胞。對于多發性骨髓瘤，它通常用于改善骨痛、骨折或其他骨骼相關癥狀。放療也可以與其他治療方法結合使用，以提高治療效果。

骨髓移植 從患者自身或供體身上采集健康的骨髓干細胞，注入患者體內，以替代受影響的骨髓。這有助于恢復正常的血細胞生產，特別是在高劑量化療或放射療法后。

靶向治療 是一種精準的治療方法，通過使用特定藥物來精確干擾癌細胞的生長和擴散。這種治療方法與傳統的放療和化療不同，它在破壞癌細胞的同時可以最大程度地減少對身體其他部位的損傷。目前臨床常用的藥物有蛋白酶體抑制劑、CD38單抗等。

免疫療法 是一種前沿的治療方法，通過使用藥物來激活或增強患者的免疫系統，使其更有效地識別和攻擊癌細胞。免疫療法通常通過注射或口服給藥的方式進行，其副作用相對較輕。目前，代表藥物達雷妥尤單抗，已獲批用于單藥治療復發和難治性多發性骨髓瘤成年患者；聯合方案用于至少接受過一線治療的多發性骨髓瘤成年患者；聯合方案用于治療不適合自體干細胞移植的新診斷的多發性骨髓瘤成年患者。

臨床觀察，通過精準有效的治療，部分患者可帶病生存10年以上。因此，對于多發性骨髓瘤這種疾病不用談之色變，只要患者能夠規范合理地就診、堅持用藥、定期復查和評估，執行類似慢病的長期管理，就可以提高疾病緩解率，有效控制相關并發癥，獲得理想預后。