孩子咳不停，該怎么用鎮咳藥

蘇玉潔

咳嗽是怎么回事？其實，這是呼吸道對各種刺激的保護性反射機制之一，為兒童呼吸系統疾病同時伴發的臨床癥狀。借助咳嗽帶來的氣流沖擊力，可及時將異物、痰液排出，保持呼吸道的清潔通暢，因此在孩子咳嗽的時候，不要盲目止咳。

孩子的鼻腔相對短小，支氣管、氣管及鼻道相較于成人來說也更短更狹窄一些，對于成年人來說不算什么的污染物，進入到孩子的氣道中，就有可能變成龐然大物，導致患者出現氣道狹窄的表現。小兒本身呼吸道黏液分泌不足，這使得其更容易出現呼吸道干燥的表現。另外，從發育的角度講，小兒自身支氣管纖毛發育不完善，自潔能力差，所以年齡越小的孩子，越容易受到污染物侵襲。生活中如懸浮顆粒、毛發、花粉、灰塵及病原菌等會乘虛而入，刺激小兒后就容易誘發咳嗽，特別是對于<5歲的兒童來說，病原微生物（支原體、細菌、病毒）等導致呼吸道感染后，可能會對患者氣道黏膜功能產生影響，誘發氣道持續炎癥表現，進而導致小兒咳嗽時間延長。

不同咳嗽處理各異

不需要吃藥的咳嗽 ①孩子早晨起床后，偶爾輕咳：不要緊，這可能是屋子里太干燥導致的，可在起床后，讓孩子多喝一些溫水，或是在屋里放加濕器等。②大聲說話，哭鬧以后的咳嗽：不恰當應用嗓子會使得患者出現聲帶充血、水腫的表現，這種情況一般是暫時的，可以多說話，多喝水，讓聲帶自然消腫。③冷空氣或灰塵刺激后導致的咳嗽：如孩子一碰到冷空氣、進入到一個灰塵比較多的房間，呼吸道受到刺激后立馬出現咳嗽，此時喝一些水后可緩解患者的臨床癥狀。注意：若孩子為過敏體質，或是既往受到過灰塵或冷空氣刺激后，出現劇烈咳嗽的表現，則需引起警惕，以防后續再次出現類似的癥狀，并給予相應的藥物治療（平喘或是抗過敏干預）。

需要吃藥或就醫的咳嗽 ①痰液黏稠，難以咳出：痰液比較黏的時候，會在喉嚨里咽不下，又咳不出。應用化痰藥或是霧化吸入治療，可稀釋痰液，使得痰液便于咳出，減輕不適。因此，實在咳不出的時候，可在醫生的指導下應用化痰藥。②咳嗽劇烈，影響生活：孩子咳嗽過于頻繁，影響睡眠、進食等。此時單純依靠飲水效果不佳，需要聯合抗炎藥物支持，必要時還需聯合止咳藥治療。此外，部分咳嗽還需針對病因治療：如哮喘導致的咳嗽，需及時就醫，醫生會對孩子應用控制哮喘的藥物；若是因過敏性鼻炎導致的咳嗽，則聯合應用治療鼻炎的藥物；細菌感染導致的咳嗽，聯合應用抗生素等。

為什么有些孩子在晚上咳的厲害？考慮與兩方面原因有關：①體位，晚上孩子躺著，分泌物不容易排出；②機體節律調節，機體神經調節存在著晝夜變化，這使得小兒夜間咳嗽明顯。若是孩子晚上咳嗽，且有痰聲，護理時可讓孩子側臥，輕輕叩擊孩子的背部，幫助其將痰液排出。若是出現劇烈干咳（如過敏性疾病家族史、過敏體質）的孩子，可遵醫囑霧化吸入糖皮質激素（如布地奈德混懸液）和β2受體激動劑（如特布他林霧化液），暫時的控制咳嗽癥狀，若癥狀反復還需及時就診。

服用鎮咳藥需注意4點

一般情況下，不建議小兒應用鎮咳藥，因咳嗽是一種保護性反射，可幫助機體清除異物、病原微生物等。若是孩子出現劇烈干咳，還會影響其日?；顒蛹八?，可在醫生指導下酌情給予患者鎮咳藥口服。但在應用鎮咳藥時，注意以下4點：①使用前仔細查看說明書，關注藥物的使用范圍、用法用量等，如含有可待因成分的鎮咳藥，嚴禁應用在<18歲以下的兒童中；②需避免應用可能導致患者出現藥物成癮及藥物依賴的藥物類型；③盡量選擇成分單一的鎮咳藥類型，不選擇復方制劑，減少藥物相互作用對小兒機體的影響；④密切觀察孩子的咳嗽癥狀，若是出現咳嗽有痰時，需立即停止服用鎮咳藥，避免痰液不能咳出導致的氣道堵塞癥狀。

臨床上給小兒常用的祛痰藥包括羧甲司坦、愈創甘油醚、乙酰半胱氨酸及鹽酸氨溴索等，只需選擇其中一種應用即可。應用祛痰藥的目的是幫助孩子將痰液排出來，因此給藥的時候一定要注意祛痰與鎮咳類藥物是不能聯合應用的。另外，應用祛痰藥物后，還需及時為孩子拍背，目的是促進痰液的排出。特別注意，哮喘患者和2歲以下的小兒禁止口服乙酰半胱氨酸，以免誘發支氣管痙攣及氣道堵塞癥狀。

還需提醒的是，咳嗽用藥時不建議多種藥物一同應用，以免對肝腎功能造成不必要的影響，若是要聯合應用，建議咨詢醫生。部分中藥在應用時需要注意辨證，若是孩子流清涕、咳白痰，屬于寒證的一種，建議應用款冬花、枇杷葉及杏仁等藥物，起到宣肺化痰的效果；若是其有熱證的表現，如流黃稠涕、咳黃黏痰時，屬于熱癥，建議應用清熱化痰藥物，但具體的情況由醫師確定。

家長日常做好預防

要讓孩子遠離二手煙，并給予小兒正確的照護，避免濫用鎮咳藥、抗生素等。另外，在護理時若發現小兒出現以下癥狀：哭鬧不安、嗜睡、口唇發紫、氣急、鼻塞影響呼吸和進食、嘔吐等，需盡早就醫。

太小的患兒不會咳痰，需避免孩子長時間平臥，可讓其保持側臥位，然后家長慢慢的拍背幫助孩子排痰。具體為：把手握成一個杯子樣，形成中空狀態，然后定位肺部，從下到上，從外向內對孩子的背部進行叩擊。叩背時，需同時拍到兩側肺的位置。注意叩擊力度不要過大，不宜在孩子飲水、吃飯及吃奶后立即進行。另外，也可做好如下支持：讓孩子多喝水以補充水分，稀釋痰液使痰更容易咯出；咳嗽期間可多按摩大椎穴、肺腧穴、膻中穴；熱咳嗽切勿在生病期間進補，可以吃富含維生素、蛋白質、膳食纖維的食物，少吃生冷、油膩、辛辣、腥味食物；平常要多運動、早點睡覺、早晚天氣涼要及時添衣，避免感冒導致的咳嗽癥狀。

針對網上說喝蜂蜜水能緩解咳嗽，能給孩子用嗎？其實，蜂蜜水屬于食療的范疇，相對安全且兒童易接受。既往有研究顯示，應用蜂蜜后，患者的咳嗽癥狀可得到有效改善。但需注意的是，家長要購買正規蜂蜜給孩子食用，<1歲的小兒不建議食用蜂蜜。