什么是日間手術麻醉

■畢艷（成都市第五人民醫院麻醉科）

日間手術以高效、高滿意度、低醫療成本和較低的院內感染率成為一種新興的外科管理模式。日間手術患者住院時間短，流動性大，周轉快，需要較高的麻醉技巧。怎樣準確看待日間手術？怎樣合理有效地實施日間手術？下面我們就一起看看吧。

認識日間手術麻醉

1.什么是日間手術

在1995 年創始之初，國際日間手術協會對日間手術作出定義：要求住院治療但不需在醫院留宿的手術或操作。在我國，一般認為日間手術是指除門診手術外，24 小時以內完成住院、手術治療和出院的整個過程的手術，除個別特殊患者可以在48 小時后延時出院。隨著麻醉技術的進步，外科手術技術也不斷提高，極大地減少了手術時間，減少了出血量，降低了術后傷口感染率，使當日出院成為可能。

2.日間手術麻醉方式

理想的麻醉方式具有如下特點：起效快，清醒快，能為患者提供良好的手術環境，沒有或只有很少的不良反應。另外，適當的麻醉方法還能促使患者盡早進食和下床活動，這樣患者就能更快地回到正常的生理狀態，并能順利出院。目前，全身麻醉是日間手術的首選方案。對于日間手術，可以使用丙泊酚、依托咪酯、七氟烷、地氟烷等短效麻醉藥，其起效快，蘇醒快。目前臨床上最常見的鎮痛藥物有芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等，而中短效的非去極化肌肉松弛劑也可作為首選藥物。靶控輸注技術、肌肉松弛狀態監測以及麻醉深度監測的合理運用，對于日間手術患者術畢的快速康復也有很大的幫助。美國醫學協會期刊上發表的一個研究顯示，在全麻聯合多節段椎旁神經阻滯的情況下，在日間手術環境中實施乳房腫瘤切除術，可以提高患者的滿意度，改善患者的康復療效，縮短患者住院時間，減少術后疼痛，同時減少患者在恢復期繼續用藥的不利影響。全身麻醉和局部麻醉聯合應用于日間手術，對提升日間手術患者的康復療效和滿意度有重要作用。

日間手術麻醉與傳統手術麻醉的不同

1.手術患者的不同

與常規手術不同，為保障患者的安全，進行日間手術麻醉的患者必須經過嚴格的篩查。適合進行日間手術和麻醉的患者應該滿足下列要求：（1）ASA I級（患者無系統性疾病，身體健康，圍麻醉期死亡率較低）或ASAⅡ級患者（患者有系統性疾病，但無臟器功能障礙）；ASA Ⅲ級患者（患者有系統性疾病及功能障礙，但尚能耐受手術），同時病情穩定超過3個月，并且在嚴密的評估和預備后，可以進行日間手術；（2）患者年齡一般介于1—65 歲。但年齡本身并不能完全成為日間手術的限制，對于65 歲及以上的高齡患者，應視手術的規模、部位、麻醉方式、患者的身體狀況、并發癥的嚴重程度等情況來評估其是否可以進行日間手術；（3）術中和麻醉時對患者的生理功能影響較??；（4）術后出現呼吸道阻塞、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等癥狀均有不同程度的減少。

2.麻醉方式的不同

局部浸潤麻醉和表面麻醉是門診手術常采用的麻醉方式，其對術后的康復不作任何要求。而日間手術麻醉，多采用全身麻醉復合神經阻滯麻醉，或者全身麻醉復合局部麻醉，并且對術后的康復有著非常嚴格的要求。門診手術多以體表手術為主，而日間手術則主要涉及體腔、關節、骨骼、神經等部位。