■付萍(山東省惠民縣石廟鎮衛生院)
手術是治療外科疾病的重要手段,精心的術后護理是獲得最佳手術治療效果的重要保證。那么,護理外科手術患者時應該注意哪些細節?
手術后,一般中、小型手術的患者會被送到原病房,大手術或危重癥的患者會被送往術后病房(ICU或觀察室)。為了防止術后出現頭疼,患者在進行硬膜外麻醉和腰麻手術后要平躺6—12 小時。平躺時不要用枕頭,要把頭歪向一邊,以免口水和嘔吐物進入呼吸道,造成呼吸道感染。做完頸、胸和腹部手術后,一般建議患者選擇半坐或半臥位的方式。脊椎術后患者應在硬板床上睡覺。四肢外科手術后,需將患肢抬起,處于功能位,或施以牽引。
患者若有任何不適、發熱、心率加快等現象,應立即向醫師或護士匯報。一般來說,術后3—5 天患者體溫通常為38℃,這是無法避免的,即“術后反應熱”,或稱“吸收熱”。
患者術后不要隨便掀開蓋在傷口上的紗布,也不要用手去摸或用清水沖洗傷口,要讓傷口保持干凈、干燥。如果不慎將紗布沾濕或沾污,要及時通知醫護人員進行更換,以免造成傷口感染和化膿。如果傷口周圍出現了紅腫或者有血水滲出,一定要及時告知醫生和護士,以便得到正確的治療。
護理人員應建議患者盡早下床,活動時間視具體情況而定。這樣做可以加快血液循環,恢復腸胃功能,改善食欲。如果是腹部手術,那么在手術后2—3 天內要多做一些床上活動,以免出現腹脹、腸道粘連等情況。對于有痰液的患者要協助其經常翻身,用雙手按住創口,幫助咳嗽和排除痰液,以防止肺部感染。肥胖患者要注意肢體的鍛煉,以預防靜脈血栓的發生。
手術后,需要根據手術的部位來確定切口的拆線時間。頭面部的切口,縫線拆除時間在術后4—5天,腹部手術一般在術后7—9 天拆線,背部血運相對腹部差一點,一般在術后10 天拆線,會陰部手術在術后5—6 天拆線,四肢手術拆線時間是術后9—14 天,若手術部位近于關節處,可適當延長2—3天。此外,也可以根據患者實際情況采用間隔拆線,電刀切口應推遲1—2 天。
很多因素都會影響拆線時機,例如局部張力位置、血液循環情況等,高齡、體弱、貧血或合并其他疾病的患者,可適當延長拆線時間。
有些患者術后不適應床上排便,或者由于腰部麻痹導致排尿反應異常,無法排尿。故手術后需長期臥床的患者,在手術前要進行床上排尿訓練。醫護人員可采用腹部熱敷、按摩、針灸等方法幫助患者小便。若以上方法效果不佳,在手術后8—12 小時內患者仍未排尿,則可要求留置尿管。
手術過程中要時刻關注患者攜帶的各類導管的暢通,避免出現折疊、堵塞、脫落等情況。
做完手術之后,人體的免疫力比較差,要做好保暖工作,避免著涼。
患者術后要詢問清楚復診、換藥和拆線的具體情況,然后準時到醫院就診。
患者在離開病房后,如果出現切口開裂、出血或劇烈的疼痛,必須及時就醫。