基于OSCE理念的五站式藥學本科生臨床實踐考核體系的應用

張麗沙，呂春梅，李 爽，呂嬋梅，朱 琳

（濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264000）

藥學是一門對臨床實踐與應用要求非常高的學科，藥學專業學生（以下簡稱藥學生）的臨床實習是藥學實踐教學的關鍵環節，也是當前國內外醫學院校及醫療機構探索如何在該環節提升實習生綜合素質的焦點。各類機構在積極探尋新的實踐教學模式過程中，紛紛引入了PBL、CBL、情景模擬、角色扮演、翻轉課堂等多元化實踐教學手段，這些實踐教學手段各有所長，在不同模式下實習學生的綜合素質均得到了不同程度的提升，但臨床實踐教學考核形式單一，多為理論考試或填寫實習評估表，注重學生理論基礎的考查，對其臨床應用能力、應變能力考核較少。

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是英國Dundee 大學的R.M.Harden RM博士于1975年提出的一種評價臨床綜合能力的方法，它采用多站式考核的方式，運用模型、標準化病人（standardized patients，SP）等手段客觀公正地評估應試者的臨床應用能力，被國內外廣泛應用于臨床、護理等領域的臨床技能考核，但在國內藥學教育領域的應用仍處于萌芽階段。為適應醫院藥學需求，全方位、客觀公正地評估藥學生的綜合實踐技能，我院采用OSCE 五站式考核模式，探索其在藥學專業本科生臨床實踐教學中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月至2023 年6 月在濱州醫學院煙臺附屬醫院見習的96 名藥學專業本科生，其中男生42 名，女生54名，年齡（21.16±0.63）歲，均已完成藥學基礎課程學習。教師均具有碩士及以上學歷，中級及以上職稱，從事醫院藥學及教學工作5 年以上，均為“雙師型”教師，臨床實踐經驗和教學經驗豐富。

1.2 OSCE 實施方法

成立OSCE 小組，根據OSCE 各站點的測評要求，查閱相關資料文獻，借鑒OSCE 其他專業的考核理念和組織模式，結合學校藥學專業本科生臨床實踐教學大綱及醫院藥師應當具備的專業技能，融入帶教教師多年帶教經驗及典型案例內容，制定有特色的藥學生臨床實踐考核方案及評分細則。本模式下藥學生臨床實踐OSCE 考核共設置5 個站點，分別為處方審核與調配（占20%）、用藥教育（占20%）、用藥咨詢與信息檢索（占15%）、藥品不良反應處置（占15%）以及合理用藥案例分析（占30%），5 個站點考核內容層層遞進、有序貫通，綜合考核藥學生對專業理論知識掌握能力、表達溝通能力、采集與分析信息能力以及解決問題能力等，站點設置詳見表1?？己丝倳r長為50分鐘，按照單通道循環設置，考生按照順序依次通過所有站點的考核，總分為100 分，≥60 分為合格。每個站點配備1 名考核教師，第2、3、4 站點各配備1 名標準化病人全程配合。OSCE 具體實施流程見圖1。

表1 OSCE 站點設置情況Table 1 OSCE site settings

圖1 OSCE 實施流程Figure 1 OSCE implementation process

1.3 評價指標

1.3.1 OSCE 評價指標 柯氏4 級評估模型（Kirkpatrick Model，KM）簡稱柯氏模型，由反應層、學習層、行為層、結果層4 個層級構成，能夠用于衡量培訓或課程計劃的有效性。本研究基于柯氏模型的理論內涵，設計藥學生臨床實踐OSCE 模式的評估指標。具體見表2。其中滿意度調查，利用問卷星進行線上問卷調查，評估藥學生和教師對OSCE 的滿意度。滿意程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 項，滿意率=（很滿意+滿意+一般）/總人數×100%。

表2 藥學生臨床實踐OSCE 評價指標Table 2 Clinical practice OSCE evaluation indicators for pharmaceutical students

1.3.2 難度系數 難度系數反映試題難易程度，數值越小表示試題難度越高，一般情況下，L≤0.6 表示考題較難，＞0.6～0.8 表示為中等難度，而L＞0.8 表示考題簡單[1]。計算公式：難度系數=平均分/滿分。

1.3.3 區分度 區分度反映試題區分不同水平受試者的程度，考試成績由高到低排列，前50%為高分組，后50%為低分組。一般認為，D＞0.39 表明區分度優秀，在0.3～0.39 表明區分度良好，0.20～0.29 表示試題一般，需要修正，D＜0.2 表示試題不合格[1]。計算公式：區分度D=2（高分組平均分- 低分組平均分）/滿分。

1.3.4 問卷信度分析 調查問卷的信度（α）主要評價量表的精確性、穩定性和一致性，反映調查結果的可靠程度。一般使用Cronbach′s α 系數進行分析，α≥0.8 認為信度非常好，0.7≤α＜0.8 表示信度可以接受，0.6≤α＜0.7 表示應該修訂，但仍不失其價值，α＜0.6 表示需重新設計題項[2]。

1.3.5 問卷效度分析 調查問卷的效度（V）主要評價問卷的有效性、準確性和正確性，反映調查內容和調查結果之間的相符程度，采用KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）進行分析。一般認為V＞0.4表示效度高，0.2≤V≤0.4 表示效度較好，V＜0.2 表示效度低[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 進行數據處理，計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，正態分布采用S-W 檢驗；采用Cronbach′s α 系數對問卷進行信度分析，采用KMO 對問卷進行效度分析。

2 結果

2.1 OSCE 成績分析

共96 名藥學本科生參加OSCE，總成績56～91 分，平均分為（76.78±7.22）分，平均難度為0.77，平均區分度為0.32，各站點具體考試成績見表3。對考試成績進行正態S-W 檢驗，P＞0.05，服從正態分布，平均成績偏度系數為-0.092，峰度系數為0.23，能夠較好地反映藥學生臨床實踐情況。

表3 藥學本科生臨床實踐OSCE 成績（n=96）Table 3 Clinical practice OSCE scores of pharmaceutical undergraduates（n=96）

2.2 OSCE 在藥學專業本科生臨床見習教學的效果評價

為評價藥學生臨床實踐OSCE 質量，考核結束后使用問卷星進行線上問卷調查，收集學生和教師的教學反饋。本次OSCE問卷調查共101 人參與，其中藥學本科生96 名、教師5 名，回收問卷100 份，有效回收率為99.01%，滿意度調查結果詳見表4 和表5。問卷整體信度檢驗Cronbach′s α 值為0.907，KMO 值為0.825，結果顯示調查問卷信度和效度均較高，問卷設計合理。

表4 藥學本科生對OSCE 效果評價[n=95，n（%）]Table 4 Evaluation of OSCE effect by undergraduate pharmaceutical students[n=95，n（%）]

表5 教師對OSCE 效果評價[n=5，n（%）]Table 5 Teacher evaluation of OSCE effect[n=5，n（%）]

3 討論

3.1 OSCE 在藥學教學中的應用現狀

臨床實習是實踐教學體系中非常重要的一環，藥學生在臨床實習過程中，除學習藥學學科基礎理論、基礎知識外，還應學會如何將理論知識應用于日常實踐中，有獨立的思考能力及創新意識，有基本的應變能力，進而全面提升職業素質，而臨床實習考核則是評估學生臨床實踐能力的重要方式。OSCE 是一種將評估、測試和反饋集于一體的考核方法，被認為是評估學生臨床實踐技能水平較為可靠的考核形式。

OSCE 自被提出以來已被廣泛應用于醫學、護理、中醫等教學領域的臨床技能考核[3-7]，而美國、加拿大、英國等國已把OSCE應用于藥學領域，并證實了其在藥學生臨床技能考核方面的有效性和重要性[8-11]。但是我國藥學教育中OSCE 的應用尚處于起步階段，僅少量幾個研究探索了OSCE 在臨床藥學生實踐技能課程、藥理學、臨床藥理學及臨床藥師培訓考核中的應用價值[12-15]，幾乎未見藥學專業學生臨床實踐考核應用OSCE 的報道。因此我院將OSCE 引入藥學本科生臨床實踐技能考核中是一項重要的教學改革創新。

3.2 藥學生臨床實踐OSCE 五站式考核方案設置合理

醫院臨床實習的目的在于培養藥學生的知識遷移能力和臨床綜合實踐能力，提高學生自身素質和專業技能，實現藥學畢業生和醫院所需藥學人才的無縫銜接。實踐考核是醫院教學水平和教學效果的重要評價指標。我院藥學部根據學校教學大綱，結合醫院藥師技能需求，首次實行OSCE 五站式考核模式，以全面且有效考查學生的專業知識運用能力。

本次考核學生的平均成績為（76.78±7.22）分，偏度系數為-0.092，峰度系數為0.23，且服從正態分布（P＞0.05），略偏向成績較高的一側，相對分散；總成績的難度系數為0.77，在0.6～0.8之間，表明考核總體難度適中；總成績平均區分度為0.32,在0.3～0.39 之間，表明本次考核整體區分度良好，本次OSCE 站點設置合理。其中合理用藥案例分析站考核的平均成績為（18.55±4.52）分，相對成績最低，一方面與考題難度系數較高有關，案例考核內容覆蓋面較廣，涉及臨床診斷、個體化用藥方案設計以及用藥指導、溝通交流等多個方面，更能體現學生的綜合能力；另一方面也反映出學生對藥學治療學、藥理學等專業知識的掌握及綜合應用能力還有待提升，評判性思維能力相對欠缺，這也提示我們在以后的帶教過程中應加大這些方面的教學力度。

3.3 藥學生對OSCE 五站式考核模式滿意度較高

為評價藥學生臨床實踐OSCE 的質量，基于柯氏模型的理論內涵，設計了藥學生臨床實踐OSCE 的評估指標，并使用問卷星進行線上問卷調查。調查結果顯示學生對該OSCE 模式、內容以及實施過程、評分標準等的滿意度均在95%以上，95%以上的藥學生認為OSCE 有助于提高臨床評判性思維能力，在考核過程中提升了專業綜合實踐能力，學會了如何更有效地與患者及醫務人員交流溝通，能夠快速敏銳地發現問題并解答，綜合能力得以有效提升。參加考核的教師認為OSCE 站點設置合理，能夠全方位考查學生在專業知識綜合應用、信息采集分析、溝通交流、發現及解決問題等方面的具體表現，但因為初次實施，過程還有待進一步優化。對于OSCE 的滿意度在80%以上。

OSCE 五站式考核通過模擬醫院藥學工作環境進行現場演示考核，內容涉及藥品不良反應處置、用藥教育、處方審核與調配以及合理用藥案例分析等，本模式考核學生在限定情景及時間內的綜合應變能力，要求其在面對復雜案例時，能快速將專業知識轉化為適宜的解決方案，并對其解決方法進行評估。多個維度評估藥學生綜合實踐技能，相對傳統筆試考核更加客觀全面，也更能培養學生臨床評判性思維。

OSCE 在臨床實踐技能考核中的應用價值已得到廣泛認可，我們的結果也進一步證實了這一模式在藥學實踐考核中的應用效果。借鑒國內外OSCE 理念及模式，在國內藥學生臨床實習階段考核中加以實施，以考試為切入點，激發藥學生臨床實習的熱情，正面引導學生主動掌握藥學專業基本技能，并高效應用于藥學實踐與服務工作，提高日常溝通與交流技巧，提高及時發現問題、解決問題的綜合能力，明顯提高了醫院藥學實習教學質量，實現藥學畢業生與醫院藥學所需人才的無縫銜接，該模式值得進一步的研究和推廣應用。