電子艾灸儀配合中醫貼敷在腦梗死便秘患者治療中的應用效果

婁小興

天津市第四中心醫院 （天津 300140）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，多因腦部血液供應不足所致，癥狀表現各異，輕者預后較佳，重者直接威脅患者生命[1]。雖然隨著醫學技術的發展，腦梗死的病死率明顯下降，但多數恢復期患者由于神經功能受損，每日活動受限，胃腸功能減弱，常發生多種并發癥，其中便秘發生率為46.76%[2]。腦梗死便秘主要表現為排便次數減少、不順暢等，不但會加重病情，同時還會增加腦出血的發生風險，因此，加強對腦梗死恢復期患者的便秘治療至關重要[3]。西醫一般予導瀉類藥物或益生菌類藥物治療，雖可在一定程度上緩解便秘癥狀，但長期用藥易產生耐藥性，故尋找一種更為安全且效果穩定的治療方法十分有必要[4]。隨著中醫學的發展，中醫技術在便秘治療中的重要性越來越受臨床重視。艾灸與中醫貼敷均是常見的中醫外治方法，對腸道功能的改善效果已得到一定證實[5]。電子艾灸儀是一種新型艾灸治療儀器，既往有研究證實電子艾灸儀配合中醫貼敷對肺癌患者疲乏及疼痛癥狀有改善作用[6]，但關于其對便秘的療效報道較少。本研究旨在探討電子艾灸儀聯合中醫貼敷治療腦梗死恢復期便秘患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院接收的82 例腦梗死恢復期便秘患者，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡32～74 歲，平均（50.24±6.21）歲；體 質 量 指 數18.84～25.31 kg/m2，平 均（21.52±1.41）kg/m2。試驗組男25 例，女16 例；年齡31～76 歲，平均（650.32±6.34）歲；體質量指數18.41～25.46 kg/m2，平均（21.59±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準（倫理審批號：202105003），入選患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：年齡>18 歲；符合腦梗死的診斷標準[7]；病情處于恢復期；伴輕、中度功能性便秘[8]；能夠正常交流。排除標準：合并有消化系統疾病、腸道器質性病變、造血系統疾病、惡性腫瘤疾??；近3 個月接受過胃腸道手術；既往有習慣性便秘史；長期應用免疫抑制劑；研究前服用過促排便藥物；皮膚損害不適合艾灸；對本貼敷藥物過敏；嚴重認知功能異常。

1.2 方法

對照組予常規西醫治療，遵醫囑口服乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，規格：60 ml/ 瓶），10 ml/次，3 次/d。便秘癥狀改善后可逐漸減少劑量為10 ml/次，1 次/d，持續治療7 d。于餐前服用，用藥期間指導患者配合調整飲食，多食用粗糧或易增加胃腸蠕動的食物，叮囑患者禁食產氣多或刺激性強的食物，告知患者多飲水，每日養成定時排便的習慣。

試驗組在對照組基礎上予電子艾灸儀聯合中醫貼敷治療。（1）電子艾灸儀治療：采用GJTAJY-11D 多功能電子艾灸儀 （大唐艾神醫療設備制造有限公司），告知患者電子艾灸儀治療原理及方法；協助患者取仰臥位，打開電子艾灸儀開關，取患者雙側大腸俞、神闕、天樞、足三里、關元、氣海等穴，將專用艾絨墊放在艾腔中，用縛帶將艾腔固定在穴位上，調節波段開關，熱度以患者自覺皮膚溫而不灼為度，20 min/次，1 次/d，持續治療7 d。（2）中醫貼敷：于艾灸治療結束后，先取生大黃粉3 g，采用2～3 ml 9%乙醇調成糊狀，捏成圓形藥丸，對神闕穴處皮膚進行局部消毒，再將藥丸貼敷在神闕穴上，以外用敷料固定，每日換藥1 次，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 便秘程度

采用慢性便秘嚴重度評分量表[9]進行評價兩組便秘程度，包含排便頻率、排便費力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時間、排便輔助方法、每天去排便但沒有排出來的次數、病程8 個條目，除了條目6 計分0～2 分外，其余均計分0～4 分，總分30 分，分值越高表示便秘程度越嚴重。本研究主要評價前7 個條目。

1.3.2 糞便性狀

采用Bristol 糞便性狀量表[10]評價兩組首次排便的糞便性狀，共包括7 個等級，即Ⅰ級（分離型硬塊）、Ⅱ級（團塊）、Ⅲ級（干裂的香腸狀）、Ⅳ級（柔軟的香腸狀）、Ⅴ級（軟團塊）、Ⅵ級（泥漿狀），Ⅶ級（水樣便）。除了Ⅳ級、Ⅴ級外，其余級別均為糞便性狀異常。糞便性狀異常率=（總例數-Ⅳ級例數-Ⅴ級例數）/總例數×100%。

1.3.3 療效評價

比較兩組便秘改善效果。痊愈：2 d 內排便1～2 次，排便通暢，便質正常；顯效：2 d 內排便1 次，排便通暢度欠佳，便質轉潤；有效：3 d 內排便1 次，排便通暢度欠佳，便質先干后軟；無效：5 d 以上排便1 次，便質未見改變[11]。改善有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組便秘程度評分比較

治療后，試驗組排便頻率評分、排便費力評分、排便不盡感、腹痛評分、每次如廁時間、排便輔助方法評分、每天去排便但沒有排出來的次數評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組便秘程度評分比較（分，±s）

表1 兩組便秘程度評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 排便頻率 排便費力治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 2.71±0.15 0.87±0.21a 3.15±0.41 1.23±0.41a對照組 41 2.75±0.24 1.42±0.27a 3.13±0.54 1.89±0.38a t 0.443 -2.851 0.384 -2.091 P 0.684 0.006 0.752 0.019組別 例數 排便不盡感 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 3.16±0.58 1.27±0.22a 2.87±0.36 0.89±0.12a對照組 41 3.18±0.62 1.93±0.38a 2.89±0.31 1.52±0.46a t 0.392 -3.546 0.616 -3.032 P 0.531 0.001 0.492 0.002組別 例數 每次如廁時間 排便輔助方法治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 2.94±0.41 1.11±0.32a 1.21±0.51 0.18±0.04a對照組 41 2.92±0.51 1.98±0.53a 1.23±0.57 0.59±0.09a t 0.349 -6.508 0.201 -7.070 P 0.369 0.011 0.654 0.008組別 例數 每天去排便但沒有排出來的次數治療前 治療后試驗組 41 2.74±0.12 1.11±0.21a對照組 41 2.72±0.16 1.61±0.32a t 0.350 -5.566 P 0.839 0.018

2.2 兩組首次排便異常率比較

治療后，試驗組首次排便的糞便性狀異常率，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組首次排便糞便性狀異常率比較[例（%）]

2.3 兩組便秘改善效果比較

治療后，試驗組便秘改善有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘改善效果比較[例（%）]

3 討論

便秘是腦梗死恢復期患者常見的急性胃腸損傷，是誘導患者腦梗死再次發作的主要原因，嚴重影響疾病預后[12-13]。因此，改善腦梗死恢復期患者的便秘癥狀顯得尤為重要。中醫認為便秘病位為大腸，氣虛血瘀、陽熱燥結、經絡不通等是其主要致病因素[14]。氣虛則大腸傳導無力，瘀血內阻則腸道失潤，津液不足，大便秘結；脾腎虛寒，陽氣不運則陰邪凝結，便行艱澀，因此治療便秘需遵循中醫辨證論治，以益血活血、潤燥滑腸、瀉下燥實、通經活絡等為原則[15]。艾灸別稱灸療或灸法，主要采用艾火對人體特定部位進行刺激，通過局部溫熱刺激效應以達到溫經散寒、行氣通絡、強身健體等效果[16]。中醫貼敷主要以中醫經絡學為理論，將特定的中藥制劑或藥膏敷貼在人體相應穴位上，藥物通過肌膚毛孔穴位吸收以達到通經活絡、行氣消痞等作用[17]。袁志萍等[18]研究發現，對老年氣虛型便秘患者給予艾灸聯合中醫貼敷治療，能夠充分發揮不同中醫外治法的優勢，起到通便瀉下、消瘀滌蕩等作用，從而幫助患者改善便秘癥狀，使患者治療有效率高達96.08%。

嚴而霞等[19]研究則認為，艾灸治療的關鍵在于溫熱刺激，以往常規艾灸治療主要利用燃燒的艾絨對局部進行刺激，易出現發熱不均勻、燒燙傷等問題，患者舒適度較差。隨著艾灸技術的發展，電子艾灸儀逐漸替代傳統明火艾灸，不但具有操作簡單、恒溫發熱、功效全面等優點，同時還有利于減少艾煙對空氣的污染，更加環保健康[20]。本研究予患者電子艾灸儀治療，根據患者便秘情況進行選穴，其中大腸俞是足太陽膀胱經的穴位，對此穴位刺激，能夠發揮疏調腸胃、理氣化滯作用。神闕在腹部中央，足三里是足陽明胃經上面的穴位，對此兩個穴位刺激，能夠促進腸胃蠕動，使腸道內容物盡快排出。天樞距肚臍旁開2 寸，對此穴位進行刺激能夠發揮調理腸胃、行氣活血作用；關元位于下腹部，對此穴位進行刺激，能夠發揮疏通經絡的作用；氣海位于肚臍下1.5 寸處，對此穴位進行刺激，能夠發揮理氣行滯、補益脾氣作用，諸穴合用，能夠使疏泄有常，升降有序，大便得行，有效減輕患者便秘程度，改善患者糞便性狀。且電子艾灸儀治療時可根據患者耐受情況隨時調控溫度，有效避免燒燙傷，從而提高患者耐受性，同時配合中醫貼敷治療，取生大黃粉3 g 制作成藥丸對患者神闕穴進行刺激，不但能夠發揮大黃粉的潤腸通便、攻積、逐水作用，同時能夠發揮中醫貼敷的暖脾逐邪、疏通經絡、促進胃腸蠕動、調達臟腑作用，進一步提高便秘的治療效果。

綜上所述，腦梗死恢復期便秘患者給予電子艾灸儀聯合中醫貼敷治療，可改善糞便性狀，緩解便秘程度，提高便秘的治療效果。