神經肌電治療儀聯合早期康復護理對急性腦出血患者術后神經功能恢復的作用

韓淑伶

天津市第三中心醫院 （天津 300170）

急性腦出血是常見的腦血管疾病，具有致殘率高、死亡率高等特點。目前急性腦出血臨床主要采取手術治療，手術可有效清除血腫，降低顱內壓，減少腦神經損傷，改善預后[1]。急性腦出血病情變化快，術后患者多需護理措施輔助干預，其中，常規護理多側重于患者的病情，而忽略了患者的心理。近年來，康復護理被廣泛應用于急性腦出血的治療，研究證實，其有利于促進運動功能的恢復，改善患者的預后[2-3]。神經肌電治療儀通過電極釋放電流，刺激肢體感覺及關節進行被動運動，修復患者受損的神經，增強患者的肌肉收縮能力，防止肌肉萎縮，改善患者的肢體功能[4-5]?；诖?，本研究旨在探討神經肌電治療儀聯合早期康復護理對促進急性腦出血患者神經功能恢復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2—8 月我院收治的急性腦出血患者78 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。對照組男19 例，女20 例；年齡38～85 歲，平均（64.25±5.32）歲；血腫體積 20～53 ml，平均（36.17±4.23）ml；發病至入院時間1～6 h，平均（3.52±1.15）h。觀察組男18 例，女21 例；年齡 37～86 歲，平均（72.52±5.23）歲；血腫體積 20～57 ml，平 均（37.24±5.35）ml；發 病 至 入院時間1～5 h，平均（3.12±1.07）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫院倫理委委員會批準，患者及家屬簽署同意書。納入標準： 均為本院確診的急性腦出血病例[6]，具有完整的影像學檢查； 病情尚穩定，意識清楚，能進行溝通與交流； 伴有不同程度的神經及肢體運動功能障礙。排除標準：患有凝血功能異?；驉盒阅[瘤者；合并心肺功能不全、傳染性疾病或病歷資料不全者； 出血性中風和短暫性腦缺血發作者； 既往有精神病史及肢體功能障礙或顱內占位性病變者。

1.2 方法

兩組均予以常規方法干預，包括密切監測患者的生命體征，提供用藥和飲食指導，并對患者進行心理疏導[7]。

對照組采用早期康復護理。（1）成立早期康復護理小組。護士長為組長，以自愿方式招募組員，包括主治醫師1 名及專業能力較強的護士5 名。（2）護理措施，主要包括保持舒適的病房環境，指導患者進食低脂、低鹽、清淡飲食；了解患者的心理狀態，耐心回答患者的疑問，建立心理咨詢中心，幫助患者調整不良的心理狀態，充分調動患者的積極性和主動性；術后指導患者被動活動，定期翻身，并協助患者于床上進食；術后3 d 指導患者自行翻身，協助被動關節運動；術后5 d 指導患者采取側臥位，將健康的腿插入患腿下方，鉤住患腿，將其移到床外，用手掌和肘部支撐坐起，進行動態平衡訓練，10 min/次，3 次/d；術后15 d 后根據恢復程度指導患者起床鍛煉，逐漸增加運動量；加強行動受限患者身體康復的訓練，同時建立家庭和社會支持系統，為患者營造家庭、社會融洽的氛圍，讓患者感受源于社會的支持和關心，從而促進疾病康復。

觀察組在早期康復護理的基礎上聯合神經肌電治療儀。將神經肌電治療儀（廣州市三甲醫療信息產業有限公司，粵械注準20112211177，型號WOND2000A）的電極片用75%乙醇消毒，置于患者的上岡上肌、前臂背側、臂伸肌群、肩部三角肌、小腿及大腿的前肌群和小腿側肌群部位。神經肌電治療儀參數：頻率為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃。15 min/次， 1 次/d。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓、運動功能及日常生活能力。兩組干預前、干預3 個月后采用血壓測量儀（康華生物醫療科技股份有限公司，型號：BSX509 型）測量患者的舒張壓和收縮壓；依據Fugl Meyer 運動功能量表評估運動功能，得分越高，運動功能恢復越佳；采用Barthel 指數評估生活能力，總分100 分，得分越高，生活能力越佳[8]。（2）認知功能、神經功能及心理。兩組干預前、干預3 個月后采用蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）進行評價，總分30 分，得分越高，認知功能越好。采用神經功能缺損評估表（NIH stroke scale，NIHSS）進行評價，總分42 分，得分越低，神經功能越差[9-10]。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和 焦 慮 自 評量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表評估患者的心理，量表以50 分為界，<50 分為無焦慮/抑郁[11]。（3）依從性及滿意度。兩組干預3 個月后采用依從性（遵醫鍛煉、康復指導、定期復查）和滿意度（干預效果、服務態度及護患關系）問卷評估患者的治療依從性及滿意度，總分100 分，≥90 分為依從、滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平、運動功能及日常生活能力比較

兩組干預前血壓水平、Fugl-Meyer 評分及Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后血壓降低，運動功能及日常生活能力提高；觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平、運動功能及日常生活能力比較（±s）

表1 兩組血壓水平、運動功能及日常生活能力比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；Fugl-Meyer 評分為Fugl-Meyer 運動功能評分，Barthel 評分為自理能力評估量表；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 39 98.39±14.51 89.36±12.06a 159.52±20.42 135.65±19.37a對照組 39 99.03±14.64 95.25±12.62a 159.43±20.45 139.64±19.63a t 0.792 5.293 0.325 7.793 P 0.321 0.000 0.691 0.000組別 例數 Fugl-Meyer 評分（分） Barthel 評分（分）干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 39 36.95±4.28 83.61±6.63a 24.32±6.63 54.37±6.35a對照組 39 35.12±5.37 68.39±5.54a 24.51±5.56 44.73±5.07a t 0.541 6.925 0.451 6.291 P 0.237 0.000 0.325 0.000

2.2 兩組認知功能、神經功能及心理比較

兩組干預前MoCA、NIHSS、SDS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預3 個月后，觀察組MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組NIHSS、SDS 及SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組認知功能、神經功能及心理比較（分，±s）

表2 兩組認知功能、神經功能及心理比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；MoCA 評分為蒙特利爾認知評估量表，NIHSS 評分為神經功能缺損評分，SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數 MoCA 評分 NIHSS 評分干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 39 15.87±1.78 26.69±2.48a 30.25±2.35 6.13±1.07a對照組 39 15.74±2.15 20.28±2.13a 31.18±2.26 16.48±1.74a t 0.089 4.341 0.431 6.792 P 0.231 0.000 0.437 0.000組別 例數 SDS SAS干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 39 60.92±3.29 29.31±2.95a 58.20±4.52 25.24±2.21a對照組 39 60.35±3.17 40.12±3.15a 58.85±4.65 33.47±2.94a t 0.096 6.793 0.046 7.291 P 0.767 0.000 0.554 0.000

2.3 兩組依從性及滿意度比較

觀察組遵醫鍛煉、康復指導、定期復查依從性和干預效果、服務態度及護患關系滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[例數（%）]

3 討論

腦出血發病快、進展快、死亡率和致殘率均較高，嚴重影響患者的生命質量，增加患者的治療和康復難度[12]。急性腦出血后的最佳治療時間窗為發病后6 h，手術是主要的治療方式，患者術后常出現肢體活動障礙，生活質量降低，且出現焦慮、抑郁等負性心理，不利于術后康復[13]，因此對急性腦出血患者術后予以有效的護理干預至關重要。

神經肌電治療儀通過輸出電流刺激肌肉，修復受損神經，改善血液循環，避免肌肉萎縮；神經肌電治療儀可持續增強本體感覺，增強運動神經元興奮性，維持和恢復周圍神經和肌肉功能[14-15]。早期康復護理模式根據患者情況建立有針對性的護理，明確護理目標和程序，對患者予及時有效的護理。神經肌電治療儀聯合早期康復護理可以修復患者受損的神經，改善血液循環，促進疾病恢復[16-17]。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明神經肌電治療儀聯合早期康復護理可有效穩定血壓，提高患者的運動功能和生活質量。

急性腦出血可導致患者發生肢體功能障礙，降低自我護理能力和日常生活能力[18]。因此對患者術后予以早期康復護理，有利于改善患者的生活質量，包括指導患者進行舒適的體位和運動功能訓練，有利于改善患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明神經肌電治療儀聯合早期康復護理可有效穩定患者的血壓，提高運動功能及日常生活能力。研究證實，采取適當的、有針對性的功能鍛煉，可以促進患者體內神經元再生，在結構和功能上自我調整以適應損傷，從而促進身體生理功能的恢復[19]。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后MoCA 評分高于對照組（P<0.05），觀察組NIHSS、SDS 及SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明神經肌電與早期康復護理相結合，可促進急性腦出血患者的認知和神經功能恢復。早期康復護理注重患者的心理和生理功能的恢復，使其掌握正確的康復訓練方法和目標，從而提高護理質量，消除其焦慮、抑郁等負性心理，最大限度恢復其運動功能[20]。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后遵醫鍛煉、康復指導、定期復查依從性和干預效果、服務態度及護患關系滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明神經肌電治療儀聯合早期康復護理能提高急性腦出血患者的治療依從性及滿意度。

綜上所述，神經肌電治療儀聯合早期康復護理用于急性腦出血患者中，能促進神經功能恢復，降低血壓，緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高患者運動、日常生活能力，改善認知功能，獲得較高的依從性及滿意度，值得推廣應用。