低頻超聲導藥儀聯合針對性護理對闌尾切除術后患者的影響

朱梓萌，邵先懂，盛祎珊

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

急性闌尾炎是常見的外科疾病，手術為常用治療方法，但術后常出現切口感染、出血、腹痛、腹脹、粘連性腸梗阻等并發癥，嚴重者還可能會出現失血性休克，因此闌尾炎術后并發癥的防治是促進患者快速康復的關鍵[1]。低頻超聲導藥儀是一種新興的經皮給藥方法，可使藥物直達病灶且不破壞藥物本身的結構，最大限度保留藥物的有效成分，且操作簡單、無電灼傷[2]。腸炎寧是一種中藥制劑，其功效主要是調和胃腸氣血、緩解脾胃不和引起的疼痛、消化不良等癥狀，能有效幫助患者恢復腸道功能[3]。針對性護理是根據患者具體情況采取的護理措施，相較于傳統護理模式更精準、全面[4]。本研究將低頻超聲導藥儀與針對性護理相結合，旨在探討對闌尾切除術后患者腸道功能、疼痛及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月于我院接受治療的200 例闌尾炎手術患者為研究對象，根據干預治療方法不同分為觀察組和對照組，每組100 例。對照組男54 例，女46 例；年齡22～63 歲，平均（54.51±4.36）歲；病程3～6 d，平均（4.71±0.62） d；其中單純性闌尾炎58 例，化膿性闌尾炎31 例，壞疽性闌尾炎11 例。觀察組男51 例，女49 例；年齡24 歲～62，平均（55.77±4.68）歲；病程4～6 d，平均（4.83±0.58）d；其中單純性闌尾炎62 例，化膿性闌尾炎29 例，壞疽性闌尾炎9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：K20230904）。

納入標準：符合《外科學》（第8 版）[5]中闌尾炎的診斷標準或臨床資料明確診斷；闌尾切除手術術后患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏；存在局部性腹膜炎；妊娠期女性；存在既往腹部手術史；合并急性膽囊炎；合并其他慢性病及重要器官功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理聯合Ⅲ型低頻超聲導藥儀（長春市罡恒電子有限責任公司，型號：GHCS）干預。（1）常規護理：予以抗炎、止血、營養支持等治療，同時密切監測患者的血壓、心電等生命體征；術后1 d，囑患者絕對臥床休息并觀察切口情況。（2）低頻超聲導藥儀：術后24 h，患者腹部左側位置皮膚消毒后，將含有腸炎寧（江西康恩貝中藥有效公司）。藥液的貼片及2 個治療發射頭固定在此處，開啟治療；超聲輸出強度為3～5 擋，根據患者承受能力由最小擋開始逐步升高，避免燙傷，40 min/次，2 次/d。治療結束后將含有藥物的貼片保留30 min，以發揮藥物最大療效。

觀察組在對照組的基礎上采取針對性護理。（1）心理護理：治療前，通過調查問卷評估其心理狀況與負性情緒，針對不同患者的問題進行針對性的心理疏導，同時向患者講解疾病的相關知識、治療成功案例等，以消除患者對治療過程及疾病的焦慮及恐懼心理。（2）生命體征監測。嚴密監測患者切口狀態，時刻保持切口清潔。定時測量患者的體溫，切口部位發熱或體溫過高，持續超過2 d 時可使用醫用酒精擦拭、外敷切口，以降溫并控制感染。 （3）疼痛管理。記錄患者的疼痛時間、疼痛等級及頻率。輕、中度疼痛采取外敷、按摩等方法緩解疼痛，重度疼痛遵醫囑使用止痛藥物。（4）飲食指導?；颊吲艢夂?，指導患者適當進食米湯、果汁等易消化食物，且少食多餐。若患者出現便秘，遵醫囑適當使用緩瀉劑，禁止肥皂水灌腸。（5）康復指導：術后指導患者在床上進行輔助性活動，下床活動時間視其恢復情況而定。（6）健康教育：告知患者生活規律、健康的重要性，提醒其加強自我管理。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

康復效果[5]。完全康復：患者完全康復，腸道功能恢復正常，腹痛等臨床癥狀完全消失，且無任何術后并發癥?；究祻停夯颊呋就耆祻?，偶見腹脹、腹痛，并發程度較輕的并發癥，但不影響正常生活、睡眠。未康復：患者腹痛等臨床癥狀未消失，甚至出現嚴重的并發癥，影響正常生活與睡眠?？偪祻吐?（完全康復例數+基本康復例數）/總例數×100%。

腹痛、腹脹程度評分。應用Prince-Henry 疼痛評分法[6]評估兩組患者干預前后的腹痛程度。0 分：安靜、深呼吸或咳嗽時均無疼痛；1 分：安靜、深呼吸時均無疼痛，咳嗽時才有疼痛發生；2 分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生；3 分：靜息狀態時有輕微疼痛，但不影響正常生活和睡眠；4 分：靜息狀態時有劇烈疼痛，并難以入睡。根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]制定腹脹評分標準，于干預前后分別評估并比較兩組的腹脹程度。0 分：完全沒有腹脹感；1 分：輕度腹脹，但不影響睡眠休息；2 分：中度腹脹，腹壁有較大張力，影響正常生活與睡眠；3 分：重度腹脹，腹壁張力大，無法正常睡眠。

腸道功能恢復時間。比較兩組術后腸道功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。以右下腹為聽診點位，持續聽診3～5 min，未聽到腸鳴音則視為腸鳴音尚未恢復[5]。

并發癥。包括切口感染、腹脹、腸粘連。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組總康復率為97.00%，高于對照組總康復率88.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較 [例（%）]

2.2 兩組腹痛、腹脹評分比較

干預前，兩組腹痛、腹脹評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組腹痛、腹脹評分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腹痛、腹脹評分比較（分，±s）

表2 兩組腹痛、腹脹評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 腹痛 腹脹干預前 干預后 干預前 干預后對照組100 3.63±0.85 2.06±0.36a 3.46±0.57 2.17±0.39a觀察組100 3.49±0.76 1.62±0.40a 3.28±0.62 1.43±0.28a t 1.228 8.176 2.137 15.410 P 0.221 <0.001 0.034 <0.001

2.3 兩組腸道功能恢復時間比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腸道功能恢復時間比較（h，±s）

表3 兩組腸道功能恢復時間比較（h，±s）

腸鳴音恢復時間對照組100 43.85±10.47 71.81±11.37 40.68±11.54觀察組100 37.57±9.26 60.46±10.45 27.49± 9.36 t 4.493 7.350 8.877 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數 首次排氣時間首次排便時間

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為9.00%，低于對照組并發癥總發生率27.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎是常見的急腹癥。近年來，由于人們生活節奏的加快，急性闌尾炎發作頻率逐年增高。急性闌尾炎典型的臨床表現為轉移性右下腹痛，一旦確診，應及早進行闌尾切除術[8]。低頻超聲透藥儀是根據目前先進的透皮給藥理論、使藥物經皮膚進入體內而發揮局部和全身干預作用的新一代產品，其可模擬中醫針灸、按摩、拔罐、推拿、刮痧等，具有促進血液循環、消腫止痛等作用。

相較于常規護理，針對性護理結合患者的實際病情，全面關注患者的疾病進程，護理措施更全面。本研究結果顯示，觀察組總康復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），腸道功能恢復明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明低頻超聲導藥儀干預聯合針對性護理能有效促進闌尾切除術后患者的腸道功能快速恢復。低頻超聲導藥儀將超聲導藥、低頻復合脈沖電干預等多種功能疊加，可增強藥物滲透、提高物質代謝、促進血液循環、改善局部營養組織、增強神經細胞活性，加速患者的康復進程。低頻超聲導藥既避免了傳統外敷藥物滲入性的弊端，又優于口服藥物，減輕了藥物對患者胃腸黏膜的刺激，降低腎臟代謝負擔，同時促進腸胃恢復蠕動。腸炎寧是一種中藥制劑，其具有促進胃腸蠕動，加速腸道功能恢復的作用[9]。王田田等[10]研究證實，將腸炎寧用低頻超聲透入，可使藥物彌散在患者體內，避免皮膚、黏膜等的屏障作用，加快患者腸道功能的恢復。也有研究表示，針對性護理從病情、生活習慣、心理情緒等方面全面對患者進行護理，有利于緩解患者的焦慮情緒，加快康復進程[11]。

低頻超聲導藥儀通過超聲波作用改變皮膚類脂層的排列，引起皮膚外介質空化，形成水溶性通道，將藥物定向送入患者病灶，從而提高了腸炎寧的干預效果，保護胃黏膜，減輕患者痛苦[12]。

闌尾切除術一般常規護理重視患者的臨床癥狀，僅能滿足患者基本的護理需求，但缺乏針對性。而針對性護理通過采取一系列的心理護理、生命體征監測、疼痛管理、飲食指導、康復指導、健康教育方面的護理干預，從而改善患者的臨床癥狀、減輕患者的疼痛[13]。本研究結果顯示，觀察組的腹痛評分、腹脹評分低于對照組，說明低頻超聲導藥儀干預聯合針對性護理能改善患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，并減輕疼痛。段甜等[14]的研究表明，針對性護理干預能有效減輕患者的疼痛反應，提高臨床操作效率，同時通過改變患者的不良習慣與制定針對性飲食計劃保證其營養水平，提高機體免疫力。丁曉飛等[15]的研究表明，超聲透藥用物理方式將藥物彌散入病變組織，維持藥物分子量和濃度的同時提高臨床藥效，減輕疼痛。

切口感染、腹脹是闌尾切除手術術后常見的并發癥，臨床表現為切口脹痛，切口局部紅腫、壓痛，腹部脹痛等。低頻超聲導藥儀的恒溫調節功能有效避免患者燙傷或身體不適，并將藥物集中于病灶，從而提高藥物在患者體內的作用效率。

針對性護理能及時了解患者術后恢復情況，并提醒患者早期下床活動，預防腸粘連。本研究結果顯示，低頻超聲導藥儀聯合針對性護理能夠有效降低患者并發癥發生的風險。傅宇翔等[16]的研究表明，超聲透藥干預在有效恢復患者腸道功能的同時，減少切口感染、腸粘連等并發癥的發生。李候艷等[17]的研究證實，針對性護理通過對不同人群的護理，激發患者的主觀能動性，減少患者由于疾病帶來的負面情緒。同時，在針對性護理中，醫護人員可充分掌握患者的病情發展、康復進程、心理健康等多方面情況，指導患者進行積極、健康的術后康復鍛煉及飲食，降低并發癥的發生率，加快患者康復進程。

綜上所述，低頻超聲導藥儀干預聯合針對性護理能快速恢復闌尾切除術后患者的腸道功能，減輕疼痛水平，提高康復效果。