乳果糖口服溶液和復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果對比

王莉 張春林

近年來,隨著內鏡技術的發展與普及,行結腸鏡檢查的患者日益增加,更多的結腸病變被及時發現。結腸鏡作為篩查、診療結腸疾病的重要手段,其診斷的準確性和治療的安全性與腸道準備質量息息相關,充分的腸道準備對實現高質量的腸鏡診療具有重要意義[1-2]。理想的腸道準備方法能使患者在短時間內排空結腸的糞便,不引起結腸黏膜的改變、水和電解質的紊亂及患者的不適,且價格適中[3]。聚乙二醇電解質(PEG)是目前國內外應用最為廣泛的一類腸道清潔劑[4],但因其飲水量大且口感較差,影響患者依從性,在臨床應用中存在一定局限性。因此,探索尋找理想的腸道準備藥物具有重要的臨床應用價值。乳果糖口服溶液屬于滲透性緩瀉劑,目前廣泛應用于成人便秘的治療[5],且屬于兒童結腸鏡檢查前腸道準備的推薦藥物之一[6]。臨床實踐中發現乳果糖口服溶液在成人結腸鏡檢查前腸道準備中具有良好的應用效果,其藥物口感好、腸道刺激小、患者依從性佳、適用人群廣[7]。本研究通過比較乳果糖口服溶液和復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果,旨在分析乳果糖口服溶液在成人結腸鏡檢查前腸道準備中的應用價值與前景。

對象與方法

1.對象:選取2020年12月～2021年5月在我院行結腸鏡檢查的患者100例,隨機分成觀察組(服用乳果糖口服溶液)和對照組(服用復方聚乙二醇電解質散),每組各50例。納入標準:(1)年齡18～65歲;(2)臨床資料與影像學資料均完整;(3)依從性良好、配合度高。排除標準:(1)存在結腸鏡檢查禁忌證;(2)認知功能障礙不能配合;(3)對本研究所用藥物過敏。本研究經我院倫理委員會審核批準,所有患者均簽署知情同意書。

2.方法

(1)結腸鏡檢查前進行腸道準備:腸道準備前由專業人員向患者進行口頭聯合書面的宣教指導,用通俗易懂的語言向其告知腸道準備的重要性、飲食限制的時間和要求、腸道清潔劑的使用時間劑量和方案。

兩組患者均在結腸鏡檢查前1天無渣飲食,檢查前1天晚8點至檢查當天禁食。觀察組:檢查當天早8點將2瓶乳果糖口服溶液溶解于400 ml的40 ℃溫水中于2 h內服用。對照組:檢查前1天晚8點將1袋復方聚乙二醇電解質散溶解于1 000 ml的40 ℃溫水中于1 h內服用,檢查當天早8點將2袋復方聚乙二醇電解質散溶解于2 000 ml的40 ℃溫水中于2 h內服用。

(2)觀察指標與評估標準

①一般臨床資料:包括性別、年齡、BMI、文化程度及平日糞便性狀。采用Bristol糞便性狀評估表(BSFS)將平日糞便性狀由干至稀進行分級評分[8]。

②腸道清潔度:參照渥太華腸道準備評分量表(OBPS),將結腸分為3段(直腸和乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸)對腸道清潔度進行評分,每一節段按清潔至最差分為5級(分別對應0～4分),總分范圍0～12分,OBPS總分≤7分提示腸道準備合格[9],同時加入了全結腸液體量評分(總分范圍0～2分,少量、中量、大量分別為0、1、2分)[10]。參照腸道泡沫評分量表,分別對3段腸腔進行腸道泡沫評分(1～4分)[7]。

③結腸鏡檢查時間及息肉檢出情況:記錄從開始進鏡至到達回盲部所用時間及退鏡時間,統計大腸息肉檢出情況。

④不良反應:觀察并記錄患者服藥后主觀感受及不良反應(包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、口干、心慌、手腳麻木、過敏等)發生情況。

結 果

1.兩組患者一般資料比較:兩組患者性別、年齡、BMI、文化程度、BSFS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例,(%)]

2.兩組患者腸道清潔效果比較:兩組患者OBPS評分、腸內液體評分及泡沫評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸道清潔效果比較(分,

3.兩組患者腸鏡檢查時間和息肉檢出情況比較:兩組患者達盲率均為100%,退鏡時間均>6 min。兩組進、退鏡時間、檢出總時間及息肉檢出患者比例比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸鏡檢查時間和息肉檢出情況比較

4.兩組患者腸道準備中主觀感受及不良反應比較:兩組患者腸道準備中均未觀察到嘔吐、頭暈、心慌、手腳麻木、過敏等不良反應。觀察組患者藥物口感評價明顯優于對照組,出現腹脹患者比例低于對照組(P<0.05);兩組出現腹痛、惡心、及口干的患者比例比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸道準備中主觀感受及不良反應比較[例,(%)]

討 論

結腸鏡是結腸疾病診斷和治療的重要手段,充分的腸道準備可提高其診療效率,腸道準備質量與腸道清潔劑的選擇、腸道準備的方法及患者的依從性等多種因素相關[11-13]。腸道清潔劑的選擇直接影響結腸鏡的檢查效果,臨床常用腸道準備藥物包括復方聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂等[14]。聚乙二醇電解質是臨床常用的腸道準備藥物,但在實踐中發現,服用聚乙二醇行腸道準備的患者腸腔內液體量較多,影響內鏡下觀察,難以獲得滿意的腸道清潔效果[15];此外聚乙二醇方案需飲用大量液體,且口感較差,患者多難于接受,尤其是身體機能退化的老年人,甚者出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應[1,16]。因此,積極探索飲水量較少且腸腔含水量少的腸道準備方案具有重要臨床意義。

乳果糖作為滲透性緩瀉劑廣泛用于便秘的治療,在結腸鏡檢查前腸道準備中均具有良好的應用價值與前景[14,17-18]。乳果糖是一種合成的二糖,不會被腸道的酶水解,口服后不會被小腸吸收,基本以原型到達結腸,因其具有雙糖的滲透活性,可通過保留水份和電解質,在腸腔內產生高滲效果,增加糞便容積,軟化糞便,從而達到通便的目的[13]。

本研究發現觀察組OBPS評分、泡沫評分、息肉檢出率、進、退鏡時間等與對照組比較差異均無統計學意義,說明與復方聚乙二醇電解質散相比,乳果糖口服溶液同樣能在短時間內排空結腸糞便,達到理想的腸道準備效果。此外乳果糖方案患者飲水量較少,口感較好,不良反應少,可降低腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應發生率[19-20],良好的主觀感受可改善患者依從性,有助于提高結腸鏡診療效率。

本研究中乳果糖方案在OBPS評分、全結腸液體量評分、進、退鏡時間及部分不良反應發生情況方面優于聚乙二醇方案,但未表現出統計學差異,可能與樣本量少有關,有待積累樣本量進一步分析。此外,乳果糖是一種熱量低、安全性高、穩定性好的合成二糖,不會發生美拉德反應[21];而美拉德反應與部分醛類潛在有害物質的產生有關[22],由此可推測口服乳果糖不會增加腸腔內醛類物質含量及水平。雖然乳果糖方案在腸道準備中具有良好的安全性,但對于需要行高頻電凝電切治療的患者仍需慎重選擇,其在內鏡下高頻電凝電切治療中的安全性有待進一步觀察研究。

綜上所述,乳果糖口服溶液能達到理想的腸道準備效果,其口感及不良反應發生情況優于復方聚乙二醇電解質散,具有良好的應用價值與前景,在結腸鏡檢查前腸道準備的應用中值得推廣。