影像學技術在寵物臨床診療中的應用

劉娣琴

（甘肅畜牧工程職業技術學院 733006）

影像學技術是借助現代物理學、電子計算機技術等手段，使動物體內組織器官以圖像形式顯示形態、結構、生理功能和病理狀態，供疾病診斷和臨床檢查的一門綜合技術，包括超聲影像、X 線影像、計算斷層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）、內窺鏡技術等[1]。目前，影像學技術廣泛應用于寵物疾病診斷和治療中，能夠更加準確、快速地完成寵物疾病診療。

1 超聲影像技術

超聲影像技術是利用超聲波的物理特性，通過電子工程技術對超聲波發射、接收、轉換及電子計算機的快速分析、處理和成像，從而對動物軟組織的形態結構、物理特性和功能狀態成像的一種非創傷性技術。超聲影像技術具有較高靈敏度、實時動態影像、無需創口、操作簡單、沒有特殊禁忌癥、費用低、可重復性強和無放射性危害等優點，是目前寵物疾病的診斷、介入治療不可或缺的重要手段之一。在寵物臨床診療中，常用超聲影像檢查的疾病如下。

1.1 肝膽疾病超聲診斷

寵物肝臟疾病種類很多，如肝硬化導致的腹水，超聲影像可見肝回聲增強，腹腔積液；肝膿腫因含有氣體所以呈現不規則強回聲的光團；肝腫瘤，可見肝上有強回聲或弱回聲的各種團塊。膽囊常見的疾病有膽囊結石（圖1）、膽囊息肉、膽汁淤積等，結石和息肉之間的區別是結石在膽囊內為強回聲光團，息肉是和周圍組織相似的軟組織回聲。

圖1 膽結石

1.2 脾臟疾病超聲診斷

寵物臨床上常見脾臟疾病有脾扭轉、腫瘤等。檢查時可見脾內強回聲或弱回聲的光團，強回聲的光團見于脂肪瘤等。脾內廣泛性低回聲光團俗稱花斑脾，常提示淋巴瘤。

1.3 腎臟疾病超聲診斷

腎的縱斷像呈橢圓形的輪廓，可看到皮質部、髓質部及腎盂部的內部回聲狀態。腎的橫斷像可清晰地看到易于辨別呈低強度回聲的皮質部，自由回聲的髓質部及高強度回聲的腎盂部。在和脾的結合處出現邊緣異常提示腎異常。腎盂內的結石影像帶有聲影，囊腫可見無回聲液性暗區（圖2）。

圖2 貓多囊腎

1.4 尿路疾病超聲診斷

膀胱檢查時膀胱內的尿液具有很好的超聲透射性，所以能提供很好的參照和襯托，常見膀胱疾病有膀胱結石、膀胱腫瘤、膀胱破裂、膀胱炎癥等。膀胱結石可見膀胱液體的暗區內有數量、性狀不同的強回聲光團或者光點，這些強回聲帶有聲影。膀胱腫瘤時在膀胱的內壁會出現軟組織樣的增生物。

1.5 消化道疾病超聲診斷

消化道的超聲檢查受內容物的影響比較大，當胃腸空虛時可以觀察到胃壁、腸壁的結構和分層情況，如果胃腸內容物較多時往往只能觀察到胃腸的上壁結構，其他部分則被胃腸內容物遮擋而不能觀察到，所以要求寵物超聲檢查前禁食12～24 h。如果胃腸內腸壁有病變或異常，也可通過觀察分層結構加以診斷。

1.6 妊娠與生殖系統疾病超聲診斷

寵物妊娠35 d 以前孕囊形狀大致呈圓形，典型影像圖黑色孕囊暗區明顯，中間顯示反射稍強的胎體。妊娠35 d 后胎體快速生長，體積較大，孕囊形狀不規則，胎體各切面逐漸清晰，可進行胎兒心率測定。

B 超檢查對子宮積液有獨特的優勢，能夠獲得具有典型性特征的聲像圖，即子宮壁很薄，宮腔內液體回聲很低。子宮蓄膿B 超檢查常顯示子宮壁增厚，子宮呈大小不等、形狀不規則的長條狀無回聲暗區，有時會顯示為均勻的弱回聲圓形腔體。B 超檢查發現子宮內壁次回聲深度增加，反射增強，聲阻抗變化，邊緣不光滑，出現不均勻的次回聲，則提示子宮內膜炎性腫脹。當子宮內膜有組織變性、密度不均勻時，B 超檢查可見內膜有點狀的強回聲，呈現細小的白點閃爍。

1.7 心血管系統疾病超聲診斷

心臟超聲常用于探查心臟的結構關系是否有異常，如心室與心房、心房與靜脈、大動脈與心室連接錯位或異常；心臟的結構是否有異常，如增厚（肥厚型心肌?。?、缺損、增加、增寬、狹窄等；心臟的血流動力學是否有變化，如流速、流量、分流異常和壓力等；心肌的功能與心臟的泵血功能是否出現異常病變。

2 X 線影像技術

X 線影像技術是基于X 射線具有穿透性、可吸收性、感光效應和熒光效應等特性，以及動物機體各種組織之間存在固有的密度和厚度差別而發展的一種現代影像學檢查手段。當X 射線穿過動物機體不同密度、厚度的組織器官時，被組織不同程度地吸收，使得到達射線接收裝置的X 射線量也不同，從而形成黑白對比的影像。機體組織結構由不同元素組成，各種組織結構之間存在密度差異。根據機體組織結構的密度不同，可將組織分為三種類型：高密度組織，如骨、鈣化灶，在X 線片上呈白色；中等密度組織，如軟骨、肌肉、神經、肝腎等實質器官、結締組織、體液，呈灰白色；低密度組織，如脂肪組織、含氣組織（呼吸道和鼻竇等），呈灰黑或深黑色[2]。因為高密度組織對X 線吸收量多，到達X 線膠片的剩余射線少，感光量小，銀離子還原少，在X 線膠片上為白影；低密度組織對X 線的吸收少，到達X 線膠片的剩余射線多，感光量大，銀離子還原多，在X 線片上為黑影；中等密度組織介于高密度組織和低密度組織之間，呈灰影。當組織器官發生病理變化時，密度和厚度都會發生變化，在X 線影像上黑、白、灰對比就發生了變化。

常用X 線技術診斷的寵物組織器官的位置是否發生變化，如髖關節脫位（圖3）等；組織器官的大小是否正常，如心影增大；組織器官的形態結構是否正常，如呼吸系統（肺炎）、消化系統（食道阻塞、胃腸異物等）、循環系統（心瓣膜缺失）、運動系統（髖關節發育不良）、泌尿系統（尿路結石、膀胱炎）、生殖系統（子宮蓄膿）疾病、骨折（圖4）、腫瘤和炎癥等；組織的密度是否有變化，如腫瘤和肺內滲出物導致肺的密度增高，骨骼腫瘤、炎癥導致骨骼密度破壞或降低，腎臟結石導致腎密度增高（圖5）等；組織器官的功能是否有變化，如當貓發生傳染性腹膜炎引起心包內積液時，可使心臟搏動減弱甚至消失；組織器官輪廓變化，如肥厚型心肌?。▓D6）、心包炎癥或積液、骨關節疾病等。

圖3 髖關節脫位

圖4 股骨骨折

圖5 腎結石

圖6 肥厚性心肌?。ā把バ汀毙呐K）

X 線影像圖可長期保存，對寵物復診和病情發展的判斷有重要參考作用，是目前骨折、關節脫位、肺炎、食管阻塞、胃腸內異物、尿路結石、心肌肥厚等疾病的首選診斷方法。但X 線檢查是一種有輻射的檢查方法，相關工作人員應做好防輻射措施；X 線影像圖是多種組織結構影像的疊加圖像，如果組織之間密度相差較小則較難分辨；有些X 線造影檢查需要開創口；有些寵物對碘造影劑過敏，這些都是X 線檢查的缺點。

3 CT 影像技術

CT 即電子計算機斷層掃描技術，是基于動物機體不同組織器官對X 射線、γ 射線和超聲波的吸收和透過率不同，利用靈敏度高的探測器對動物體進行全面掃描，然后將掃描所獲取的數據輸入計算機系統進行貯存運算，圖像顯示和存儲系統將計算機處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用激光照相機將圖像攝下，就獲得動物體被檢查部位的立體或斷面圖像，從而發現體內各組織器官的細小病理變化，達到診斷疾病的目的。

CT 圖像用不同灰度表示，反映不同組織器官對X射線的吸收程度，黑色影像表示低吸收區，說明該組織的密度低，比如含氣體多的組織器官（器官、肺等）；白色影像表示高吸收區，說明該組織的密度高，如骨骼（圖7）、結石等。CT 設備對密度的分辨力比X 線檢查的更高，因此，即使動物體中各軟組織之間的密度差別小，而且吸收系數與水的吸收系數相同，也能形成很強的對比而形成影像圖。在寵物疾病診療臨床應用中，CT 常用來診斷軟組織含量較多的器官病變，如腦、脊髓（圖8）、肝臟（圖9）、胰臟、肺臟、膽囊以及骨盆部器官的腫瘤等疾病。

圖7 腰椎粉碎性骨折

圖8 腦膿腫

圖9 肝癌

CT 圖像用不同的灰度和對X 射線的吸收系數反映組織密度的高低，具有“量”的概念，通常用“CT 值”表示，單位為Hu。為了顯現動物體的某個完整器官，需要拍攝多個連續的CT 層面圖像，通過CT 設備的重建系統，將冠狀面層面圖像與矢狀面層面圖像進行重建，從而多角度觀察器官病理變化。

因寵物CT 設備價格昂貴，導致檢查費用偏高，所以其他檢查方法可以確診的情況下沒有必要選擇CT影像學檢查，寵物臨床上不宜將CT 檢查當作常規診斷手段，應在常規臨床檢查的基礎上合理選擇應用。

4 MRI 影像技術

MRI （核磁共振成像）檢查技術是20 世紀70 年代，借助圖像重建數學和電子計算機技術的成果發展起來的一種新型醫學影像檢查技術。MRI 利用的是儲存于動物體氫原子的潛在能量，這些原子在強磁場及射頻脈沖的磁化下可以產生局部的組織特異性能量，復雜的計算機程序借助這些能量生成二維或三維圖像。

MRI 檢查安全、對人和動物沒有輻射，能進行全方位、任意平面成像，具有優異的組織對比和清晰度。除了可以進行組織器官形態學上的分析外，還可以對血流速度和流量、生化改變及代謝功能方面進行評價?？刹挥米⑸鋵Ρ葎┻M行腦血管成像。對寵物的中樞神經系統、肌肉、肌腱及韌帶等軟組織病變成像尤其敏感。但寵物體內的金屬支架和操作者攜帶的金屬飾品等都會造成MRI 掃描儀的極強磁場密切相關的安全問題。

5 內窺鏡影像技術

內窺鏡在寵物醫療領域的應用已經越來越廣泛，主要經患病動物身體的天然孔道或經小切口進入體內，通過設備外部成像用于患病動物組織器官的檢查及手術治療。

內窺鏡在寵物醫療上的應用主要是兩點，一是診斷：可用于診斷食道、胃、腸疾病，進行鼻腔、耳道、膀胱尿道的檢查，活組織檢查等；二是治療：取異物，老年性營養代謝病不能進食，針對中重度氣管塌陷引導安裝氣管支架，電凝電切技術等。

內窺鏡是一種采用新技術使動物在無痛狀態下完成整個檢查和治療的技術，只需20～30 min，治療后一般只需休息5～10 min 即可恢復正常狀態。內窺鏡具有創傷小、出血量少、疼痛輕、恢復更快等優點，能最大限度保障動物免受疼痛的福利。

綜上所述，現代影像學技術在寵物疾病診斷和治療中起著非常重要的作用，但實際工作中如何選擇超聲影像、X 線影像、CT 影像、MRI 影像和內窺鏡影像也是對寵物醫師的考驗，需要結合基礎臨床診療才能合理選擇應用。比如寵物妊娠診斷時，超聲影像檢查在懷孕后任何時期均可使用，而X 線檢查則需妊娠45 d 后才能成像（圖10）；超聲影像可檢查胎動、胎心等，監測胎兒是否活著，而X 線檢查是根據胎兒頭顱和脊柱判定胎兒數量，是否是活體無從知曉。X 線技術是臨床骨科的重要檢查手段，可檢查骨、脊柱和關節等有無器質性病變，明確病變的部位、大小、程度及與周圍軟組織的關系，但CT 還可診斷骨質本身病變、骨折或脫位、骨關節及軟組織病變等。

圖10 妊娠貓X 線影像圖