中醫推拿與康復技術相結合可行性分析 *

薛惠天 王蘭蘭 孫夢龍 黃 博 阮 磊 彭 亮

（湖南中醫藥大學針灸推拿與康復學院，湖南 長沙 410208）

中醫推拿是中醫在發展過程中形成的獨特外治療法，中醫推拿學是在傳統中醫學理論和現代科學理論的指導下，闡述和研究運用手法和功法來預防和治療疾病的原理、方法和規律的一門醫學學科［1］。推拿經過數千年的經驗積累與理論提升，逐漸成為一種具有很高實用價值的臨床治療與養生保健技術［2］?？祻褪峭ㄟ^協調合理地應用各種方法（包括醫學的、教育的、社會的、職業的）減輕或消除人的功能障礙，最大程度地彌補和重建功能缺失，恢復生理、心理、社會功能的正常水平，從而促使人回歸社會和家庭，提升其生存質量和幸福感［3］?？祻屯颇檬侵冈谥嗅t學與現代康復醫學理論指導下，結合康復評定、治療，改進推拿手法、功法來防治疾病，從而達到理想治療效果，使患者回歸正常生活、工作的一種治療方法［4］。

1 康復與推拿結合的原因和優勢

推拿具有疏通經絡、調和臟腑、提高機體免疫能力的作用，在治療過程中能給予患者柔和、舒適、放松的良好體驗，且推拿所需成本較低，大眾的接受度較高，在國內擁有廣泛的群眾基礎，因此得以廣泛傳播。但是推拿在治療過程中需要耗費大量的人力和時間，只能機械地重復操作治療手法，缺乏對手法的改進和創新；對于疾病的診斷太過籠統，不夠精確，缺乏對患者疾病系統化的功能評定；臨床治療效果的評定大多以治愈、顯效、有效、無效來描述，主觀性太強，不夠準確科學［5］；手法的操作沒有統一的量化標準，缺乏規范化的研究與科學數據的支撐?，F代推拿手法研究挖掘淺嘗輒止，沒有和現代醫學接軌，正處于停滯不前的尷尬境地［6］。

現代康復醫學在我國20 世紀80 年代迅速發展，康復醫學以功能解剖學、生物力學、神經生物學等現代科學為理論依托，以康復評定為診斷體系，以康復治療技術為臨床干預手段，形成了機制清晰、診療效果確切的優勢。但康復對器械的依賴程度較高，需投入大量的資金設備，且患者對某些康復治療技術依從性較低，這就導致了民眾對康復的認知度不高，康復治療技術難以大面積推廣。推拿與康復相互配合，推拿借鑒康復的研究方向和思路開展科研探究，康復借助推拿擴大自身發展平臺，二者可以取長補短，將學科優勢和臨床診療效果大大提升。二者融合既推動推拿突破瓶頸走向標準化和現代化，又使得康復面向大眾拓展發展空間。一方面，人民由于生活質量的提高和生活方式的改變，不再滿足于不生病的狀態，而是希望身體和心理各項機能指標都能平衡協調，從而更好地工作、生活、學習。人們對自身健康的要求越高，康復推拿的社會需求也會隨之提高。另一方面，我國社會結構發生改變，人口老齡化日趨嚴重，慢性疾病已經成為危害老年人身體健康的一大因素［7］。老年人預防和減輕慢性疾病給生活帶來的影響，需要康復推拿的介入，利用功能訓練和功法訓練防治疾病，提高生活自理能力?？祻团c推拿相結合，也帶來了巨大的社會效益，拓寬了康復和針灸推拿專業畢業生的就業渠道，促進就業，為醫療保健行業輸送人才，完善醫療衛生服務體系。

2 康復與推拿結合的主要方式

2.1 康復訓練與中國傳統功法相結合康復訓練中需要患者主動參與的是作業療法和運動療法［8］?；谂R床觀察，由于這兩種訓練枯燥且機械，所以大多數患者依從性較低、主動參與度不高，難以達到最佳療效。中醫傳統功法受眾人群廣泛，在慢性疾病如高血壓病、糖尿病、肥胖癥、骨關節病的預防和康復方面有良好的促進作用［9］。但沒有針對性的盲目練習只會適得其反，將康復訓練和傳統功法相結合，把八段錦、太極拳、易筋經、五禽戲等傳統功法融入作業療法和運動療法中，形成規范化和科學化的中醫康復運動體系。在治療過程中，根據疾病的不同階段和患者自身機體狀態做出科學系統的評定診斷，從而選擇最優訓練處方，專業醫師加以規范化的指導，使得康復方法更加科學、合理、安全，又能增強其趣味性，充分發揮患者主觀能動性，調整患者身心健康，增強機體免疫力，加快身體的恢復進程，增強民眾對康復推拿的認知。同時，還需加強對推拿功法的深入研究，探究其機制，分析其對人體生理病理狀態的影響和效應機制，研究傳統功法動作，發掘其在康復治療與養生保健領域的最大潛能，更好地服務于大眾。

2.2 醫學訓練療法（MTT）與傳統功法訓練相融合MTT是指在設備儀器和醫療專業人員的輔助下，制定出全面、系統、有針對性的訓練方案，通過患者的主動練習來達到相應的刺激量，以此來改善患者肌肉靈活性、力量、協調性、耐力等，重塑機體運動功能［10］。MTT的綜合康復理念和多元復雜的康復體系，成為傳統功法、推拿診斷治療的有效補充。充分發揮MTT 干預思維在推拿中的作用，將推拿功法置于MTT 康復框架內，充分考慮患者自身機體功能狀態和損傷不同階段的發展特點，從而選取被動運動的推拿治療手法或主動的功法訓練。比如在機體軟組織損傷修復過程中，急性炎癥期應首先采用輕柔和緩、刺激量較小的推拿手法幫助患者進行被動運動，緩解疼痛，促進炎癥消退；組織機化期采用被動運動治療的同時，誘導患者做一些在肢體活動度范圍內的主動運動；功能重塑期至完全恢復這一階段則采用主動運動幫助肌肉組織恢復。將傳統功法分解拆析，加入其他學科相關知識，對其生物力學、運動和現代醫學深入分析研究，使其與MTT 理論逐步融合，推進其標準化和規范化，糅合整理出全新的、針對性強的功法訓練模式，達到重塑或完善機體運動功能的目的，推廣到臨床和大眾人群中，再經過臨床試驗逐步完善訓練方法。

2.3 康復評定貫穿于治療全過程傳統推拿對于疾病診斷和預后療效評判方法太過籠統且主觀性過強?？祻歪t學中的康復評定較為全面、細化、精準?？祻屯颇貌捎每祻驮u定的方法，就功能障礙的原因、性質、部位、范圍、程度、發展趨勢、預后及轉歸進行準確的描述［11］?？祻屯颇檬加谠u定，止于評定，評定是治療的前提條件，根據疾病不同證型、不同分期的評定結果，選用適合患者的推拿手法，在治療過程中不斷調整手法參數，通過調整力量、時間、頻率、施術部位，選擇最優手法組合，以達到理想中最佳的舒適度和療效。通過精準評估，對比預期效果與愈后療效，準確無誤地向醫師反饋治療信息?？祻驮u定貫穿治療的初期、中期、終期，為臨床工作提供科學依據，有利于總結工作經驗、提高治療水平。

2.4 康復治療技術與推拿手法共通點

2.4.1 肌肉能量技術（MET）與扳法MET 是由操作者控制施力，誘導患者主動運動，利用肌肉特定收縮方向抗阻的方法，減輕疼痛并提高相關肌肉功能的一類操作技術，也是治療筋膜軟組織受損和活動受限的主要方法之一［12］。扳法是指關節瞬間突然受力，患肢做被動的旋轉、屈伸或展收等運動，主要用于糾正脊柱相關疾病、延展關節、增加關節活動度，是整復類手法的代表［13］。MET 要求操作者在擺放患者的體位時，接觸到限制性障礙點的起始，距離限制障礙點的末端還有少量活動范圍，而后再進行方向調整。扳法的實施要求操作者先搖動關節，使關節充分伸展、屈曲或旋轉，在“彈性阻力位”或“扳機點”施加突發性、稍大幅度的扳動，也就是運用“巧力寸勁”。MET 要求操作者在限制性障礙點的起始點操作，這與扳法在功能位和生理位的交界點操作理念是一致的，都是在臨界點進行治療。MET、整骨技術和俯式沖壓法都運用到呼吸輔助，用呼吸配合手法操作，說明康復治療技術與推拿手法有很多共通之處。從二者機制的相似點出發，深入研究扳法對神經，分子生物力學對肌肉、筋膜、組織的影響，突破手法研究的瓶頸，推動推拿手法的發展進程。

2.4.2 按擰法與捏法《筋膜手法治療內部功能失調》［14］一書中提到：“‘按擰法’是用兩個手指提起皮膚和附著在皮膚上的皮下組織，使兩層筋膜相互滑動，來檢測其滑動度，調整圍繞在膠原纖維周圍的基質黏稠度，治療淋巴、代謝、皮膚脂肪系統的紊亂”。既可用于淋巴與脂肪系統的觸診，也可用于治療。捏法是用手指捏、提、捻動的復合手法將皮膚向前捻動推進，小兒捏脊法在臨床較為常用。捏法通過刺激皮膚來激活內源性大麻素系統，從而增強皮膚抗炎和修復能力［15］。這只是捏法的有效機制之一，其他顯效機制尚未有任何研究進展。按擰法與捏法二者手法操作要領高度相似，臨床上很難區分，這也為捏法的機制研究提供新思路，我們可以從調理淋巴、脂肪系統紊亂切入對捏法進行開拓性的創新探討、研究，深入了解其作用機制。

2.4.3 動態關節松動術與運動關節類手法動態關節松動術是指康復治療師在患者關節病理狀態下進行自主活動的同時對該關節施加持續被動的外力；主要治療關節的活動障礙和疼痛，操作時以關節的生理運動和附屬運動為治療手段，屬于被動運動范疇［16］。推拿中的運動關節類手法是使受術者關節產生被動運動的手法，達到松解粘連、緩解疼痛、增加關節活動度的治療效果［17］。動態關節松動術和運動關節類手法的目的相同，都是為了增加關節活動度、緩解疼痛。二者在操作時有共同之處，都是利用關節的生理運動和附屬運動。關節松動術對操作者手法有明顯分級，較為客觀，且分離平穩，操作幅度較小，力量輕，安全性高，患者易于接受。運動關節類手法種類繁多，技巧性強，在臨床應用廣泛，但操作力度和范圍是由操作者自行控制的，操作難度和風險較高。通過臨床觀察發現，二者有相似的手法動作形態，治療手法是可以融合的，比如在抖法實施之前，醫者要先將患側肢體適當地牽拉、拔伸，而后再做有規律的抖動；治療肩關節疾病時，拿揉肩關節的同時配合適當的牽拉，擴大關節活動范圍的同時減輕疼痛，療效更佳。這些都用到了關節松動術中的長軸牽引法。所以，推拿手法積極吸收康復治療技術的優勢，不斷在現有的基礎上改進、升級治療方法，整合出新的臨床療效更佳的康復推拿手法，從而逐漸制定康復推拿學科的臨床實踐指南，推動學科的發展。

3 結語

作者認為康復推拿作為中西醫理論相結合的產物，是一種創新發展，是我國醫學發展的大趨勢。其因獨特的療效，擁有廣闊的市場前景，在未來的發展具有無限潛力。中國傳統功法與現代康復訓練相結合，開創新的保健康復運動體系：康復評定貫穿于康復治療全過程，明確疾病診斷，調整手法參數，優化治療方案，從而實施精準靶向治療；通過對比康復治療技術與推拿手法的共通點，深入推進推拿手法的科學研究；在臨床診療過程中，康復治療技術與推拿手法相融合，取長補短，制定出全新的康復推拿臨床診療方案。作者從以上幾點展開分析對比，表明了康復與推拿相結合既能促進中醫推拿向更廣闊方向發展，使康復推拿學科往更科學、更深入、更廣泛的道路前進，也能提高康復推拿學科的大眾認知度，在保健與康復領域更好地服務于大眾。